王丹丹

(鄒城市人民醫(yī)院急診科，山東鄒城 273500)

有機(jī)磷農(nóng)藥多用于農(nóng)業(yè)殺蟲，包括樂果、敵百蟲、敵敵畏等[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥可以經(jīng)皮膚、消化道等途徑進(jìn)入人體，導(dǎo)致急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP），引起急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心肺肝腎等臟器損害、呼吸功能障礙等。 AOPP 起病急、病情變化快，極易出現(xiàn)中間綜合征、反跳等并發(fā)癥，如不及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)病情惡化，增加病死率。因此救治期間需加強(qiáng)護(hù)理配合，以增強(qiáng)搶救效果[2]。 團(tuán)隊(duì)協(xié)作式一體化急救護(hù)理以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式為急危重癥患者提供系統(tǒng)化、連續(xù)性的急救護(hù)理，從而爭取寶貴的救治時(shí)間[3]。本研究回顧性分析我院收治的85 例AOPP 患者的臨床資料，通過分組對(duì)照， 探究團(tuán)隊(duì)協(xié)作式一體化急救護(hù)理對(duì)AOPP 急診救治效率的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年6 月—2022 年7 月我院收治的85 例急性AOPP 患者的臨床資料， 按不同急救護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組與觀察組，將采取常規(guī)急救護(hù)理措施的42 例患者納入對(duì)照組， 采取團(tuán)隊(duì)協(xié)作式一體化急救護(hù)理的43 例患者納入觀察組。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男23 例，女20 例；年齡19～67 歲，平均年齡（43.59±7.82）歲；輕度15例，中度20 例，重度8 例。對(duì)照組男24 例，女18 例；年齡18～69 歲，平均年齡（44.09±7.73）歲；輕度16 例，中度20 例，重度6 例。 兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：AOPP 符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)（2016）》[4]中急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中毒6 h 內(nèi)入院；家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中毒性腦??；合并凝血功能障礙；合并心肝腎嚴(yán)重?fù)p害；合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理： 接到患者后評(píng)估病情，監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生完成搶救等工作，最后轉(zhuǎn)入病房。觀察組采取團(tuán)隊(duì)協(xié)作式一體化急救護(hù)理。（1）成立小組。 由1 名急診科醫(yī)生、3 名急診科護(hù)士，檢驗(yàn)科人員各1 名組成急救小組。 急診科護(hù)士長擔(dān)任組長、應(yīng)急護(hù)士；醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與治療；急診護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理協(xié)助，并與其他科室進(jìn)行工作對(duì)接。 （2）技能培訓(xùn)。所選成員有5 年及以上的急救工作經(jīng)驗(yàn)，并參加為期1 周的AOPP 急救培訓(xùn)；組長組織成員進(jìn)行應(yīng)急情景演練，提高成員的急救意識(shí)、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力。通過查閱文獻(xiàn)、既往同類患者資料制定急救流程，要求成員間緊密配合。（3）急救流程。小組接診后應(yīng)急護(hù)士立即詢問病史、評(píng)估生命體征，組織搶救；開放綠道，實(shí)施先搶救后付費(fèi)；應(yīng)急護(hù)士立即連接搶救儀器，協(xié)助醫(yī)生完成檢查與搶救工作； 急診護(hù)士負(fù)責(zé)連接洗胃機(jī)，為患者反復(fù)洗胃；洗凈后經(jīng)鼻腔留置導(dǎo)管，配合吸氧等對(duì)癥支持；幫助患者更換衣物，洗凈身體表面，觀察患者生命體征，及時(shí)向醫(yī)生反映異常。（4）處理突發(fā)狀況。 對(duì)于情緒異常激動(dòng)的患者家屬，護(hù)士耐心做好解釋與鼓勵(lì)工作，盡可能地穩(wěn)定家屬情緒，囑咐其積極配合醫(yī)生；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，備好甘露醇、激素等有關(guān)藥品，應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥。（5）營養(yǎng)支持與健康教育。 對(duì)于出現(xiàn)腸鳴音的患者，積極實(shí)施腸道營養(yǎng)支持，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注新鮮血漿，如無明顯不良反應(yīng)，則增加進(jìn)食熱量高、易消化食物。 積極講解有機(jī)磷毒性、治療現(xiàn)狀等，列舉預(yù)后良好病例，幫助患者樹立信心。 持續(xù)觀察至出院，并隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）急診救治效率及住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組急救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。 （2）健康狀況：護(hù)理前后使用急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）[5]評(píng)價(jià)，由3 個(gè)部分組成，分別為急性生理評(píng)分60 分、慢性健康評(píng)分5 分、年齡評(píng)分6 分，其中年齡評(píng)分前后均不變，評(píng)分越低表示患者健康狀況越良好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：腦水腫、反跳、中間綜合征、多器官功能障礙綜合征。（4）生存質(zhì)量：護(hù)理前及隨訪3 個(gè)月，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[6]評(píng)價(jià)，一共7 個(gè)領(lǐng)域，100～500 分， 評(píng)分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急診救治效率及住院時(shí)間比較

觀察組急救、意識(shí)恢復(fù)、中毒癥狀消失、膽堿酯酶恢復(fù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急性AOPP 患者急診救治效率及恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組急性AOPP 患者急診救治效率及恢復(fù)情況比較（）

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2.2 兩組健康狀況比較

護(hù)理前，兩組APACHEⅡ各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組APACHEⅡ各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性AOPP 患者健康狀況對(duì)比（）

表2 兩組急性AOPP 患者健康狀況對(duì)比（）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性AOPP 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組WHOQOL-100 量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3 個(gè)月，觀察組WHOQOL-100 量表評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。則是快速進(jìn)行導(dǎo)瀉、洗胃、解毒等，且救治時(shí)間越早，效果越好，因此對(duì)急救護(hù)理工作提出較高的要求[9]。

表4 兩組急性AOPP 患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表4 兩組急性AOPP 患者生活質(zhì)量比較[（），分]

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常規(guī)急診護(hù)理存在急救工作分配不明確、環(huán)節(jié)接應(yīng)不及時(shí)等不足，易延誤最佳搶救時(shí)間，影響治療效果。團(tuán)隊(duì)協(xié)作式一體化急救護(hù)理可以彌補(bǔ)常規(guī)急救護(hù)理的不足，減少護(hù)理交接空白、盲目性、重復(fù)性，進(jìn)而為急救爭取時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分中的急性生理評(píng)分、慢性健康評(píng)分及總分均低于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 隨訪3 個(gè)月WHOQOL-100 量表中的心理、精神、環(huán)境、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、一般健康和生活質(zhì)量維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示團(tuán)隊(duì)協(xié)作式一體化急救護(hù)理在AOPP 患者中應(yīng)用價(jià)值高，可增強(qiáng)急救效果，改善預(yù)后。 在AOPP 患者中開展團(tuán)隊(duì)協(xié)作式一體化急救護(hù)理，成立急救小組，通過?？婆嘤?xùn)、應(yīng)急演練，增強(qiáng)成員急救能力、急救意識(shí)，避免其因緊張急救氣氛而慌亂，同時(shí)可提高個(gè)人的突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力，使其快速進(jìn)入急救工作狀態(tài)，通過判斷患者病情、護(hù)理需求，提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。 制定急救護(hù)理流程，提高護(hù)理預(yù)見性，醫(yī)生、護(hù)士等團(tuán)隊(duì)成員互相配合，有條不紊地開展急救工作，大幅度提高急救效率，增強(qiáng)急救效果，為促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸奠定基礎(chǔ)[10]。 快速開放綠道，縮短急救與用藥時(shí)間；為進(jìn)一步節(jié)省時(shí)間，以患者生命為重，實(shí)施先搶救、后檢查繳費(fèi)，有效減少時(shí)間浪費(fèi)，使團(tuán)隊(duì)成員更快地開展急救工作，并確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位，避免工作遺漏。 急救過程中配合醫(yī)生去除患者衣物，大面積沖洗，以免再次與有毒物質(zhì)接觸，造成病情加重。加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)處理異常，預(yù)防各種并發(fā)癥，保障患者生命安全。此外，患者病情穩(wěn)定、清醒后配合營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，改善健康狀況；通過健康教育，安撫患者情緒，提高治療信心與積極性，確保后續(xù)康復(fù)工作的落實(shí)，從而促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后，故生活質(zhì)量更高。

綜上所述， 團(tuán)隊(duì)協(xié)作式一體化急救護(hù)理能夠縮短AOPP 患者急救時(shí)間，提高身體健康水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。