金釗

(金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院胃腸腹壁疝外科，山東濟(jì)寧 272200)

原發(fā)性腹壁疝是腹外疝的常見類型，好發(fā)于各年齡段，常見有臍疝、半月線疝、上腹疝等多種類型，主要表現(xiàn)為腹壁可出現(xiàn)時(shí)大時(shí)小的腫塊，部分患者還可伴有腸粘連、腹脹等多種癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床對于成人腹壁疝多采用手術(shù)治療，能修復(fù)腹壁薄弱區(qū)域，阻止腹腔內(nèi)器官向外突出，改善患者病情。 既往術(shù)式多以開放式疝修補(bǔ)術(shù)為主，其具有操作簡單、視野清晰等特點(diǎn)，可在直視下完成組織分離、疝囊游離、高位結(jié)扎、補(bǔ)片固定等操作，幫助腹腔內(nèi)器官回納，阻止其向外突出，改善患者病情[3]。 但開放式手術(shù)難以避免創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)， 且術(shù)后疼痛明顯。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式， 其更符合微創(chuàng)理念，僅于腹部做幾個(gè)小孔即可開展手術(shù)， 不僅創(chuàng)傷小，且腹腔鏡視野好，便于術(shù)中識別疝囊及周圍組織，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化操作[4-5]。 基于此，本研究選取金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2018 年2 月—2023 年2 月收治的78 例原發(fā)性腹壁疝患者為對象， 分析腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的78 例原發(fā)性腹壁疝患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組39 例。 對照組男25 例，女14 例；年齡36～65歲，平均年齡（50.36±4.12）歲；臍疝16 例，上腹疝14 例，其他9 例；病程0.5～3 年，平均病程（1.25±0.22）年。觀察組男23 例，女16 例；年齡37～65歲，平均年齡（50.41±4.15）歲；臍疝15 例，上腹疝14 例，其他10 例；病程0.5～3 年，平均病程（1.27±0.24）年。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性腹壁疝[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行手術(shù)治療；心肺功能良好；患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴感染疾??；凝血障礙；存在麻醉高風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 方法

對照組行開放式疝修補(bǔ)術(shù)治療。協(xié)助患者取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒后，自腹壁疝中央做6～8 cm切口，分離皮下組織，游離至疝囊，剝離疝囊后行高位結(jié)扎，暴露疝環(huán)，置入補(bǔ)片，以縫線固定補(bǔ)片四周，逐層縫合切口。

觀察組行腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)治療。協(xié)助患者取頭低腳高位，麻醉同對照組，自臍孔下方做1 cm 切口，穿刺建立人工氣腹，維持壓力13 mm Hg 左右（1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，于兩側(cè)腹直肌外緣與臍孔同一水平置入兩個(gè)直徑10 mm 的套管進(jìn)行操作，回納疝內(nèi)容物，體積大的疝囊橫斷處理，顯露疝環(huán)，放置聚丙烯補(bǔ)片，超過疝環(huán)邊緣5 cm，縫合固定后，解除氣腹，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：記錄患者的術(shù)中出血量及手術(shù)、住院、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。 （2）疼痛程度：術(shù)后12、24、48 h，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進(jìn)行評價(jià)，分值范圍0～10 分，得分越低疼痛越輕微。（3）血清炎癥因子水平：術(shù)前及術(shù)后24 h，抽取患者靜脈血3 mL，分離血清后測定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者進(jìn)行評價(jià)，量表包括生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4 個(gè)領(lǐng)域，各100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥：包括尿潴留、感染、血腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 術(shù)中出血量等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)、住院及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組原發(fā)性腹壁疝患者手術(shù)情況對比（）

表1 兩組原發(fā)性腹壁疝患者手術(shù)情況對比（）

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2.2 兩組疼痛程度對比

術(shù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12、24、48 h，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組原發(fā)性腹壁疝患者VAS 評分對比[（），分]

表2 兩組原發(fā)性腹壁疝患者VAS 評分對比[（），分]

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2.3 兩組血清炎癥因子水平對比

術(shù)前，兩組的各項(xiàng)血清炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，觀察組的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組原發(fā)性腹壁疝患者血清炎癥因子水平對比（）

表3 兩組原發(fā)性腹壁疝患者血清炎癥因子水平對比（）

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2.4 兩組生活質(zhì)量對比

術(shù)前， 兩組的各項(xiàng)WHOQOL-BREF 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組的WHOQOL-BREF 中生理、社會(huì)、心理、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組原發(fā)性腹壁疝患者WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

表4 兩組原發(fā)性腹壁疝患者WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

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2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組出現(xiàn)2 例尿潴留，3 例感染，3 例血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%（8/39）； 觀察組出現(xiàn)1 例尿潴留，1 例血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39）。 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討 論

原發(fā)性腹壁疝的病因復(fù)雜，可分為先天性及后天性因素， 在先天方面多為腹壁局部組織發(fā)育缺損，使得腹腔內(nèi)器官可經(jīng)缺損部位向體表外突出，導(dǎo)致腹壁上出現(xiàn)突出包塊； 后天性因素則包括腹腔內(nèi)壓增高、手術(shù)切口愈合不良、腹壁強(qiáng)度下降等，均可促使腹腔鏡內(nèi)器官于薄弱區(qū)域外突于皮下，形成腹壁包塊[7-8]。而隨著包塊的不斷增大， 患者疾病癥狀會(huì)愈發(fā)明顯，久之還可引起胃腸功能紊亂， 減弱胃腸蠕動(dòng)能力，易出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，加重胃腸道癥狀，并影響患者日常進(jìn)食，增加其營養(yǎng)障礙風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期確診后還需及時(shí)治療，以改善患者生活質(zhì)量。

開放式疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，其在操作方面難度較低， 僅需于疝氣旁進(jìn)行切口即可分離皮下組織，并于直視下游離疝囊，之后開展高位結(jié)扎等操作，并借助補(bǔ)片良好修補(bǔ)腹壁薄弱區(qū)域，阻擋腹腔內(nèi)器官向外突出，從而消除腹壁包塊，緩解疾病癥狀。但開放式手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)中需逐層切開筋膜、肌腱膜等組織，會(huì)增加出血量，且腹腔長時(shí)間暴露，感染風(fēng)險(xiǎn)高，不利于術(shù)后機(jī)體快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)、住院及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組， 術(shù)后12、24、48 h 的VAS 評分均低于對照組， 術(shù)后24 h 的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于對照組， 術(shù)后3 個(gè)月的WHOQOL-BREF 中各領(lǐng)域評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示采用腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的效果更佳，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者炎癥水平，且術(shù)后疼痛更輕、并發(fā)癥更少。 分析原因，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)更為符合當(dāng)代的微創(chuàng)理念，相較于開放手術(shù)，其無需大切口，僅需在腹部做小孔即可建立氣腹，并做小切口為操作孔，即可滿足腹腔鏡內(nèi)操作需求，減輕對機(jī)體的創(chuàng)傷，且術(shù)后美觀度更高[9-10]。同時(shí)，術(shù)中腹腔鏡具有清晰視野， 便于醫(yī)師準(zhǔn)確定位疝囊，且腔鏡系統(tǒng)具有放大等功能， 有助于實(shí)現(xiàn)精細(xì)化操作，減少腹腔內(nèi)組織不必要的損傷，從而減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，腹腔鏡下使用補(bǔ)片固定腹壁薄弱區(qū)域，亦可強(qiáng)化腹壁，避免器官經(jīng)此突出，以緩解疾病癥狀，且隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，臨床對腹腔鏡的操作愈發(fā)熟練，故本研究中腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間也明顯縮短。

綜上所述，采用腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的效果更佳，可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，避免炎癥水平過度升高，減少并發(fā)癥發(fā)生。