顏秉鑫

(滕州市婦幼保健院兒童保健科，山東棗莊 277599)

營養(yǎng)不良為營養(yǎng)失衡的表現(xiàn)之一， 可由吸收不良、營養(yǎng)攝入不當(dāng)、機(jī)體代謝異常等多種因素引起[1]。兒童期為生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，該階段的營養(yǎng)不良不僅可使患兒發(fā)育受到影響，還會導(dǎo)致患兒免疫功能下降，增加致病菌侵襲的風(fēng)險[2]。 目前，我國兒童的營養(yǎng)不良情況已得到顯著改善， 但由于科學(xué)喂養(yǎng)知識不足、 不當(dāng)喂養(yǎng)行為及膳食搭配不均等因素仍然存在，仍有部分患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良[3]。在常規(guī)的干預(yù)方案中，除了給予必要的對癥支持治療外，還需對患兒家屬進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)健康知識指導(dǎo)。通過該指導(dǎo)能夠使患兒的膳食結(jié)構(gòu)和攝食行為得到改善，有利于營養(yǎng)素攝入水平的提升。但僅增加營養(yǎng)素的攝入將使患兒的消化負(fù)擔(dān)增加，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，使治療效果大打折扣。 賴氨肌醇維B12是維生素B12、賴氨酸及肌醇的復(fù)方制劑， 可增加患兒的食欲并促進(jìn)其消化吸收，常用于賴氨酸缺乏所致的生長發(fā)育受限和食欲不振的患兒中[4-5]。 聯(lián)合賴氨肌醇維B12治療能夠彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)方案中患兒消化吸收方面存在的不足，或許能夠使?fàn)I養(yǎng)不良患兒進(jìn)一步獲益。 基于此，本研究選取2021 年12 月—2023 年4 月就診于我院的120 例營養(yǎng)不良患兒為對象，探討營養(yǎng)不良患兒采用健康指導(dǎo)和賴氨肌醇維B12聯(lián)合干預(yù)的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于我院的120 例營養(yǎng)不良患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）不存在消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；（3）患兒家屬均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)重度感染性疾病者；（2）存在嚴(yán)重心、肺、腎等主要器官功能障礙者；（3）對本研究使用的藥物存在過敏者；（4）合并先天性發(fā)育異常者。 對照組男35 例，女25 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.36±0.45）歲；營養(yǎng)不良分度為輕度30 例，中度18 例，重度12 例。 觀察組男34 例，女26 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.35±0.48）歲；營養(yǎng)不良分度為輕度32 例，中度17 例，重度11 例。 兩組患兒性別、營養(yǎng)不良分度、年齡比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)營養(yǎng)不良情況接受相應(yīng)的對癥支持干預(yù)。

對照組患兒家屬接受健康知識指導(dǎo)。（1）科學(xué)飲食。 ①偏食、挑食者：指導(dǎo)患兒家屬從食物的顏色、味道入手，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。 ②膳食搭配不均者：指導(dǎo)患兒家屬合理搭配膳食，日常飲食中需富含患兒生長發(fā)育必需的微量元素、脂肪酸、氨基酸等物質(zhì)，食品的選擇應(yīng)當(dāng)多樣，以蛋類、牛奶、瘦肉、魚肉、豆制品及碳水化合物等高蛋白、高熱量食物為主。③合理添加輔食：告知患兒家屬添加輔食應(yīng)當(dāng)從少量開始，逐漸添加。（2）規(guī)范喂養(yǎng)形式。需掌握喂養(yǎng)的三原則，即進(jìn)食的種類、進(jìn)食時間、進(jìn)食的位置，喂養(yǎng)時勿強(qiáng)迫患兒進(jìn)食，需對兩餐之間的零食攝入進(jìn)行限制。以上健康指導(dǎo)在患兒住院期間進(jìn)行，在患兒出院后，通過微信公眾號定期向患兒家屬推送科學(xué)喂養(yǎng)相關(guān)知識推文進(jìn)行線上健康知識指導(dǎo)。 干預(yù)時長為3 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受賴氨肌醇維B12干預(yù)。 賴氨肌醇維B12（江蘇慧高藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026030，規(guī)格：5 mL/支）口服，5 mL/次，2 次/d，連續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前后，留取患兒肘靜脈血液標(biāo)本5 mL， 使用全自動生化分析儀檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PAB）及白蛋白（ALB）水平。（2）免疫功能：干預(yù)前后，采用流式細(xì)胞儀評估患兒免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+）水平。 （3）生長發(fā)育情況：干預(yù)前后，對兩組患兒的體質(zhì)量、身高進(jìn)行測量，并參照中國2021標(biāo)準(zhǔn)于WHOAnthro 軟件中計算其按身長體質(zhì)量Z 評分（WLZ）、按年齡身長Z 評分（LAZ）、按年齡體質(zhì)量Z評分（WAZ）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組PAB、TRF、ALB 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PAB、TRF 及ALB 水平均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)水平比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組免疫功能比較

干預(yù)前，兩組IgG、IgA、CD3+、CD4+水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組IgG、IgA、CD3+、CD4+水平均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組營養(yǎng)不良患兒免疫功能比較（）

表2 兩組營養(yǎng)不良患兒免疫功能比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組生長發(fā)育情況比較

干預(yù)前，兩組患兒WLZ、WAZ、LAZ 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組患兒WLZ、WAZ、LAZ 水平均較干預(yù)前升高， 且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組營養(yǎng)不良患兒生長發(fā)育情況比較（）

表3 兩組營養(yǎng)不良患兒生長發(fā)育情況比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討 論

營養(yǎng)不良可使患兒出現(xiàn)乏力倦怠、 體重下降、免疫能力降低等臨床表現(xiàn)，可對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。目前，兒童營養(yǎng)不良主要的干預(yù)措施為對癥支持治療配合健康知識指導(dǎo)，通過該干預(yù)措施可使患兒的營養(yǎng)攝入得到有效保證，有助于營養(yǎng)不良狀態(tài)的改善。 但營養(yǎng)不良患兒存在不同程度的消化能力下降，有出現(xiàn)消化能力和營養(yǎng)攝入不匹配的風(fēng)險，影響患兒的病情轉(zhuǎn)歸。 賴氨肌醇維B12口服液可通過促進(jìn)消化液的生成幫助食物消化吸收，且有助于增加食欲[8-9]。該藥物能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)措施的不足，或許對兒童營養(yǎng)不良情況的改善有促進(jìn)作用。本研究將健康指導(dǎo)與賴氨肌醇維B12口服液聯(lián)合應(yīng)用于營養(yǎng)不良患兒，以期達(dá)到改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體免疫能力，促進(jìn)生長發(fā)育的效果。

本研究結(jié)果顯示，在患兒家屬健康教育與賴氨肌醇維B12聯(lián)合干預(yù)下，觀察組患兒的PAB、TRF 及ALB水平均較對照組患兒高（P＜0.05），提示聯(lián)合干預(yù)可以有效改善營養(yǎng)不良患兒的營養(yǎng)狀態(tài)。分析其原因可能是對患兒家屬實施健康教育能夠?qū)ζ湮桂B(yǎng)行為進(jìn)行規(guī)范，提高其兒童喂養(yǎng)相關(guān)知識水平，有利于保證患兒的正確喂養(yǎng)，從而使患兒的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平得到提升。 同時，賴氨肌醇維B12中含有肌醇成分，其對提高機(jī)體代謝有促進(jìn)作用，有助于肝臟脂肪物質(zhì)向營養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化，從而起到積極改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)的效果[10]。營養(yǎng)不良患兒的免疫能力可因重要營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏而下降，增加其受病原體侵襲的風(fēng)險。 本研究結(jié)果顯示，兩組患兒干預(yù)后CD3+、CD4+、IgG、IgA 水平均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組患兒在常規(guī)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上使用賴氨肌醇維B12和健康指導(dǎo)聯(lián)合干預(yù)后，其CD3+、CD4+、IgG、IgA 水平均較對照組患兒高（P＜0.05），提示聯(lián)合干預(yù)有助于營養(yǎng)不良患兒免疫功能的提升。分析其原因可能為健康指導(dǎo)能夠提升患兒家屬的科學(xué)喂養(yǎng)知識，通過合理調(diào)整患兒的膳食結(jié)構(gòu)，使其營養(yǎng)均衡得到有效保證，有助于免疫力的提升。 聯(lián)合賴氨肌醇維B12治療，該藥物中的賴氨酸能夠有效調(diào)節(jié)患兒機(jī)體的氨平衡，使其機(jī)體對病毒的抵抗能力得到提升，從而使患兒的機(jī)體免疫能力進(jìn)一步提升[11]。本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合干預(yù)后觀察組患兒WLZ、LAZ、WAZ水平均顯著高于對照組（P＜0.05），說明健康指導(dǎo)干預(yù)聯(lián)合賴氨肌醇維B12治療能夠有效促進(jìn)營養(yǎng)不良患兒的生長發(fā)育?？赡苁且驗榻o予患兒家屬兒童喂養(yǎng)健康知識指導(dǎo)能夠幫助其掌握科學(xué)喂養(yǎng)相關(guān)知識，有效規(guī)避不當(dāng)喂養(yǎng)行為，從改善飲食結(jié)構(gòu)、食物的色澤和味道方面保證患兒的營養(yǎng)攝入， 從而促進(jìn)其生長發(fā)育。 聯(lián)合賴氨肌醇維B12治療后能夠有效補(bǔ)充機(jī)體生長發(fā)育所需要的賴氨酸、維生素B12及肌醇。 其中維生素B12是甲基轉(zhuǎn)移酶的輔助因子， 在胸腺嘧啶、蛋氨酸的合成中發(fā)揮著重要作用， 可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，對兒童的生長發(fā)育具有促進(jìn)作用。 肌醇能夠有效促進(jìn)肝臟中脂肪物質(zhì)向生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)換，為患兒的生長和功能發(fā)育提供有效保證。

綜上所述，賴氨肌醇維B12應(yīng)用聯(lián)合健康指導(dǎo)干預(yù)可以有效改善營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)狀態(tài)，提高患兒免疫功能，促進(jìn)其生長發(fā)育。本研究雖得出了相關(guān)結(jié)果，但納入的研究對象均來自同一中心、同一地區(qū)，研究樣本量較小，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，且受研究條件限制，患兒的遠(yuǎn)期生長發(fā)育數(shù)據(jù)缺乏，在后續(xù)的研究中應(yīng)當(dāng)納入更多的樣本，進(jìn)一步開展多中心的臨床試驗，并延長觀察時間對研究結(jié)果進(jìn)行驗證。