王雙

(曹縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，山東菏澤 274400)

慢性支氣管炎指支氣管周?chē)M織及黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，其主要特征為起病較慢、易反復(fù)及病程長(zhǎng)等，臨床表現(xiàn)有咳痰、咳嗽及呼吸不暢等[1-2]。目前，臨床治療慢性支氣管炎的主要方式為藥物療法。鹽酸氨溴索是典型的祛痰藥物，可通過(guò)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)漿液及黏液的分泌加快體內(nèi)痰液排出，有助于緩解呼吸道癥狀[3]。但因慢性支氣管炎病情較復(fù)雜，易反復(fù)，單獨(dú)使用鹽酸氨溴索的療效不足以滿(mǎn)足臨床需求，故需考慮聯(lián)合用藥以提高療效。 乙酰半胱氨酸為黏液溶解劑，具有分解體內(nèi)黏液蛋白以降低痰液黏稠性的作用，可促進(jìn)痰液排出，且該藥還可抑制體內(nèi)炎癥因子，具有消炎作用[4]。 鑒于此，本研究選擇2022 年3 月—2023 年2月曹縣人民醫(yī)院收治的86 例慢性支氣管炎患者為對(duì)象，探討上述兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)慢性支氣管炎患者的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。 對(duì)照組中男22 例，女21 例；年齡27～72歲，平均年齡（52.48±2.38）歲；體重59～75 kg，平均體重（62.86±3.21）kg；病程1～12 年，平均病程（6.27±1.87）年。觀察組中男19 例，女24 例；年齡28～70 歲，平均年齡（53.85±2.34）歲；體重58～72kg，平均體重（60.74±3.23）kg； 病程0.8～12 年， 平均病程（5.89±1.23）年。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)肢體行動(dòng)障礙者；（3）自愿配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神病及精神障礙者；（2）聽(tīng)力功能障礙者；（3）伴嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括消炎、止咳、祛痰及平喘等。 給予對(duì)照組鹽酸氨溴索注射液（四川宏明博思藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113116，規(guī)格：4 mL:30 mg）靜脈滴注，將35 mL 鹽酸氨溴索注射液混合入250 mL 的生理鹽水中，2 次/d 靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上， 給予乙酰半胱氨酸溶液（山西國(guó)潤(rùn)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20183359，規(guī)格：20 mL:4 g）治療，將0.3 g 乙酰半胱氨酸溶液混入100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中后連接氧氣裝置， 霧化吸入，維持6～8 L/min 的氧流量，2 次/d。 兩組治療時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：呼吸不暢、咳嗽等癥狀完全好轉(zhuǎn)，肺功能及血清炎癥各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，肺功能及血清炎癥各項(xiàng)指標(biāo)有所改善為有效；患者臨床癥狀及肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)無(wú)明顯變化為無(wú)效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）血清炎癥指標(biāo)：治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血樣4 mL，離心處理后，取上清液備用。 采用放射免疫分析（RIA）法檢測(cè)白介素-10（IL-10）、干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-8（IL-8）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀（徐州品源電子科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)2022071797，型號(hào)：LUD-V4）檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC 值。 （4）不良反應(yīng)：記錄胃部不適、頭暈、惡心嘔吐及口腔炎的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性支氣管炎患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組IL-8、TNF-α、IFN-γ 及IL-10 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-8、TNF-α、IFN-γ 及IL-10 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性支氣管炎患者血清炎癥指標(biāo)比較（）

表2 兩組慢性支氣管炎患者血清炎癥指標(biāo)比較（）

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2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性支氣管炎患者肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組慢性支氣管炎患者肺功能指標(biāo)比較（）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組慢性支氣管炎患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

慢性支氣管炎屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰等，該病易反復(fù)并且容易引發(fā)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致治療過(guò)程較長(zhǎng)，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。慢性支氣管炎患者氣道會(huì)產(chǎn)生大量分泌物，使氣道堵塞，體內(nèi)痰液無(wú)法及時(shí)排出，引發(fā)炎性反應(yīng)，以致患者病情加重，因此促進(jìn)該病患者盡快排出痰液具有十分重要的臨床意義[7]。 臨床多采用藥物治療以達(dá)到緩解癥狀的目的，乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索均可用于治療呼吸系統(tǒng)疾病， 但因單一藥效作用有限，本研究考慮聯(lián)合用藥以提升療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后IL-8、TNF-α、IFN-γ 及IL-10 水平均低于對(duì)照組，觀察組治療后FEV1、FVC 及FEV1/FVC均大于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P＞0.05），提示乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床療效顯著。 其原因可能在于，鹽酸氨溴索可阻止酸性黏多糖合成，同時(shí)分解痰液中的酸性黏多糖，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)漿液分泌，而漿液可降低痰液黏度并加速纖毛擺動(dòng)速度，產(chǎn)生更強(qiáng)的清除黏液能力，有效排出痰液，緩解患者咳嗽及呼吸障礙等癥狀，恢復(fù)呼吸系統(tǒng)功能，改善肺功能。同時(shí)，鹽酸氨溴索對(duì)患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子也有一定抑制作用，可有效遏制肺部炎性反應(yīng)，利于氣道通暢[8]。乙酰半胱氨酸中的巰基成分可斷裂二硫鍵， 從而減輕痰液的黏滯度，有助于機(jī)體排出痰液。通過(guò)霧化吸入的方式給藥，能夠?qū)粑乐苯影l(fā)揮作用，更充分地溶解黏液蛋白，稀釋痰液，促使機(jī)體盡快排出痰液，從而緩解呼吸癥狀，改善肺功能[9]。同時(shí)該藥還能清除氧自由基，促進(jìn)補(bǔ)體及免疫蛋白的合成，能夠更好地抑制患者體內(nèi)炎性因子釋出，進(jìn)而達(dá)到遏制炎癥的作用[10]。 乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎具有協(xié)同作用，不僅能加速患者排出痰液的速度，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，還可抑制炎癥因子釋放，緩解臨床癥狀。

綜上所述，乙酰半胱氨酸霧化吸入結(jié)合鹽酸氨溴索治療可明顯改善慢性支氣管炎患者的血清炎癥指標(biāo)及肺功能，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。