馬亞茹

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274000)

慢性根尖周炎臨床比較常見，多在牙髓病上繼發(fā)而來，患者多伴有牙齒咬合痛、牙齦腫脹等癥狀，影響日常生活[1]。根管治療是慢性根尖周炎首選治療手段，可減輕癥狀[2]。根管治療首先清除病灶處的壞死組織，然后填充相應(yīng)的物質(zhì)，減輕壞死組織對牙周正常組織刺激。 根管填充是重要環(huán)節(jié)，填充材料性質(zhì)可以直接影響治療效果， 因此需謹(jǐn)慎選擇合適的填充材料，增強(qiáng)治療效果[3]。 既往臨床使用氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行根管填充，雖然可以減輕局部炎癥反應(yīng)，但刺激性強(qiáng)，不利于預(yù)后。Vitapex 糊劑是新一代填充劑，其含有強(qiáng)堿性氫氧化鈣成分，能抑制局部炎癥刺激，避免引起應(yīng)激反應(yīng)，且可以一次性填充，操作簡單、過程短。 本研究選取2022 年3 月—2023 年3 月我院收治的70例慢性根尖周炎患者為對象， 通過分組對照， 探究Vitapex 糊劑配合根管治療對治療效果的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70例慢性根尖周炎患者為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各35 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男20例，女15 例；年齡26～58 歲，平均年齡（41.13±4.72）歲；病程1～5 年，平均病程（3.38±0.31）年；體質(zhì)指數(shù)19.3～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.96±1.55）kg/m2；前牙13 例，磨牙10 例，雙尖牙12 例。 對照組男19 例，女16 例；年齡24～57 歲，平均年齡（40.88±4.63）歲；病程1～6 年， 平均病程（3.44±0.53） 年； 體質(zhì)指數(shù)18.9～28.0 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.12±1.64）kg/m2；前牙12 例，磨牙11 例，雙尖牙12 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；X 線顯示病變直徑在1.5 cm 內(nèi)；患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存有凝血障礙；合并肝、腎功能不全；妊娠期或哺乳期；有其他口腔疾??；存在根管治療禁忌證等。

1.3 方法

兩組患者均行X 線檢查，確定病灶情況，明確患牙、根管長度等，予以牙周常規(guī)治療，調(diào)整患牙頜位，打開髓腔，清除壞死牙髓組織，以3%過氧化氫溶液、氯化鈉注射液交替沖洗根管，行根管預(yù)備、隔濕、干燥處理。 對照組使用傳統(tǒng)根管填充糊劑，以進(jìn)行根管填充，以髓針將氧化鋅丁香油糊劑（上海容祥齒材料廠，國藥準(zhǔn)字H20120916）多次導(dǎo)入根管，直至充滿，磷酸鋅墊底，然后封閉。 觀察組使用Vitapex 糊劑（日本森天株式會社，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第3630755 號）填充根管，使用專用注射器先填充根部，然后邊注射邊后退，確保糊劑均勻分布在根管中。 持續(xù)觀察隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1） 治療效果：X 線檢查根尖區(qū)無陰影， 咀嚼正常，無疼痛為顯效；根尖陰影縮小，咀嚼改善，疼痛緩解為有效；根尖陰影無變化，咀嚼功能與疼痛均未改善為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：治療前后，使用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)，共10 分，評分越低表示患者疼痛越輕。（3）炎癥反應(yīng)：治療前后，比較兩組白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）牙周相關(guān)指標(biāo)：治療前后，比較兩組菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、PLI、GI、SBI 采用0、1、2、3 分4 級評分法進(jìn)行評價(jià)， 評分越低表示患者癥狀越輕；牙周探針檢測齦緣到齦溝底距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性根尖周炎患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性根尖周炎患者疼痛程度比較[（），分]

表2 兩組慢性根尖周炎患者疼痛程度比較[（），分]

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2.3 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療前， 兩組IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性根尖周炎患者炎癥反應(yīng)比較（）

表3 兩組慢性根尖周炎患者炎癥反應(yīng)比較（）

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2.4 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組PLI、PD、GI、SBI 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PLI、PD、GI、SBI 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組慢性根尖周炎患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較（）

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3 討 論

慢性根尖周炎主要是因牙髓腔內(nèi)部細(xì)菌感染引起的炎癥刺激，通過根尖向周圍組織擴(kuò)散，引起牙根尖部疼痛[5]。慢性根尖周炎以牙槽骨破壞、肉芽組織形成為主要特征，病程長，病情易反復(fù)，長此以往造成牙齒松動、脫落等，影響咀嚼功能，加重患者身心痛苦，從而降低生活質(zhì)量[6]。

目前臨床采取根管治療慢性根尖周炎，可清除髓腔壞死組織、致病菌，并通過根管填充封閉，隔絕外界刺激，利于損傷部位修復(fù)愈合[7]。氧化鋅丁香油糊劑是運(yùn)用較多的根管填充材料，材料成分呈弱堿性，不會過于刺激牙周組織，注入根管處可通過消毒、殺菌、防腐等作用，減輕炎癥，促進(jìn)癥狀消退。但臨床長期使用發(fā)現(xiàn)氧化鋅丁香油糊劑吸收速度慢，無法快速促進(jìn)硬組織生長；同時(shí)該糊劑應(yīng)用時(shí)需臨時(shí)調(diào)劑，增加操作復(fù)雜程度，延長治療時(shí)間，影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后VAS評分、IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP、PLI、PD、GI、SBI 均低于對照組（P＜0.05），提示Vitapex 糊劑配合根管可以增強(qiáng)慢性根尖周炎治療效果，降低炎癥反應(yīng)，改善牙周相關(guān)指標(biāo)，減輕疼痛癥狀。Vitapex 糊劑成分有氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等，其中聚硅氧烷油滲透性、流動性強(qiáng)，可使糊劑均勻分布在根管內(nèi)，因此根管填充效果好。 碘仿的防腐收斂作用好，可以去除口腔異味，促進(jìn)牙周組織修復(fù)再生；并可抑制根尖周處致病菌增殖，發(fā)揮持久抗炎作用，從而促進(jìn)炎癥消退，減輕疼痛膿腫[8-9]。 氫氧化鈣可以調(diào)節(jié)內(nèi)部環(huán)境，中和酸性物，抗菌的同時(shí)加快損傷組織修復(fù)。 氫氧化鈣在根管內(nèi)部緩慢分解后會形成氫氧根離子，直接對病變組織產(chǎn)生抗菌作用，抑制病菌增殖，緩解牙周周圍刺激[10]。使用Vitapex 糊劑輔助根管治療，具有殺菌、抑菌、中和酸性產(chǎn)物、調(diào)節(jié)環(huán)境等多種作用，有效改善口腔環(huán)境，促進(jìn)牙周健康恢復(fù)，加快損傷組織修復(fù)，提高臨床治療效果。但研究數(shù)據(jù)科學(xué)性尚不足，考慮與樣本、觀察項(xiàng)目少等有關(guān)，后續(xù)進(jìn)行多中心、大樣本試驗(yàn)，論證該研究觀點(diǎn)。

綜上所述， 使用Vitapex 糊劑配合根管可以提高慢性根尖周炎臨床治療效果，緩解疼痛癥狀，減輕炎癥水平，并改善牙周相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)牙周健康恢復(fù)。