李營

(曹縣人民醫(yī)院婦科，山東菏澤 274400)

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，患者多無明顯癥狀，多在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，主要影響女性子宮，若肌瘤增大，還會(huì)壓迫膀胱及輸尿管，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐梢粋?cè)腎功能喪失，影響生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要方式， 近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛， 但手術(shù)均具有創(chuàng)傷性，加之患者受疾病影響，負(fù)性情緒較重，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，故需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[2]。持續(xù)性人文關(guān)懷遵循“以患者為中心”的理念，將人文關(guān)懷貫穿于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理中，可滿足其多方面護(hù)理需求[3]。綜合專案護(hù)理通過充分考慮患者個(gè)性化需求，制定一人一案的護(hù)理專案，可確保交接人員無縫銜接，對提高護(hù)理質(zhì)量意義重大。 基于此，本研究選擇2020 年6月—2023 年3 月曹縣人民醫(yī)院收治的86 例子宮肌瘤患者為對象，通過分組對照，分析持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合綜合專案護(hù)理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇曹縣人民醫(yī)院收治的86 例子宮肌瘤患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部B 超、宮腔鏡檢查等確診為子宮肌瘤；符合腹腔鏡手術(shù)指征；凝血功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等功能損害者；存在急慢性感染者；合并其他腫瘤者；存在精神障礙者，無法溝通；合并子宮內(nèi)膜惡性病變者；存在自身免疫性疾病者。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各43 例。 對照組年齡26～52 歲，平均年齡（39.48±3.55）歲；黏膜下肌瘤25 例，肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤2 例。 觀察組年齡25～55 歲，平均年齡（39.53±3.61）歲；黏膜下肌瘤23 例，肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤3 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理。 術(shù)前對患者進(jìn)行子宮肌瘤、腹腔鏡手術(shù)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等方面宣教，術(shù)中加強(qiáng)各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，注意操作輕柔；術(shù)后進(jìn)行飲食、心理、用藥等方面基礎(chǔ)指導(dǎo)，評估患者疼痛，遵醫(yī)囑用藥，并鼓勵(lì)其以耐受為前提，盡早下床活動(dòng)。 護(hù)理1 周。

1.2.2 觀察組

采用持續(xù)性人文關(guān)懷聯(lián)合綜合專案護(hù)理。 （1）持續(xù)性人文關(guān)懷。①術(shù)前人文關(guān)懷護(hù)理：患者入院后，護(hù)士根據(jù)其喜好提供舒適、 安靜病房， 并加強(qiáng)巡視；同時(shí)，引導(dǎo)患者或家屬提出疑問，耐心解答，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，告知可能存在的并發(fā)癥，溝通過程中注意態(tài)度親切、和藹。②術(shù)中人文關(guān)懷護(hù)理：患者入手術(shù)室前，護(hù)士于手術(shù)室門口接待，仔細(xì)核對其資料，確保無誤；予以心理疏導(dǎo)，告知其保持身心放松對手術(shù)順利進(jìn)行的重要性，叮囑其以積極心態(tài)面對手術(shù)，若手術(shù)期間發(fā)生異常情況，立即采取處理措施。 ③術(shù)后人文關(guān)懷護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，患者未清醒時(shí)，幫助其去枕平臥， 使頭偏于一側(cè)， 確保呼吸順暢；同時(shí)，持續(xù)低流量吸氧6 h，幫助患者及時(shí)排痰，防止呼吸道感染。 患者麻醉清醒后，及時(shí)告知其手術(shù)已順利完成，若出現(xiàn)肩背酸痛情況，可通過定時(shí)翻身、按摩肩膀等方式緩解。 術(shù)后6 h 患者需禁食，可予以少量溫開水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；術(shù)后1 d 拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動(dòng)，根據(jù)其具體情況，合理制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量。 術(shù)后1 d 患者可進(jìn)流食，術(shù)后2 d 進(jìn)半流食食物，術(shù)后3 d 正常飲食，排氣前禁止攝入產(chǎn)氣食物。（2）綜合專案護(hù)理。①制定專案護(hù)理計(jì)劃：患者入院后，全面評估其病情、手術(shù)方式、生活習(xí)慣、個(gè)人愛好等，制定一人一案的護(hù)理專案護(hù)理， 確保交接人員可無縫銜接，快速掌握患者情況。向患者詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境，緩解其對陌生環(huán)境的緊張感，促使后續(xù)治療、護(hù)理工作順利開展。 ②術(shù)前準(zhǔn)備：向患者詳細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)知識、注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問，告知既往成功治療案例， 減輕其抗拒心理， 并叮囑患者術(shù)前12 h 進(jìn)食。 ③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h 內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，觀察手術(shù)切口，定時(shí)調(diào)整體位，每2 h 調(diào)整1 次；術(shù)日護(hù)士按摩患者四肢，根據(jù)專案指導(dǎo)其盡早進(jìn)行床上四肢活動(dòng)，次日根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)；同時(shí)，定時(shí)按摩患者腹部，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并根據(jù)專案指導(dǎo)予以飲食建議。 與患者加強(qiáng)溝通，評估其心理狀態(tài)，叮囑家屬、朋友多予以關(guān)心鼓勵(lì)，若患者疼痛較輕， 可指導(dǎo)其通過聽音樂、 看電視等方式緩解，若痛感較重，則遵醫(yī)囑予以藥物止痛。 ④出院指導(dǎo)：根據(jù)專案內(nèi)容，向患者講解居家自護(hù)知識、注意事項(xiàng)，告知復(fù)查時(shí)間與項(xiàng)目，并進(jìn)行飲食等方面指導(dǎo)。持續(xù)護(hù)理1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間；術(shù)后24 h，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛，評分0～10 分，評分越高表示患者越疼痛。 （2）負(fù)性情緒：護(hù)理前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]評估，均包括20 個(gè)項(xiàng)目，評分1～4 分，得到總分后×1.25取整數(shù)， 評分越高表示患者抑郁、 焦慮情緒越重。（3）舒適度：護(hù)理前后，采用舒適狀況量表（GCQ）[6]評估，包括生理維度、環(huán)境維度、心理維度、社會(huì)文化維度，各維度評分均0～100 分，評分越高表示患者越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣及排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，術(shù)后24 hVAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

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2.2 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組子宮肌瘤患者負(fù)性情緒比較[（），分]

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2.3 兩組舒適度比較

護(hù)理前， 兩組舒適度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GCQ 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組子宮肌瘤患者舒適度比較[（），分]

表3 兩組子宮肌瘤患者舒適度比較[（），分]

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3 討 論

子宮肌瘤指子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤， 臨床尚未明確闡述其病因， 認(rèn)為可能與遺傳、激素、干細(xì)胞等有關(guān)，多見于30～50 歲女性，若不及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)引起化膿性感染、不孕等，極大影響患者身心健康[7]。 腹腔鏡手術(shù)是治療子宮肌瘤的常用方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)均會(huì)引起患者不同程度應(yīng)激反應(yīng)， 加之疾病認(rèn)知不清，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。 因此，臨床需于患者圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理方案，以減輕其不良情緒，提高舒適度。

常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)士遵醫(yī)囑根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)予以患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面基礎(chǔ)指導(dǎo)，未從患者角度出發(fā)，雖可達(dá)到一次效果，但隨著臨床護(hù)理水平的不斷提高，現(xiàn)代護(hù)理模式更為注重患者需求，從身心多方面進(jìn)行人文關(guān)懷[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣及排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，術(shù)后24 h VAS 評分低于對照組， 護(hù)理后SDS、SAS 評分均低于對照組，GCQ 中各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者中實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合綜合專案護(hù)理對減輕負(fù)性情緒、提高舒適度效果顯著，利于加快術(shù)后恢復(fù)。 其原因?yàn)橄噍^于傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式，人文關(guān)懷護(hù)理更為注重患者自身感受，從多角度出發(fā)，盡可能滿足其需求，將該理念貫穿于子宮肌瘤患者圍術(shù)期，對提高護(hù)理質(zhì)量意義重大。 術(shù)前根據(jù)患者喜好提供病房環(huán)境，并以親切態(tài)度與其溝通，講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢及可達(dá)到的效果，可幫助患者增強(qiáng)自信，以積極態(tài)度面對手術(shù)[9]。 入手術(shù)室前，護(hù)士于手術(shù)室門口接待患者，可使其感受到被重視，放松身心；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，通過按摩肩膀、定時(shí)翻身等幫助患者緩解肩背疼痛，可提高其舒適度，而予以針對性飲食指導(dǎo)、按摩腹部，并叮囑患者以耐受為前提盡早下床活動(dòng)，能夠加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。綜合專案護(hù)理即根據(jù)患者具體表現(xiàn)制定個(gè)性化護(hù)理方案，以確保交接人員無縫銜接，快速掌握患者情況，提供細(xì)致化護(hù)理服務(wù)。本研究綜合專案護(hù)理于患者入院后詳細(xì)介紹院內(nèi)環(huán)境，可減輕其陌生感，便于后續(xù)治療、護(hù)理的開展；術(shù)前向患者詳解講解腹腔鏡手術(shù)知識，耐心解答其疑問，告知既往成功案例，能夠極大減輕患者負(fù)面情緒，促使其以積極態(tài)度應(yīng)對手術(shù)[10]。 此外，術(shù)后根據(jù)專案指導(dǎo)患者盡早于床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，并早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)排氣排便，改善胃腸功能，而針對性評估患者疼痛程度，采取聽音樂、看電視等方式或遵醫(yī)囑用藥能夠有效減輕患者疼痛。

綜上所述，持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合綜合專案護(hù)理能夠減輕腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者負(fù)性情緒，緩解疼痛，加快胃腸功能恢復(fù)，提高舒適度。