高波

(蘭陵縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 277700)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者以持續(xù)呼吸道癥狀、氣流進(jìn)出肺臟組織受限為典型特征，主要累及肺臟和支氣管，若未及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)行性發(fā)展，可能會引起肺心病、呼吸衰竭等，威脅患者生命安全[1-2]。 藥物是治療COPD 的重要方式，可在一定程度上減輕癥狀，但該病病程較長，單一用藥整體效果有限，為提高病情控制效果，臨床仍需聯(lián)合有效康復(fù)護(hù)理措施。 然而，常規(guī)康復(fù)護(hù)理多引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，雖可達(dá)到一定效果，但起效慢，且受患者依從性影響較大，臨床應(yīng)用受限[3]。 體外膈肌起搏利用體表電極對患者膈神經(jīng)進(jìn)行刺激，可改善膈肌收縮性，增加膈肌血流量、肺通氣量， 但對于其具體應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步研究?；诖耍?本研究選取蘭陵縣人民醫(yī)院2020 年3 月—2023 年3 月收治的72 例COPD 患者為對象，通過分組對照，分析以體外膈肌起搏為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭陵縣人民醫(yī)院收治的72 例COPD 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD 診斷參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]；精神無障礙，可溝通；對體外膈肌起搏耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全者；存在急慢性感染者；合并呼吸衰竭者；合并惡性腫瘤者；存在活動性肺結(jié)核者；凝血、免疫功能異常。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者、家屬均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各36 例。對照組男20 例，女16 例；年齡58～82 歲，平均年齡（71.39±3.57）歲；病程2～11 年，平均病程（6.51±1.22）年。觀察組男19 例，女17 例；年齡56～80 歲，平均年齡（71.28±3.62）歲；病程2～11 年，平均病程（6.56±1.27）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。（1）腹式呼吸：患者取坐位、立位或平臥位，雙手分別置于上腹、前胸，經(jīng)鼻緩慢吸氣，后屏住呼吸2～3 s，盡可能使腹壁突出，收縮膈肌，再張嘴緩慢呼氣，通常吸氣、呼氣時(shí)間比為1:2，3 次/d，10～15 min/次。 （2）縮唇呼吸：患者取坐位，保持身心放松，嘴唇微微收縮，留出一個(gè)小縫隙，緩慢深吸氣，將氣體吸入腹部、胸部，同時(shí)感覺唇部的輕微阻力，吸氣后屏住呼吸2～3 s，后緩慢呼出氣體，感覺唇部輕微阻力。3 次/d，10～15min/次。（3）有氧運(yùn)動：包括散步、慢跑、擴(kuò)胸、爬斜坡等，初始訓(xùn)練時(shí)間10 min，待患者適應(yīng)后逐漸延長至20 min，3 次/d。持續(xù)1 個(gè)月。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上采用以體外膈肌起搏為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理。向患者介紹體外膈肌起搏器（廣州中科泰科電子科技有限公司， 粵械注準(zhǔn)20192090106，型號：EDP-D2）作用、優(yōu)勢、注意事項(xiàng)等。 使用75%乙醇棉片清潔皮膚，等待2 min。 患者取半臥位，放松身心，于體外膈肌起搏器4 個(gè)電極上均勻涂抹導(dǎo)電膠，2負(fù)極置于左、右胸鎖乳突肌外緣下1/3 區(qū)域，2 正極置于兩側(cè)鎖骨中線第二肋間區(qū)域。 在患者耐受基礎(chǔ)上，由弱至強(qiáng)合理調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，起搏次數(shù)9～12 次/min，脈沖頻率30～40 Hz，2 次/d，0.5 h/次。 持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：護(hù)理前后，采用肺功能儀（日本捷斯特公司，國械注進(jìn)20172216017，型號：HI-101）檢測用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、最大中段呼氣流量（MMEF）。

（2）血?dú)庵笜?biāo)：護(hù)理前后，采用血?dú)夥治鰞x（羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司， 國械注進(jìn)20182222686，型號：cobas b 123）檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

（3）生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）[5]評估，包括癥狀、活動、疾病影響部分，各維度換算為百分制，均為100 分，評分越低表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

護(hù)理前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FVC、FEV1、PEF、MMEF 均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組COPD 患者肺功能比較（）

表1 兩組COPD 患者肺功能比較（）

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2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組COPD 患者血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表2 兩組COPD 患者血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SGRQ 中各維度評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組COPD 患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組COPD 患者生活質(zhì)量比較[（），分]

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3 討 論

COPD 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與環(huán)境、機(jī)體自身因素均相關(guān)，由于持續(xù)的氣流受限導(dǎo)致肺功能障礙，患者活動時(shí)氣短或呼吸困難癥狀明顯， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，若治療不及時(shí)，甚至引起慢性呼吸衰竭、肺栓塞等，危及生命安全[6]。臨床針對COPD 的治療分為藥物、非藥物兩種方式，其中以藥物治療為主，可有效減輕患者臨床癥狀，避免出現(xiàn)急性加重，但在提高呼吸肌耐力、改善肺功能等方面整體效果欠佳[7]。因此，臨床需在有效治療基礎(chǔ)上聯(lián)合科學(xué)康復(fù)護(hù)理措施。

既往常規(guī)康復(fù)護(hù)理包括腹式及縮唇呼吸、有氧運(yùn)動等，其中腹式呼吸能夠增加身體的氧氣供給，增大肺活量，并可使膈肌活動范圍增加，有助于肺功能的改善；縮唇呼吸能夠增加外周氣道的阻力，利于呼出肺部殘氣量，從而改善肺功能；有氧運(yùn)動則可增強(qiáng)患者心肺功能，但存在療效慢、患者不易堅(jiān)持等缺點(diǎn)，為加快病情改善，臨床仍需聯(lián)合其他康復(fù)護(hù)理措施[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組FVC、FEV1、PEF、MMEF 均大于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2、SGRQ中各維度評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示在COPD 患者中實(shí)施以體外膈肌起搏為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理對調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)、 改善肺功能、提升生活質(zhì)量效果顯著。 其原因?yàn)椋粑瓌恿υ从诤粑∽饔?，而膈肌在呼吸肌中尤為重要，若膈肌無法正常收縮，患者會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，體外膈肌起搏器利用體表電極刺激膈神經(jīng)，可促使其發(fā)生有規(guī)律的收縮， 而膈肌收縮活動與肺功能具有高度相關(guān)性，在膈神經(jīng)支配下，患者膈肌收縮力不斷增強(qiáng)，胸廓容量擴(kuò)大，利于增加潮氣量，有效調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，最終改善肺功能[9]。同時(shí)，體外膈肌起搏器通過電刺激膈神經(jīng)興奮膈肌，可達(dá)到深吸氣的目的，其屬于一種離心性膈神經(jīng)興奮，而膈神經(jīng)也有感覺神經(jīng)纖維，當(dāng)膈神經(jīng)運(yùn)動纖維受到刺激而興奮時(shí)， 感覺纖維亦會興奮，傳導(dǎo)入脊髓，促使呼氣中樞興奮，吸氣中樞抑制，進(jìn)一步改善肺通氣、換氣功能[10]。 患者在以體外膈肌起搏為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理下，可快速改善肺功能，減輕臨床癥狀，利于早日融入社會生活活動，提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 以體外膈肌起搏為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理能夠調(diào)節(jié)COPD 患者血?dú)庵笜?biāo)，改善肺功能及生活質(zhì)量。