路璐

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院北城醫(yī)院口腔科，山東臨沂 276000)

目前， 牙周病是臨床中最常見的引起牙齒松動、牙齒脫落的病因。 牙周病晚期，因牙周炎癥反應(yīng)導(dǎo)致牙槽骨吸收，可使牙周支持組織減少，進(jìn)而出現(xiàn)牙齒松動表現(xiàn)[1]。雖然積極進(jìn)行牙周病治療，能夠改善牙周炎癥、刷牙出血、牙齒咀嚼無力等癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)牙槽骨吸收，不能使牙齒松動有效康復(fù)，隨著牙周組織持續(xù)萎縮，牙齒松動可能持續(xù)加劇。因此，探索有效技術(shù)促進(jìn)牙周病松動牙康復(fù)非常必要。牙周固定為促進(jìn)松動牙康復(fù)的有效方法，是在牙周基礎(chǔ)治療后，以牙周夾板連接松動患牙， 并固定于健康穩(wěn)定牙齒上，構(gòu)建新咀嚼單位。 當(dāng)牙齒受到咬合力作用時，固定牙牙周組織能夠共同承擔(dān)咬合力，形成“多根巨牙”，使松動牙可以獲得生理性休息、加快康復(fù)[2]。傳統(tǒng)牙周板固定類型為結(jié)扎絲牙周夾板，具有剛性、密合性特點，能夠減輕松動牙負(fù)擔(dān)，促進(jìn)松動牙生理功能恢復(fù)，但結(jié)扎絲牙弓夾板會和樹脂生成機(jī)械鎖結(jié)合，容易在應(yīng)力集中區(qū)域發(fā)生松動或斷裂， 而且會增加齲齒發(fā)生風(fēng)險。 伴隨牙周板固定材料的不斷優(yōu)化與更新，超強(qiáng)纖維帶行松牙固定術(shù)被應(yīng)用于臨床。超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)應(yīng)用加強(qiáng)型纖維材料，能夠增加樹脂抗疲勞性，且彈性模量與牙本質(zhì)相近、生物相容性良好，與復(fù)合樹脂、天然牙結(jié)合的穩(wěn)固性更強(qiáng)，易于清潔與維護(hù)[3]。 基于此， 本研究選取該院2022 年1—9 月收治的88 例牙周病松動牙患者作為對象，探討超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)在牙周病松動牙康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例牙周病松動牙患者作為研究對象。 納入研究對象符合《牙周病診療指南（2015）》[4]中牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且有牙齒松動，為避免不同牙位影響研究結(jié)果，本研究均選擇下頜中切牙松動患者。 牙周病診斷內(nèi)容如下：（1）牙齦有炎癥、探診出血；（2）有真性牙周袋；（3）探診發(fā)現(xiàn)附著喪失；（4）X 線片顯示有明顯槽骨吸收征象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周病伴牙齒松動，且符合牙周板固定適應(yīng)證；（2）年齡＞18 歲；（3）理解、溝通能力正常；（4）對研究內(nèi)容知情，自愿參與，并簽署紙質(zhì)同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎等重要器官功能障礙；（2）有根管治療史；（3）伴有急性感染；（4）有凝血功能障礙；（5）有精神疾病或依從性差。根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組44 例。 對照組：男23例，女21 例；年齡19～54 歲，平均年齡（40.02±5.17）歲；牙周病病程1～18 個月，平均病程（8.03±1.12）個月。觀察組：男25 例，女19 例；年齡19～52 歲，平均年齡（39.78±5.26）歲；牙周病病程1～19 個月，平均病程（8.11±1.09）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院后患者先口服抗生素1 周，然后予以患者牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生宣教（OHI）、齦下潔治、齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)，持續(xù)治療1 個月，復(fù)查口腔衛(wèi)生狀況，分析牙周炎癥控制情況，確保炎癥有效控制、去除咬合創(chuàng)傷后，對松動牙予以固定。

對照組采用結(jié)扎絲牙周夾板固定技術(shù)，使用材料為常規(guī)口腔結(jié)扎絲（杭州愛麗思口腔醫(yī)療器材有限公司，浙藥管械準(zhǔn)字2010 第2630049 號）。 根據(jù)患牙的松動度、個數(shù)、牙位、確定需連接的松動牙和健康鄰牙，將0.3 mm 結(jié)扎絲六股擰成麻花絲，并按牙弓弧度進(jìn)行預(yù)彎，待用。充分清潔牙面，37%磷酸酸蝕牙釉質(zhì)本質(zhì)15 s，徹底沖洗吹干后，在表面涂布樹脂粘接劑，并光照15 s。 用結(jié)扎絲加流體樹脂連接固定松動牙、相鄰健康牙，固定后，牙齒表面覆蓋樹脂使其完全包埋結(jié)扎絲， 保證結(jié)扎絲穩(wěn)定固定于松動牙齒表面；修整樹脂外觀， 結(jié)合每位患者的實際情況調(diào)整咬合關(guān)系，并予以拋光。叮囑患者每天保持口腔衛(wèi)生、徹底刷牙、清潔牙齒間隙，每3 個月返院復(fù)查1 次。

觀察組采用超強(qiáng)纖維帶行松牙固定術(shù)，使用材料為超強(qiáng)纖維帶（深圳市賽維生物技術(shù)有限公司，國食藥監(jiān)械進(jìn)字2010 第3632286 號）。 根據(jù)患牙的松動度、個數(shù)、牙位確定需連接的松動牙和健康鄰牙，準(zhǔn)備好超強(qiáng)纖維帶，待用。 充分清潔牙面，以37%濃度磷酸腐蝕牙釉質(zhì)本質(zhì)15 s，徹底沖洗吹干后，在表面涂布樹脂粘接劑，并光照處理15 s。 用超強(qiáng)纖維帶行松牙固定處理，將超強(qiáng)纖維帶一端放在流動樹脂近中位置，予以光照10 s，預(yù)固化，以流動樹脂再次覆蓋超強(qiáng)纖維帶，光照30 s，修整樹脂外觀，結(jié)合每位患者的實際情況調(diào)整咬合關(guān)系，并予以拋光。 叮囑患者每天保持口腔衛(wèi)生、徹底刷牙、清潔牙齒間隙，每3 個月返院復(fù)查1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）牙周健康狀況：治療前、治療3 個月后，檢查牙周健康狀況，檢查指標(biāo)包括菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、牙周附著喪失（AL）、探診出血（BOP）。 PLI：以探針劃過牙面，評估牙面菌斑量，并予以0～3 分計分。齦緣區(qū)未見菌斑計0 分；齦緣區(qū)探針呈現(xiàn)薄菌斑，但視診不可見計1 分；視診觀察到齦緣及鄰近面均有菌斑計2 分；視診觀察到齦溝中、齦緣區(qū)、鄰近面厚菌斑計3 分。 PD：進(jìn)行牙體探針檢查，緊貼牙面位置，與牙體長軸相平行方向插入探針至袋底位置，測量袋底與齦緣距離即為PD（單位mm），檢查6 個位點取平均值。 AL：PD 檢查后，測量袋底到釉牙骨質(zhì)界位置的距離，記錄為AL（單位mm），檢查6 個位點取平均值。BOP：進(jìn)行探診出血測試，探診檢查后出血視為陽性，否則為陰性。

（2）咀嚼效率：治療前、治療3 個月后，開展咀嚼花生試驗，評估咀嚼效率。具體方法如下：取4 g 去皮花生，讓患者咀嚼20 s，然后吐入杯中，以200 目篩子過濾，稱量干重，計算咀嚼效率。 咀嚼效率=（4-咀嚼后重量）/4×100%。

（3）口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量：治療前、治療3 個月后，采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHIP-14）量表評價患者口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量，該量表包含身體機(jī)能不適、疼痛與不適、心理不適、獨立能力減弱4 個維度，共14 條目，每條目評分0～4 分，共0～56 分，評分越高表示患者口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量越好[5]。

（4）牙齒松動度：治療前、治療12 個月后，使用鑷子夾持牙齒并搖動，觀察是否有松動，并評估松動程度，即測量牙齒由一側(cè)向另一側(cè)擺動的幅度，幅度越大表示患者牙齒松動越嚴(yán)重。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括牙齒折斷、齲齒、咀嚼障礙等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后牙周健康狀況比較

治療前， 兩組PLI、PD、AL、BOP 陽性率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組PLI、PD、AL 水平及BOP 陽性率均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組牙周病松動牙患者治療前后牙周健康狀況比較

2.2 兩組治療前后咀嚼效率比較

治療前，兩組咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組咀嚼效率均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組牙周病松動牙患者治療前后咀嚼效率比較[（），%]

表2 兩組牙周病松動牙患者治療前后咀嚼效率比較[（），%]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組口腔相關(guān)生活質(zhì)量比較

治療前，兩組OHIP-14 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組OHIP-14 評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組牙周病松動牙患者OHIP-14 評分比較[（），分]

表3 兩組牙周病松動牙患者OHIP-14 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組治療前后牙齒松動度比較

治療前，兩組牙齒松動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 個月后，兩組牙齒松動度均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組牙周病松動牙患者治療前后牙齒松動度比較[（），mm]

表4 兩組牙周病松動牙患者治療前后牙齒松動度比較[（），mm]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組牙周病松動牙患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

牙周病是發(fā)生在牙周支持組織中多種疾病的總稱，是因牙菌斑細(xì)菌及相關(guān)代謝產(chǎn)物引起的牙周支持組織炎癥性病變，主要包括牙周炎、牙齦炎，會對牙周組織造成嚴(yán)重破壞，伴隨牙周袋形成、牙周附著喪失、牙槽骨吸收，可導(dǎo)致牙齒松動或脫落。 牙周病松動牙在臨床中極為常見，許多患者因此而失牙，嚴(yán)重影響咀嚼功能，損害患者的生活質(zhì)量，積極康復(fù)治療尤為必要。

傳統(tǒng)結(jié)扎絲牙周夾板固定技術(shù)在牙周病松動牙臨床治療中應(yīng)用較多，其具有制作簡單、能夠有效固定松動牙等優(yōu)勢，能夠滿足牙周病松動牙基本治療需求。 但傳統(tǒng)結(jié)扎絲牙周夾板抗疲勞能力不佳，可能導(dǎo)致牙齒斷裂；而且其生物相容性相對較差、不易于清潔，容易誘發(fā)齲齒，存在諸多不足[6]。本研究中對照組采用傳統(tǒng)結(jié)扎絲牙周夾板固定，雖然取得一定康復(fù)治療作用，但效果差于觀察組，與以上研究分析相符。超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)制作簡單，而且具有良好粘接性和生物相容性，可以根據(jù)每位患者牙齒及牙弓狀態(tài)個性化調(diào)節(jié)，以適應(yīng)不同患者的治療需要；且超強(qiáng)纖維帶行松牙固定術(shù)能夠和樹脂相互作用發(fā)生多聚反應(yīng)，提升牙周夾板固定穩(wěn)固性，增強(qiáng)牙周夾板抗折和抗拉性能[7-8]。超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)以上優(yōu)勢決定其能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)結(jié)扎絲牙周夾板康復(fù)治療中的不足，提升臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示， 采用超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)康復(fù)治療3個月后，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)在牙周病松動牙治療中更具有應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PLI、PD、AL、BOP 陽性率均較同組治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），這與李雙林[9]研究結(jié)果較為一致。這說明兩種康復(fù)治療技術(shù)均有助于改善牙周病松動牙患者牙周健康， 而超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)的改善效果更好。分析其原因可能為：（1）超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)由生物相容性較高的材料制成，如纖維增強(qiáng)樹脂，這些材料對口腔組織較為友好，能夠減少對牙齒、牙齦和牙槽骨的刺激和損傷，有助于促進(jìn)牙周健康的恢復(fù)；（2）超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)相對來說更容易進(jìn)行口腔衛(wèi)生的維護(hù)， 傳統(tǒng)的結(jié)扎絲牙周夾板固定可能會影響刷牙、清潔間隙效果，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不佳，進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)菌滋生和牙周病的發(fā)展。 本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的牙齒松動度下降、咀嚼效率提升，而觀察組牙齒松動度低于對照組、咀嚼效率高于對照組（P＜0.05），這與周燕平等[10]研究結(jié)果較為相符。這說明兩種康復(fù)治療方法均能夠改善牙齒松動， 提升口腔咀嚼功能，而超強(qiáng)纖維帶行松牙固定術(shù)作用效果更好。其原因可能為：（1）超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)個性化調(diào)節(jié)，而且能夠通過和樹脂的多聚反應(yīng)增強(qiáng)穩(wěn)固性，較傳統(tǒng)結(jié)扎絲牙周夾板固定的穩(wěn)固效果更好，能夠提升牙齒穩(wěn)定效果。（2）超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)的設(shè)計可以均勻分散咀嚼過程中施加在牙齒上的壓力， 減輕牙齒的負(fù)擔(dān)，有助于減少咀嚼壓力對松動牙齒的進(jìn)一步損害；傳統(tǒng)的結(jié)扎絲牙周夾板固定可能對牙齒施加不均勻的壓力，可能導(dǎo)致咀嚼功能受損。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的OHIP-14 評分高于對照組（P＜0.05），這與石改琴[11]研究結(jié)果較為相符。這說明超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)治療牙周病松動牙對于患者生活質(zhì)量的改善作用優(yōu)于傳統(tǒng)結(jié)扎絲牙周夾板固定。這與超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)能夠更好地保留患者咀嚼功能、 方便清潔維護(hù)、并發(fā)癥少等有關(guān)，可以減少患者不適癥狀，提升整體生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這與章蕾等[12]研究結(jié)果較為一致。這說明超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)治療牙周病松動牙的安全性優(yōu)于傳統(tǒng)結(jié)扎絲牙周夾板固定，這與超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)較傳統(tǒng)結(jié)扎絲牙周夾板固定有更好的生物相容性、更強(qiáng)的柔韌性有關(guān)，其能夠減輕對牙周組織造成的不良刺激，降低損傷風(fēng)險，提升康復(fù)治療安全性。

綜上所述，超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)治療牙周病松動牙效果良好，有助于改善患者牙周狀況，促進(jìn)牙齒松動恢復(fù)，提升咀嚼功能，減少并發(fā)癥，并提升口腔相關(guān)生活質(zhì)量，具有推廣使用價值。