牛麗

(兗礦新里程總醫(yī)院胃腸外科，山東鄒城 273500)

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良、大便潛血、腸梗阻等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，累及其他器官，威脅生命安全[1]。腹腔鏡手術(shù)是治療該病的主要方法，可通過切除病灶組織控制病情進(jìn)展，但侵入性手術(shù)操作可能會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、代謝異常等，且會抑制腸胃道功能，嚴(yán)重影響患者康復(fù)，因此，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理極為重要[2]。常規(guī)護(hù)理存在被動性、盲目性、統(tǒng)一性等問題，導(dǎo)致護(hù)理效果受限，不利于患者術(shù)后康復(fù)。 多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)的快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理是通過主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師等多學(xué)科及患者相互協(xié)作，提高護(hù)理的科學(xué)性、全面性、有效性，可促進(jìn)患者快速康復(fù)[3]?；诖耍狙芯窟x取2022 年1 月—2023 年1 月兗礦新里程總醫(yī)院收治的82 例結(jié)直腸術(shù)后患者為對象， 通過分組對照， 探討多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)FTS 護(hù)理的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兗礦新里程總醫(yī)院收治的82例結(jié)直腸癌患者為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組41 例。對照組男20 例，女21 例；年齡55～70 歲，平均年齡（63.12±4.65）歲。觀察組男22 例，女19 例；年齡55～70 歲，平均年齡（62.84±5.72）歲。比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)兗礦新里程總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)活檢病理檢查及CT掃描確診；患者或家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位惡性腫瘤者；合并心、肺、腎等器官疾病者；伴有腹部手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。 （1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，對其進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括手術(shù)及護(hù)理的方法、目的、意義，同時(shí)做好機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，放置導(dǎo)尿管。（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取低平截石位，全身麻醉，并注意非手術(shù)部位的保暖情況，同時(shí)不限制補(bǔ)液，針對患者的輸液需求，將待輸入液體加熱至體溫后再進(jìn)行輸液。 （3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后按需鎮(zhèn)痛，囑患者待腸道功能恢復(fù)后再經(jīng)口進(jìn)食，并鼓勵其在家屬協(xié)助下進(jìn)行早期活動。

觀察組采用多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)FTS 護(hù)理。 （1）建立多學(xué)科快速康復(fù)小組：包括胃腸外科醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師、科室護(hù)士長及護(hù)士若干名，組織小組成員共同參與疑難病例查房， 解決疑難問題，并明確小組成員職責(zé)分工。（2）健康教育：由?？谱o(hù)士為患者講解結(jié)直腸基礎(chǔ)知識、麻醉方式、手術(shù)方法及成功經(jīng)驗(yàn)等，可通過微信視頻、海報(bào)及PPT 等方式為其介紹相關(guān)內(nèi)容，在講解過程中關(guān)注患者感受，針對其存疑的問題及時(shí)進(jìn)行解答。（3）心理護(hù)理：由心理咨詢師在充分了解患者的興趣愛好、文化水平后，全面分析其心理狀態(tài)，并開展針對性心理疏導(dǎo)，以緩解患者恐懼、焦慮情緒。 （4）飲食護(hù)理：由營養(yǎng)師結(jié)合患者的體質(zhì)、恢復(fù)情況進(jìn)行全面營養(yǎng)評估，麻醉清醒6 h后可服用500 mL 生理鹽水， 術(shù)后第1 d 可給予患者清流質(zhì)食物500～1 000 mL，第2 d 給予其流質(zhì)或半流質(zhì)食物1 000～2 000 mL，以米湯、果汁、稀粥、菜湯等食物為主。（5）早期運(yùn)動干預(yù)：由康復(fù)科護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，包括翻身、雙下肢活動；術(shù)后第1 d 指導(dǎo)患者取仰臥位活動雙腳， 并在床邊進(jìn)行簡單活動，5～10 min，3 次/d；術(shù)后第2 d，由護(hù)士協(xié)助患者在病房內(nèi)進(jìn)行活動，15～30 min/次，≥3 次/d；術(shù)后第3 d 后，鼓勵患者進(jìn)行下床活動，30～60 min/次，≥3 次/d。 出院后，護(hù)理人員可通過微信等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人日常生活行為鍛煉， 并將鍛煉結(jié)果反饋給康復(fù)醫(yī)師，以便其對患者運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)指標(biāo)：記錄患者的術(shù)后首次排氣、排便、進(jìn)半流質(zhì)食物、下床活動、切口愈合及住院時(shí)間。（2）疼痛程度：于術(shù)后12、24、48、72 h，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）對患者進(jìn)行評估，總分0～10 分，評分越高表明患者疼痛越劇烈。 （3）自我管理能力：于護(hù)理前后，采用癌癥患者自我管理測評量表對患者進(jìn)行評估，量表包括6 個(gè)維度，共44 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，總分44～220 分，評分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 住院時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的首次排氣、排便、進(jìn)半流質(zhì)食物、下床活動、切口愈合及住院時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者康復(fù)指標(biāo)比較（）

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2.2 兩組疼痛程度比較

術(shù)前，兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12、24、48、72 h，觀察組的NRS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者NRS 評分比較[（），分]

表2 兩組腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者NRS 評分比較[（），分]

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2.3 兩組自我管理能力比較

護(hù)理前，兩組的癌癥患者自我管理測評量表中各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)評分均較護(hù)理前升高，且觀察組的日常生活管理、癥狀管理、心理管理、與醫(yī)護(hù)人員溝通、信息管理及自我效能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者自我管理能力比較[（），分]

表3 兩組腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者自我管理能力比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05。

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3 討 論

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方式，但手術(shù)操作會對患處組織造成損害，阻礙患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者快速康復(fù)極為重要[5]。 結(jié)直腸癌涉及多學(xué)科問題，常規(guī)護(hù)理無法滿足患者的各項(xiàng)需求，故術(shù)后恢復(fù)效果不佳。

多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)FTS 護(hù)理是優(yōu)化圍術(shù)期干預(yù)對策的有效措施，能夠協(xié)同多個(gè)學(xué)科給予患者更為規(guī)范全面的護(hù)理[6]。 本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的首次排氣、排便、進(jìn)半流質(zhì)食物、下床活動、切口愈合及住院時(shí)間均較短，術(shù)后12、24、48、72 h 的NRS評分均較低，癌癥患者自我管理測評量表中各維度評分均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示對腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者采用多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)FTS護(hù)理，可加速康復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛，提高自我管理能力。 分析原因：多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)FTS 護(hù)理以責(zé)任制為護(hù)理基礎(chǔ)，由主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等從多角度進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，并由護(hù)理人員、患者及家屬等多人協(xié)同開展護(hù)理干預(yù)，要求多學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)作，對疾病提出相應(yīng)的診療模式，避免單一科室干預(yù)造成的弊端， 通過優(yōu)化患者圍術(shù)期麻醉、微創(chuàng)外科、術(shù)后恢復(fù)過程等基本措施，減少手術(shù)對其心理、生理的創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的[7-8]。 同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)FTS 護(hù)理打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式中的灌輸式健康教育，以患者為中心，通過多方面合作，使其接受較為全面、系統(tǒng)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，可讓患者在充分了解疾病相關(guān)知識的基礎(chǔ)上主動進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，從而有效調(diào)動其主觀能動性，提高自我管理水平。 同時(shí)，心理醫(yī)生還可對具有心理問題的患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，從而幫助其消除緊張、抑郁等不良情緒，提高護(hù)理依從性，加快康復(fù)進(jìn)程[9]。 待患者出院后，醫(yī)護(hù)人員通過微信、電話等方式與其進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者出院后個(gè)人日常生活行為鍛煉情況，并及時(shí)將結(jié)果反饋給主治醫(yī)師，以便其能對患者的運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，幫助其養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣，提高患者的自我保健意識，達(dá)到醫(yī)院護(hù)理與自我護(hù)理的有效結(jié)合[10]。多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)FTS 護(hù)理不僅融合了各學(xué)科的優(yōu)勢，還可將醫(yī)院護(hù)理與家庭護(hù)理進(jìn)行有效銜接，有效提升了護(hù)理效果，對減輕患者術(shù)后疼痛、提高其自我管理能力、加快康復(fù)進(jìn)程具有十分重要的臨床價(jià)值。

綜上所述， 多學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)FTS 護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)患者中，可加快康復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛，提高其自我管理能力，值得臨床推廣使用。