趙增政

(莒縣人民醫(yī)院住院藥房，山東日照 276522)

高血壓能夠引發(fā)心腦血管疾病， 好發(fā)于老年群體，患病率、致殘率較高，其中以血壓升高病因無法明確為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓處于持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，可逐漸改變心臟及血管的結(jié)構(gòu)，甚至破壞靶器官引發(fā)重型疾病，因此采取有效措施控制血壓十分必要[1]。目前臨床針對(duì)原發(fā)性高血壓多以限制血壓波動(dòng)的藥物治療為主。 其中，厄貝沙坦為普遍運(yùn)用于治療老年原發(fā)性高血壓的一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物，能夠有效擴(kuò)張血管、降低血壓、維護(hù)腎臟及心血管功能，在臨床高血壓、心肌梗死及冠心病等心血管疾病中應(yīng)用良好[2]。 但部分患者存在服用單一藥物無法有效控制血壓的情況，因此，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。氫氯噻嗪有利于促進(jìn)腎臟水的排泄，減少其循環(huán)血流量，最終降低患者血壓，目前已用于高血壓臨床治療[3]。 鑒于此，本研究選擇我院收治的80 例老年原發(fā)性高血壓患者為對(duì)象，探討氫氯噻嗪與厄貝沙坦共同治療老年原發(fā)性高血壓疾病的具體效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年5 月—2023 年5 月我院收治的80例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南：2018 年修訂版》[4]中關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者簽署知情同意書；（3）治療依從性高；（4）年齡≥60 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心肌梗死等其他疾?。唬?）為繼發(fā)性高血壓；（3）對(duì)本研究所用氫氯噻嗪及厄貝沙坦過敏；（4）伴有惡性腫瘤。觀察組中男20 例，女20 例；年齡61～81 歲，平均年齡（70.11±3.03）歲；體質(zhì)指數(shù)21～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.22±0.59）kg/m2；病程1～12年，平均病程（6.45±2.12）年；高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)12例。 對(duì)照組中男17 例，女23 例；年齡62～84 歲，平均年齡（71.43±3.35）歲；體質(zhì)指數(shù)20～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.56±0.63）kg/m2；病程1～15 年，平均病程（7.05±2.23）年；高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)12 例。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并給予患者低脂低鹽的健康飲食等基礎(chǔ)支持。 對(duì)照組采用厄貝沙坦片（浙江金立源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213772，規(guī)格：0.15 g/片），于清晨空腹溫水服用，0.15 g/次，1 次/d， 血壓未得到有效控制的患者可增加劑量至0.3 g，持續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氫氯噻嗪片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23020304，規(guī)格：25 mg/片），溫水服用，12.5 mg/次，1 次/d， 后續(xù)劑量則根據(jù)患者具體情況調(diào)整，一般增減量在12.2～25 mg，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：用藥后，患者頭暈、惡心等臨床癥狀完全消失，舒張壓降低程度＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)值。 有效：患者臨床癥狀有所改善，血壓有所下降但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值。無效：血壓無明顯變化甚至病情加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）血壓水平：治療前后，用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量兩組患者的舒張壓及收縮壓，共計(jì)測(cè)量3次，單次測(cè)量間隔時(shí)間為3 min，最后取平均值。 （3）尿酸及血脂指標(biāo)：治療前后，采取兩組患者的空腹靜脈血3 mL， 采用湖南凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司的KS50R 型血清離心機(jī)，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心半徑15 cm 進(jìn)行血清分離，持續(xù)15 min 后取上清液，利用全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2400035 號(hào)，型號(hào)：URIT-8280）對(duì)三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行檢測(cè)分析。 （4）不良反應(yīng)情況：觀察并記錄兩組患者電解質(zhì)紊亂、皮疹、乏力及腹瀉的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年原發(fā)性高血壓患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組舒張壓及收縮壓較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年原發(fā)性高血壓患者血壓指標(biāo)比較[（），mmHg]

表2 兩組老年原發(fā)性高血壓患者血壓指標(biāo)比較[（），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 兩組尿酸及血脂指標(biāo)比較

治療前， 兩組患者UA、TG、TC、HDL-C 水平對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者UA、TG、TC、HDL-C 水平對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組老年原發(fā)性高血壓患者尿酸以及血脂指標(biāo)比較[（），mmol/L]

表3 兩組老年原發(fā)性高血壓患者尿酸以及血脂指標(biāo)比較[（），mmol/L]

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組老年原發(fā)性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

原發(fā)性高血壓尚無確切病因，廣泛認(rèn)為與環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，且長期吸煙、精神壓力及不健康飲食習(xí)慣均為誘發(fā)因素。 原發(fā)性高血壓多發(fā)于中老年人群，病程可長達(dá)數(shù)十年，發(fā)病后可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡心反胃、頭痛眩暈等病狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)鼻出血及視線模糊等情況， 如機(jī)體長期處于高血壓下可致使腎損傷和心腦血管疾病，最終威脅生命健康[5-6]。

厄貝沙坦隸屬于新型血管緊張素受體拮抗劑（ARB）， 能夠有效遏制Ang Ⅰ轉(zhuǎn)換成Ang Ⅱ， 對(duì)于Ang Ⅱ和AT1 受體相結(jié)合有遏制作用， 對(duì)于血管的收縮以及醛固酮的釋放起著遏制作用，并進(jìn)一步擴(kuò)張血管，降低血壓。 此外，厄貝沙坦具有利尿作用，能有效減少細(xì)胞外容量，使血壓平穩(wěn)降低，最終減少因?yàn)檠獕貉杆俳档投率沟牟涣挤磻?yīng)情況。 同時(shí)，此藥能夠保護(hù)患者的腎臟功能， 對(duì)心率的影響極其微弱，能夠更好的保護(hù)靶器官，抑制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[7-8]。 但是，單一使用厄貝沙坦片治療的效果不佳，故需要聯(lián)合其它藥物共同治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；觀察組舒張壓及收縮壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無差異（P＞0.05）。這說明氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦作用于老年原發(fā)性高血壓患者的臨床效果更加顯著。其原因在于，氫氯噻嗪作為噻嗪類利尿劑，能夠更大程度排出尿液中的鎂、磷、氯、鉀及鈉離子，減少尿鈣排出；同時(shí)，氫氯噻嗪在進(jìn)入人體后，能夠使遠(yuǎn)端小管前段、近端迅速減少對(duì)氯化鈉的重吸收，且其加入到腎小球的過濾作用中，進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)端小管、集合管的鈉離子與鉀離子的交換，增加鉀離子分泌，有效減少細(xì)胞液的滲出，使循環(huán)血量減少，同時(shí)使動(dòng)脈壁對(duì)升壓物的反應(yīng)降低、小動(dòng)脈得到擴(kuò)張，從而使患者血壓得到降低[9-10]。結(jié)果還顯示，兩組患者治療后血清UA、TG、TC 及HDL-C 對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示氫氯噻嗪與厄貝沙坦聯(lián)合作用，可避免機(jī)體代謝異常出現(xiàn)，有安全性保障。二者共同治療，厄貝沙坦能有效消除氫氯噻嗪所導(dǎo)致的代償機(jī)制，進(jìn)一步降低血壓，使癥狀得到緩解，同時(shí)還能避免機(jī)體異常，既可保證有效降壓，且用藥安全性良好。 因此，氫氯噻嗪和厄貝沙坦共同治療老年原發(fā)性高血壓可發(fā)揮良好協(xié)同作用，使治療效果更加顯著。

綜上所述，氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦共同作用于老年原發(fā)性高血壓，可以有效調(diào)節(jié)血壓指標(biāo)，有著顯著臨床療效，且安全可靠，值得推廣。