覃立剛

(惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東惠州 516003)

支氣管哮喘屬于呼吸內(nèi)科疾病中的一種，該病的特點是具有氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)性喘息、呼吸急促、咳嗽等，經(jīng)常于夜間和清晨發(fā)作、加劇[1]。 該病如不及時治療，隨病程進展可能會出現(xiàn)氣道重塑及不可逆性縮窄的情況，長期反復(fù)發(fā)作可引發(fā)肺心病等嚴重疾病，對患者身體健康造成威脅。孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德是治療此類疾病的常用療法，孟魯司特鈉是一種非糖皮質(zhì)激素藥物，可抑制白三烯釋放及支氣管的收縮， 減輕氣道高反應(yīng)，不僅能降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，還能達到改善患者肺功能，減輕患者臨床癥狀的目的[2]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，不僅可以降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，還可穩(wěn)定平滑肌細胞及內(nèi)皮細胞，從而減少氣道阻力，緩解癥狀發(fā)作[3]。但藥物治療相對于兒童的副作用較多，患兒依從性不佳，藥效作用性降低，故考慮聯(lián)合非藥物方式以抑制病情發(fā)展，提升療效。 呼吸康復(fù)訓(xùn)練通過多項針對性呼吸訓(xùn)練有針對性地提升患者肺活量，多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都可使用呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療，有助于機體肺功能的改善[4]。鑒于此，本研究選擇廣東省惠州市第二婦幼保健院兒科收治的90 例支氣管哮喘患兒為對象，探討呼吸康復(fù)訓(xùn)練輔助孟魯司特鈉及布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月—2023 年5 月廣東省惠州市第二婦幼保健院兒科收治的90 例支氣管哮喘患兒為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組中男20 例，女25 例；年齡2～14 歲，平均年齡（7.85±2.33）歲；體重9～52 kg，平均體重（32.33±4.23）kg；病程0.2～3 年，平均病程（1.56±0.23）年。 對照組中男22 例，女23 例；年齡1 ～12 歲，平均年齡（7.54±2.38）歲；體重10～50 kg，平均體重（32.41±4.21）kg；病程0.3～4 年，平均病程（1.59±0.25）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)廣東省惠州市第二婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理會審查批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]中支氣管哮喘的診斷標準；（2）年齡1～14 歲；（3）自主配合訓(xùn)練及調(diào)研者。 排除標準：（1）伴有嚴重內(nèi)臟疾病者；（2）合并精神病及精神障礙者；（3）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用吸入用布地奈德混懸液（健康元海濱藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203343，規(guī)格：2 mL:0.5 mg）霧化吸入，0.6 mg/次，2 次/d；同時給予孟魯司特鈉咀嚼片（Organon Pharma（UK）Limited，國藥準字J20130053，規(guī)格：4 mg/片）口服，1 片/次，1 次/d。 治療時間為10 周。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練。 （1）腹式呼吸訓(xùn)練：患兒保持站立、坐立或躺臥的姿勢，身體放松，雙手分別放于胸部及肚子上方。醫(yī)護人員指導(dǎo)患兒閉緊嘴巴，緩緩將空氣從鼻子里吸入身體，腹部肌肉放松，最大程度鼓起腹部，右手能感到腹部鼓起感，保持此姿勢不呼氣4～6 s 后放松，用嘴緩慢呼氣，緩慢收回腹部，并使用右手用力按壓腹部，將肺部剩余氣體全部呼出，2 次/d，20 min /次。 （2）縮唇呼吸訓(xùn)練： 引導(dǎo)患兒將舌尖貼緊下側(cè)牙齒內(nèi)部，舌頭中間部分抬起貼近上頜，保持坐立姿勢，用鼻子緩慢吸氣后保持不呼氣2～3 s，接著嘴唇撅起做吹口哨狀，有規(guī)律地呼氣，持續(xù)4～6 s，2 次/d，20 min /次。（3）呼吸反饋訓(xùn)練：采用生物反饋儀（蘇州博醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20192070465，型號：HB11OA）等設(shè)備觀察患兒呼吸頻率，當患兒呼吸的頻率比正常值低的時候，生物反饋儀就會發(fā)出信號，醫(yī)護人員聽到信號提示后要及時對患兒呼吸狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，使患兒呼吸頻率回到正常值，2 次/周，30 min /次，持續(xù)訓(xùn)練10 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，肺功能指標及炎癥反應(yīng)水平明顯改善為顯效； 臨床癥狀有所減輕，肺功能指標及炎癥反應(yīng)水平有所改善為有效；癥狀及肺功能指標、 炎癥反應(yīng)無明顯變化為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）炎癥反應(yīng)：測定炎癥因子水平腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細胞介素-6（IL-6）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）肺功能指標：在治療前后，采用肺功能檢測儀（徐州品源電子科技有限公司，蘇械注準2022071797，型號：LUD-V4）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組患者各炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組患兒hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均較對照組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患兒炎癥反應(yīng)比較（）

表2 兩組支氣管哮喘患兒炎癥反應(yīng)比較（）

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2.3 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能各項指標比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘患兒肺功能指標比較（）

表3 兩組支氣管哮喘患兒肺功能指標比較（）

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3 討 論

支氣管哮喘屬于一種普遍多見的兒科呼吸道疾病， 氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥是該病的主要特點[6]。臨床上主要使用藥物治療支氣管哮喘，緩解癥狀發(fā)作是治療該疾病的主要目的， 但藥物長期使用后，機體易產(chǎn)生耐藥性，造成療效不佳的情況，故考慮聯(lián)合非藥物治療來提升療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后患兒的IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比對照組低， 觀察組治療后患兒的FEV1/FVC 值、FEV1及FVC 比對照組高（P＜0.05）。 這證實對支氣管哮喘患兒采用孟魯司特鈉、布地奈德與呼吸康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用治療的效果顯著，炎癥反應(yīng)、肺功能得到明顯改善。分析其原因為：孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，結(jié)合后產(chǎn)生的物質(zhì)能減少炎性細胞分泌，增加小支氣管的包容度，使氣管痙攣的情況減輕，有利于降低炎癥反應(yīng)、提高肺功能水平[7]。布地奈德是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，其分解的藥物成分能阻止促炎因子合成，抑制嗜酸細胞，減少呼吸道微血管滲漏現(xiàn)象，抑制炎癥擴散，且經(jīng)霧化吸入的方式進入體內(nèi)，可加速藥物到達氣道黏膜處的速度，在短期內(nèi)發(fā)揮抗炎作用[8-9]。 呼吸康復(fù)訓(xùn)練主要從深度、 時間及呼吸速度等方面對呼吸產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，包括腹式呼吸鍛煉法、縮唇呼吸訓(xùn)練等多種訓(xùn)練方式[10]。腹式呼吸鍛煉法有效減少患兒呼吸頻率、減少過度通氣，降低機體耗氧量，從而達到改善肺功能的作用?？s唇呼吸訓(xùn)練可使呼氣速度減緩，氣道壓力增加，降低小氣道塌陷及閉合問題的發(fā)生率，有利于排出肺部氣體，從而增加肺部容納性，促進肺通氣，有利于肺功能的提高。對支氣管哮喘患兒采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練與布地奈德、孟魯司特鈉聯(lián)用的方式治療，可有效控制癥狀發(fā)作，抑制炎癥反應(yīng)，還可促進肺功能的恢復(fù)，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，呼吸康復(fù)訓(xùn)練輔助孟魯司特鈉和布地奈德治療小兒支氣管哮喘效果顯著，能有效改善患兒的臨床療效、炎癥反應(yīng)、肺功能水平，且安全性高。