張永霞，朱冠芹

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸三科，山東臨沂 276000)

混合痔為肛門(mén)部位內(nèi)痔及外痔同時(shí)存在且相互融合的肛腸外科疾病，通常是由于肛管直腸黏膜內(nèi)靜脈叢靜脈曲張或肛墊下移導(dǎo)致， 主要有肛門(mén)墜脹、便血及肛門(mén)疼痛等癥狀， 對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。目前，手術(shù)是治療混合痔的重要手段之一，以消除痔核，恢復(fù)肛門(mén)正常結(jié)構(gòu)，但肛門(mén)所處位置較為特殊，術(shù)后并發(fā)癥較多，故應(yīng)采取高質(zhì)量干預(yù)措施幫助患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。提肛運(yùn)動(dòng)為非侵入性干預(yù)方法，被廣泛用于臨床肛腸科疾病，可增強(qiáng)肛門(mén)括約肌肌力，維持肛門(mén)正常生理功能，操作簡(jiǎn)單方便且不受空間和時(shí)間束縛[2]。快速康復(fù)外科護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)而采取的有效護(hù)理措施，旨在經(jīng)過(guò)一系列圍術(shù)期干預(yù)措施以減輕患者身心應(yīng)激，保障了患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。 鑒于此，本研究選擇我院收治的60 例混合痔患者為對(duì)象，探討快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛及術(shù)后恢復(fù)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年3 月我院收治的60例混合痔患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30 例。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）無(wú)肛門(mén)手術(shù)史；（3）患者簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛裂及肛周膿腫者；（2）伴有傳染性疾病者；（3）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。觀察組中男性15 例，女性15 例；年齡30～71 歲，平均年齡（49.81±8.45）歲；病程1～7年，平均病程（3.66±1.02）年。 對(duì)照組中男性17 例，女性13 例；年齡30～71 歲，平均年齡（50.13±8.33）歲；病程1～7 年，平均病程（3.75±1.01）年。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前，向患者介紹痔瘡的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹手術(shù)方案和相關(guān)事項(xiàng)；對(duì)患者心態(tài)進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)；準(zhǔn)備手術(shù)所需相關(guān)藥物及物品，引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，監(jiān)測(cè)體征。（2）術(shù)中，引導(dǎo)患者體位擺放，闡述麻醉所需注意事項(xiàng)，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體征。 （3）術(shù)后，對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察，定時(shí)更換敷料，保持切口清潔，指導(dǎo)患者飲食，督促其準(zhǔn)時(shí)服藥，提醒日常注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)。（1）快速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前：術(shù)前3 d，囑咐患者以清淡流食為主；術(shù)前6 h 禁食；術(shù)前2 h 禁飲；術(shù)前2 h 行腸道清潔。②術(shù)中：提前溫?zé)嵝g(shù)中需輸注的液體，調(diào)整手術(shù)室溫度，并在患者術(shù)區(qū)外部位鋪蓋保溫毯，密切關(guān)注患者保溫需求。③術(shù)后：叮囑患者術(shù)后6 h 內(nèi)臥床，評(píng)估狀態(tài)后指引其在床上進(jìn)行四肢伸展運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)盡早下床；術(shù)后6 h 內(nèi)需禁食，6 h 后以流質(zhì)食物為主，48 h 后以半流質(zhì)食物為主，鼓勵(lì)多食水果以及蔬菜， 病情穩(wěn)定后可過(guò)渡至普通飲食；術(shù)后3 h，督促患者多喝溫水，對(duì)腹部進(jìn)行按摩，加強(qiáng)腹部保暖措施；對(duì)患者早期排尿進(jìn)行引導(dǎo)，如若排尿困難，則提供導(dǎo)尿措施。（2）提肛運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后3 d，協(xié)助患者進(jìn)行提肛練習(xí)及肛門(mén)收縮練習(xí)，早晨起床后呈站立位或平躺于床，全身心放松，緩慢深呼氣后再緩緩吸氣， 吸氣時(shí)收緊臀部并將盆底肌向上使肛門(mén)收提，保持5 s，呼氣后將肛門(mén)放松；分別于每日起床后、睡前、排便及坐浴后練習(xí)1 組，5～30 次/組，可循序漸進(jìn)加大練習(xí)量。 連續(xù)護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)狀況：對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門(mén)排氣及下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）疼痛程度：利用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)兩組術(shù)后12、24 h 的疼痛程度評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～10 分，評(píng)分越低表示患者疼痛感越低。（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～21 分，評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。 （4）情緒狀態(tài)：運(yùn)用漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組護(hù)理前后的情緒狀態(tài)評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～52 分，評(píng)分越低表示患者情緒狀態(tài)越好。（5）并發(fā)癥情況：觀察且記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，例如：出血情況、感染情況、便秘情況、尿潴留情況、肛門(mén)墜脹及肛緣水腫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較

觀察組術(shù)后住院、創(chuàng)面愈合、肛門(mén)排氣及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組混合痔患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組混合痔患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

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2.2 兩組疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理12、24 h，觀察組NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組混合痔患者NRS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組混合痔患者NRS 評(píng)分比較[（），分]

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2.3 兩組睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組PSQI、HAMD 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PSQI、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組混合痔患者PSQI、HAMD 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組混合痔患者PSQI、HAMD 評(píng)分比較[（），分]

注:與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組混合痔患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

混合為內(nèi)痔、 外痔同時(shí)存在的肛腸科常見(jiàn)疾病，伴有肛門(mén)疼痛、便血等癥狀。目前，臨床多以痔環(huán)切術(shù)及外剝內(nèi)扎術(shù)等手術(shù)治療， 但肛門(mén)肛緣皮膚松弛，肛管齒線處聚集眾多動(dòng)靜脈吻合支，手術(shù)后易使創(chuàng)面止血不徹底或肛門(mén)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，引發(fā)出血，還會(huì)妨礙淋巴回流和血液循環(huán)，引發(fā)局部滲液水腫等并發(fā)癥，此外，肛門(mén)括約肌和肛門(mén)神經(jīng)的敏感性極強(qiáng)，患者術(shù)后疼痛感尤為強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[5]。 因此，有必要采取高質(zhì)量護(hù)理措施以減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

以往常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)患者病況進(jìn)行護(hù)理，不能滿足患者對(duì)術(shù)后疼痛的緩解，導(dǎo)致患者護(hù)理依從性不佳，護(hù)理效果較差[6]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院、創(chuàng)面愈合，肛門(mén)排氣及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后12、24 h 的NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組PSQI、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)有利于混合痔患者手術(shù)后恢復(fù)。原因在于，快速康復(fù)外科護(hù)理是根據(jù)疾病的特點(diǎn)及患者護(hù)理需求而制定的新型護(hù)理管理措施，主張整合優(yōu)勢(shì)資源，調(diào)配運(yùn)用專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，從而加快患者恢復(fù)進(jìn)程。術(shù)前，縮短禁食禁水時(shí)間，可為機(jī)體留存能量，減少其應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)有利；腸道清潔等護(hù)理服務(wù)，可有效減少術(shù)后早期排便， 避免排便時(shí)牽拉傷口，還可降低術(shù)后出血、感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中，通過(guò)溫?zé)崴栎斪⒁后w等措施， 可避免低溫加劇患者生理應(yīng)激現(xiàn)象，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)緩解術(shù)后疼痛。術(shù)后，引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，可推動(dòng)其胃腸蠕動(dòng)，加速肛門(mén)排氣；術(shù)后3 h 即可飲溫水，能有效刺激胃腸道恢復(fù)，并將飲食從流質(zhì)逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)，避免刺激胃腸；叮囑多喝水，并為其按摩腹部，有利于術(shù)后排尿，預(yù)防尿潴留。 術(shù)后第1 d 采用腫痛洗劑進(jìn)行坐浴，可有效預(yù)防切口感染及肛緣水腫，降低并發(fā)癥發(fā)生概率；為患者提供止痛藥、 鎮(zhèn)痛泵等止痛措施可有效緩解疼痛，增加護(hù)理依從性，利于術(shù)后恢復(fù)[7-8]。 提肛運(yùn)動(dòng)是術(shù)后重要的練習(xí)方式， 能夠加強(qiáng)收縮肛門(mén)括約肌以及盆底肌，使腸壁感覺(jué)神經(jīng)末梢得到刺激，以加強(qiáng)直腸內(nèi)部血液循環(huán)，促進(jìn)病灶處血液運(yùn)行，加快術(shù)后恢復(fù)。有相關(guān)研究表示，提肛運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于患者術(shù)后規(guī)律排便，促進(jìn)肛門(mén)水腫狀態(tài)吸收，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。 快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)混合痔患者術(shù)后快速恢復(fù)，縮減住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間，加速創(chuàng)面愈合，減輕疼痛感。綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)混合痔患者術(shù)后康復(fù)，使患者睡眠及生活質(zhì)量得到改善，優(yōu)化其情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。