孫艷峰，劉美芹

(1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510000 2.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部，廣東廣州 510000)

腦卒中作為突發(fā)且進(jìn)展迅速的疾病，包含缺血性與出血性腦卒中，吞咽困難、肢體偏癱、失語等功能障礙屬于患者常見伴發(fā)癥狀，可嚴(yán)重影響其正常生活[1]。腦卒中患者的病程較長，院內(nèi)治療結(jié)束出院后通常仍需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以期提升機(jī)體功能，但部分患者由于缺乏對(duì)卒中相關(guān)知識(shí)的了解， 自我護(hù)理能力不足，遵醫(yī)行為較差，生活質(zhì)量低下，難以獲得較好的康復(fù)效果，給家庭與社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，這就要求臨床應(yīng)加強(qiáng)延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體是由區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院組成的醫(yī)療聯(lián)合體， 強(qiáng)調(diào)聯(lián)合合作，以便于患者疾病治療、轉(zhuǎn)歸的全程跟蹤反饋[2]。基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)促進(jìn)醫(yī)療整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)性、均衡性，以為出院后患者提供高質(zhì)量的護(hù)理管理服務(wù)。 基于此，本研究選取我院收治的200 例腦卒中患者為對(duì)象， 采用分組對(duì)照的方式，探討基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022 年3 月—2023 年3 月收治的200例腦卒中患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[3]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者、家屬均知悉同意本研究；依從性較好，能夠配合完成本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙或精神障礙；合并肢體功能障礙；合并惡性腫瘤或多功能器官衰竭。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男性56 例，女性44 例；年齡56～85 歲，平均年齡（69.10±5.65）歲；受教育年限9～16 年，平均受教育年限（10.11±1.06）年；體質(zhì)指數(shù)19.5～28.9 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.10±0.51）kg/m2。觀察組中男性54 例，女性46 例；年齡56～88 歲，平均年齡（69.12±5.63）歲；受教育年限9～16 年，平均受教育年限（10.06±1.02）年；體質(zhì)指數(shù)19.5～28.7 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.02±0.48）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者住院期間，常規(guī)向患者、家屬宣教腦卒中相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其提出的問題予以解答；告知護(hù)理配合的重要性，囑其積極參與到自我護(hù)理中；出院前，由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者及其家屬開展健康宣教，包含腦卒中基本認(rèn)知、自我監(jiān)測方法、用藥宣教、飲食管理及危險(xiǎn)因素預(yù)防等；告知下次復(fù)診時(shí)間與注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)回院復(fù)診；出院后，使用電話開展隨訪，每2 周1 次，了解患者用藥依從、效用反饋等情況，并結(jié)合患者仍然存在的問題予以恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

觀察組實(shí)施基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。（1）成立團(tuán)隊(duì)：成立基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員由綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員共同組成。 院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員包含神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師及護(hù)理人員，負(fù)責(zé)患者院內(nèi)的診療、心理等問題；于患者出院前與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)接康復(fù)相關(guān)問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)包含全科醫(yī)師及護(hù)理人員，主要負(fù)責(zé)患者出院居家期間的指導(dǎo)與監(jiān)督。 （2）出院前護(hù)理：患者出院前2～3 d，評(píng)估患者出院需求，與社區(qū)團(tuán)隊(duì)對(duì)接；建立微信小程序，囑患者進(jìn)行關(guān)注，并于其出院后利用微信程序推送卒中患者用藥護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)及生活等方面的指導(dǎo)，并留下患者微信號(hào)，如有必要可通過微信視頻的方式進(jìn)行溝通；待患者出院后1 周，開展電話隨訪，予以相應(yīng)解答與指導(dǎo)。（3）社區(qū)支持：社區(qū)服務(wù)中心每月組織1 次卒中專題講座，內(nèi)含各項(xiàng)卒中相關(guān)教育及技能展示等，鼓勵(lì)患者反饋問題，予以相應(yīng)解答，并確定共性問題，予以強(qiáng)化宣教。 （4）篩選目標(biāo)：社區(qū)全科醫(yī)師采用LACE 指數(shù)評(píng)分篩查再次卒中高危因素，識(shí)別高危人群，予以干預(yù)預(yù)警；對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者，采取電話的方式對(duì)其病情、依從性等進(jìn)行評(píng)估，如有必要應(yīng)入院開展有效干預(yù)。（5）康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)科醫(yī)師每周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診，并由社區(qū)護(hù)理人員通知到位，囑患者愉悅復(fù)診時(shí)間；結(jié)合高危篩查結(jié)果，選擇居家訪視人員，并對(duì)其居家環(huán)境、家庭成員等情況進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估，確保其遵從醫(yī)囑用藥、完成康復(fù)訓(xùn)練方案，如有必要應(yīng)召開臨床家庭會(huì)議，及時(shí)調(diào)整居家康復(fù)方案，并囑患者家屬予以支持與鼓勵(lì)。

兩組均持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：采用自護(hù)能力測量量表（ESCA）[4]評(píng)價(jià)，包含健康知識(shí)水平、護(hù)理技能、責(zé)任感、護(hù)理概念4 個(gè)維度，各包含17、12、6、6 個(gè)條目，均采用5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越好。（2）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 肢體功能評(píng)估量表（FMA）[5]評(píng)價(jià)，其中上肢33 項(xiàng)（66 分），下肢17 項(xiàng)（34 分），分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（3）生活質(zhì)量：采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[6]評(píng)價(jià)，包含活動(dòng)能力、情緒、家庭角色等12 個(gè)維度，標(biāo)準(zhǔn)分由粗分納入公式后換算得出，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自護(hù)能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組ESCA 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組ESCA 各維度評(píng)分均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中患者自護(hù)能力對(duì)比[（），分]

表1 兩組腦卒中患者自護(hù)能力對(duì)比[（），分]

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2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組FMA、SS-QOL 評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組FMA、SS-QOL 評(píng)分均較高， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表2 兩組腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

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3 討 論

腦卒中是多種原因引起的急性腦循環(huán)功能障礙，可引起神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致認(rèn)知、語言及運(yùn)動(dòng)等多功能障礙，也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低的重要原因[7]。腦卒中的康復(fù)過程長期、連續(xù)，患者院內(nèi)治療結(jié)束后，受到經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件等因素的限制，通常選擇在家庭、社區(qū)及社會(huì)中度過。 但國內(nèi)社區(qū)居家護(hù)理起步較晚，且院內(nèi)、院外管理存在不連貫、無效對(duì)接等情況。既往臨床多采取健康宣教的方式進(jìn)行干預(yù)，以單向的知識(shí)傳輸為主，且宣教重點(diǎn)在院內(nèi)，而出院后電話隨訪的方式效果不甚理想， 難以滿足出院后患者的康復(fù)需求，可對(duì)其預(yù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響， 增加再次卒中風(fēng)險(xiǎn)，這就要求臨床應(yīng)開展有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)[8]。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組ESCA、FMA、SS-QOL 評(píng)分均較高（P＜0.05），提示基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中具有較好的應(yīng)用效果。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系，也是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切協(xié)作的新型醫(yī)療服務(wù)保障體系。本研究將基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者中，通過成立由院內(nèi)與院外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員組成的?？茍F(tuán)隊(duì)， 組內(nèi)成員各司其職，為患者提供院內(nèi)與院外的護(hù)理，具有連貫性、持續(xù)性的特點(diǎn)，可充分滿足患者院內(nèi)、院外的康復(fù)需求[9-10]?；颊叱鲈呵埃诔Ｒ?guī)出院宣教的基礎(chǔ)上，囑患者添加微信小程序，以幫助其出院后仍能夠通過線上的方式學(xué)習(xí)各種卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)，利于提升患者、家屬自護(hù)能力，提高健康管理水平，進(jìn)而達(dá)到提升康復(fù)效果的目的。 待患者出院后，社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員通過開展講座的方式，強(qiáng)化院外宣教，并通過予以恰當(dāng)?shù)膯栴}指導(dǎo)，以滿足患者院外教育與康復(fù)需求，促進(jìn)增強(qiáng)其自護(hù)能力。 社區(qū)醫(yī)師通過篩查高危人群，并依據(jù)篩查結(jié)果對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群開展重新評(píng)估，以確?；颊卟∏榈姆€(wěn)定性，盡可能降低再卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；趨^(qū)域醫(yī)聯(lián)體的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中，團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)醫(yī)院、社區(qū)資源，通過線上知識(shí)推送咨詢、線下授課及多種隨訪方式， 為出院后的腦卒中患者提供康復(fù)支持，以盡可能滿足其康復(fù)需求，進(jìn)而利于獲得較好的康復(fù)效果，有效增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)量與健康結(jié)局。

綜上所述，針對(duì)腦卒中患者實(shí)施基于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，能夠增強(qiáng)其自護(hù)能力，改善運(yùn)動(dòng)功能，提升生活質(zhì)量。