王月，張夢(mèng)琳

(青島城陽(yáng)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東青島 266000)

腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸道疾病，可分為腹瀉型、便秘型、便秘腹瀉交替型/混合型3 種亞型，其中腹瀉型IBS（D-IBS）以大便次數(shù)增加和腹瀉頻繁為主要癥狀，對(duì)患者生活及工作均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。 目前尚無(wú)治療D-IBS 的特效藥物，臨床常采用處方藥（如解痙藥、抗抑郁藥物）和非處方藥（如止瀉劑、益生菌）等治療，但各藥物仍存在一定不足，故需積極探索一種高效、 安全的整體性對(duì)策。 研究指出，D-IBS 的發(fā)生發(fā)展與飲食、心理因素等相關(guān)，可以采取調(diào)整飲食及生活方式、社會(huì)心理學(xué)治療等非藥物治療方法[2-3]。 低可發(fā)酵低聚糖、二糖、單糖、多元醇（FODMAPs）飲食是一種新型的飲食管理方法，對(duì)維持腸道健康有一定意義[4]。 循證理念指導(dǎo)下整理護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)，將護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合并圍繞患者心理、自身狀態(tài)及環(huán)境等開(kāi)展的一種整體性護(hù)理模式，有利于改善患者的生理、心理和精神狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)。 本研究選取我院2021 年4 月—2023 年4 月診治的84 例D-IBS 患者為對(duì)象，旨在分析循證理念指導(dǎo)下整體護(hù)理聯(lián)合低FODMAPs 飲食干預(yù)在DIBS 患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的84 例D-IBS 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且為腹瀉型；癥狀持續(xù)存在6 個(gè)月以上； 患者可自主表達(dá)自身感受； 心、肝、腎功能正常；自愿參與試驗(yàn)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病；合并消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；有腹部手術(shù)史；長(zhǎng)期應(yīng)用調(diào)節(jié)腸胃功能藥物；合并嚴(yán)重全身性疾病，如糖尿?。蝗樘鞘澄锊荒褪?；妊娠、哺乳期女性。對(duì)照組男25 例， 女17 例； 年齡21～63 歲， 平均年齡（42.70±8.65）歲；病程1～3 年，平均病程（2.02±0.40）年。 觀察組男22 例，女20 例；年齡23～60 歲，平均年齡（43.35±7.90）歲；病程1～3 年，平均病程（2.10±0.36）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2021 審（006）號(hào)]。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)D-IBS 飲食指導(dǎo)與護(hù)理。 （1）常規(guī)飲食指導(dǎo)。 根據(jù)指南擬定IBS 飲食指導(dǎo)手冊(cè)1 本，內(nèi)容包括IBS 知識(shí)和飲食原則，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。 （2）常規(guī)護(hù)理。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；給予其基本心理護(hù)理，囑患者遵醫(yī)囑用藥，定期電話隨訪排便情況，囑患者如有不適及時(shí)復(fù)診。

觀察組接受循證理念指導(dǎo)下整體護(hù)理聯(lián)合低FODMAPs 飲食干預(yù)。 （1）循證理念指導(dǎo)下整體護(hù)理。①成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，選取科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為循證護(hù)理小組成員，對(duì)小組成員進(jìn)行IBS 循證護(hù)理培訓(xùn)，確保護(hù)理規(guī)范化。②證據(jù)收集：收集相關(guān)文獻(xiàn)指南，總結(jié)D-IBS 與飲食相關(guān)性、癥狀特征、臨床護(hù)理方法等。③證據(jù)應(yīng)用：結(jié)合證據(jù)制訂全面的循證護(hù)理計(jì)劃。 a.認(rèn)知干預(yù)。 與患者建立良好關(guān)系，通過(guò)視頻、圖片等形式向患者介紹D-IBS 誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)等，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。b.心理干預(yù)。全面了解患者生活經(jīng)歷、家庭情況及心理狀態(tài)， 向其說(shuō)明負(fù)面情緒對(duì)疾病的不良影響，鼓勵(lì)患者適當(dāng)聽(tīng)舒緩音樂(lè)、 觀看放松的電視節(jié)目、閱讀書籍等改善心理狀態(tài)， 指導(dǎo)患者主動(dòng)宣泄不良情緒。c.家庭支持。向患者家屬說(shuō)明藥物使用方法，強(qiáng)調(diào)正確服藥的重要性，要監(jiān)督患者按時(shí)、按量服藥；鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，營(yíng)造輕松愉悅的家庭氛圍。 d.生活指導(dǎo)。 要求患者每日記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、作息日記，保證每日睡眠6 h 以上，適量進(jìn)行體育鍛煉；戒煙戒酒，注意飲食衛(wèi)生，規(guī)律進(jìn)食，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。 e.隨訪指導(dǎo)。 組建護(hù)患微信群，定期在群內(nèi)發(fā)布D-IBS 相關(guān)健康教育知識(shí)，患者每周在群內(nèi)上傳生活日記，護(hù)士給予相應(yīng)指導(dǎo)。（2）低FODMAPs 飲食干預(yù)。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施低FODMAPs 飲食， 根據(jù)Monash 大學(xué)低FODMAPs 食譜為患者制定飲食推薦表（表1）。 每周通過(guò)微信或門診隨訪，根據(jù)患者飲食日記檢測(cè)其飲食計(jì)劃執(zhí)行情況，加強(qiáng)監(jiān)督。

表1 低FODMAPs 飲食推薦表

兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、 干預(yù)14 d 后， 采用各量表評(píng)估患者情況。 （1）IBS 癥狀嚴(yán)重程度量表（IBS-SSS）[6]：量表包含5 項(xiàng)內(nèi)容， 評(píng)估最近10 d 出現(xiàn)的IBS 癥狀嚴(yán)重程度，總分500 分， 得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 （2）Bristol 糞便性狀量表[7]：根據(jù)大便性狀分為0 分（正常）、1 分（分散團(tuán)塊）、2 分（糊狀便，無(wú)固體）、3 分（水樣便）。（3）焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]：兩個(gè)量表各包含20 個(gè)條目， 總分100 分， 得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。 （4）IBS 相關(guān)生存質(zhì)量（IBSQOL）[6]：包含8 個(gè)維度34 個(gè)條目，總分170 分，分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表評(píng)分比較

干預(yù)前， 兩組IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d后， 觀察組IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組D-IBS 患者IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組D-IBS 患者IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表評(píng)分比較[（），分]

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2.2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組D-IBS 患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組D-IBS 患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

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2.3 兩組IBS-QOL 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組IBS-QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 后，觀察組IBS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組D-IBS 患者IBS-QOL 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組D-IBS 患者IBS-QOL 評(píng)分比較[（），分]

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3 討 論

D-IBS 是臨床常見(jiàn)的胃腸道疾病，該病的具體病因及機(jī)制尚未闡明，多認(rèn)為與免疫紊亂、腸道動(dòng)力異常、腸道感染、腦-腸軸功能失調(diào)、精神心理因素、飲食等多種因素相關(guān)，尚無(wú)藥物可根治[9]。 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、負(fù)性情緒及生活習(xí)慣在DIBS 發(fā)病與治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用[10]。 臨床應(yīng)根據(jù)D-IBS 患者的臨床特點(diǎn)及生理、心理上的表現(xiàn)，探索一種整體性對(duì)策，以全面改善患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d 后，觀察組IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表、SAS、SDS、IBS-QOL 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示循證理念指導(dǎo)下整體護(hù)理聯(lián)合低FODMAPs 飲食干預(yù)能有效減輕D-IBS 患者腹瀉癥狀，改善負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量。分析其原因可能在于，本研究成立了循證護(hù)理小組，小組成員收集相關(guān)文獻(xiàn)指南， 總結(jié)D-IBS 與飲食相關(guān)性、 癥狀特征、臨床護(hù)理方法等，基于護(hù)理實(shí)踐制訂循證護(hù)理計(jì)劃，較常規(guī)護(hù)理更全面、科學(xué)、有效，利于提高護(hù)理質(zhì)量。 循證理念指導(dǎo)下整體護(hù)理對(duì)D-IBS 進(jìn)行具有針對(duì)性的認(rèn)知及心理干預(yù)和生活指導(dǎo)，能有效糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高疾病認(rèn)知水平，改善不良情緒，并促使患者養(yǎng)成健康的生活作息和飲食習(xí)慣，改善胃腸功能及生存質(zhì)量[11]。家庭支持能夠發(fā)揮精神支持和協(xié)助管理的作用，讓患者有信心面對(duì)疾??；家屬參與疾病康復(fù)過(guò)程，能夠督促患者遵醫(yī)囑服藥，改善日常生活方式， 促進(jìn)疾病康復(fù)。 低FODMAPs 飲食能改善DIBS 患者的整體腸道癥狀，其作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）減少腸道氣體的產(chǎn)生，人體對(duì)FODMAPs 食物中的化合物和糖醇吸收能力差，食物達(dá)到近端結(jié)腸及遠(yuǎn)端小腸后容易被細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)生二氧化碳、氫氣等氣體，引起腹脹、腹痛和腹瀉，而低FODMAPs 食物可減少結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)氣，緩解D-IBS 癥狀；（2）改善腸道屏障功能，維持腸道菌群平衡，增強(qiáng)腸道天然免疫；（3）調(diào)節(jié)激素分泌，降低內(nèi)臟感覺(jué)敏感性和胃腸動(dòng)力；（4） 減少小腸液體分泌， 預(yù)防滲透性腹瀉。 低FODMAPs 飲食通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸道微生態(tài)平衡和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能，提高D-IBS 患者胃腸耐受性，從而緩解臨床癥狀，改善大便性狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述， 循證理念指導(dǎo)下整體護(hù)理聯(lián)合低FODMAPs 飲食干預(yù)在D-IBS 患者中應(yīng)用效果良好，能改善患者臨床癥狀，緩解負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。