腦深部電極植入術(shù)對帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)及日?；顒幽芰Φ挠绊?/h1>
2023-03-03 14:46:02齊再利
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2023年20期
齊再利
（濟南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟南 250132）
帕金森?。≒D）是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，高發(fā)于老年人群，患者常伴有肌強直、運動遲緩、步態(tài)異常、日?；顒幽芰κ芟薜劝Y狀，對患者日常生活造成較大影響[1]。 PD 應(yīng)及時予以有效的治療方案，以控制患者病情，防止進一步損害神經(jīng)系統(tǒng)，改善預(yù)后[2]。 臨床治療PD 首選藥物療法，操作簡單，具有一定效果，但單用藥物治療時療程較長，部分患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，或停藥后易復(fù)發(fā)，整體效果并不理想[3]。 腦深部電極植入術(shù)（DBS）是利用立體定向技術(shù)向患者顱內(nèi)植入電極，神經(jīng)調(diào)控裝置安裝于胸部皮下，二者相連接可通過體外遙控器調(diào)節(jié)刺激參數(shù)從而改善患者癥狀，臨床應(yīng)用具有微創(chuàng)、可調(diào)控、安全等優(yōu)勢，但關(guān)于DBS對PD 患者凍結(jié)步態(tài)的改善效果尚未可知[4]。 鑒于此，本研究選取該院收治的50 例PD 患者作為對象，進一步探討DBS 對PD 患者凍結(jié)步態(tài)及日?；顒幽芰Φ挠绊?。 現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2021 年6 月—2023 年3 月該院收治的50 例PD 患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）視聽功能正常，意識清楚；（3）自愿接受治療；（4）患者依從性良好，可配合研究進行；（5）對本研究均知情，并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦部出現(xiàn)器質(zhì)性病變或合并其他惡性病變；（2）出現(xiàn)癡呆或精神障礙，無法進行日常交流；（3）不耐受本研究治療方案；（4）合并精神分裂癥、焦慮、抑郁等精神疾??；（5）近期使用抗血小板藥物。 根據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各25 例。 對照組：男性14 例，女性11 例；年齡42～79 歲，平均年齡（60.29±6.17）歲；體重41～87 kg，平均體重（75.38±7.15）kg；病程3～16 年，平均病程（8.76±1.22）年；術(shù)前藥物使用時間為2～14 年，平均時間（7.39±1.07）年。 觀察組：男性15 例， 女性10 例； 年齡41～78 歲， 平均年齡（60.39±6.42）歲；體重41～86 kg，平均體重（75.43±7.37）kg；病程3～15 年，平均病程（8.49±1.58）年；術(shù)前藥物使用時間為2～12年，平均時間（7.11±1.02）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)治療，使用抗PD 藥物，口服左旋多巴（精華制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32 022244）治療，0.25 g/次，3 次/d。
觀察在對照組基礎(chǔ)上加用DBS 治療， 具體內(nèi)容如下：術(shù)前12 h 停用所有抗PD 藥物，使其處于關(guān)期狀態(tài)。 實施局麻，隨后安裝立體定向頭架[醫(yī)科達（瑞典）醫(yī)療器械有限公司，國械注進20142056130，型號：Leksell C]，行MRI 掃描檢查，明確腦深部電刺激丘腦底核（STN）的坐標(biāo)。 局麻下在顱骨上鉆孔，選擇腦神經(jīng)刺激系統(tǒng)（北京品馳醫(yī)療設(shè)備有限公司，國械注準(zhǔn)20163210990）， 刺激電極經(jīng)最佳針道植入手術(shù)靶點，隨后連接臨時刺激器，打開開關(guān)，進行刺激，觀察不同靶點的刺激情況， 可根據(jù)患者實際情況調(diào)整各項參數(shù)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。明確電極最佳位置后，可在顱骨上固定電極，并對切口進行縫合。將頭架拆除，實施全麻，通過皮下隧道將植入電極使用延長導(dǎo)線將其與電刺激器連接，并于胸部皮下埋藏電刺激器。術(shù)后1 周，再次進行頭顱MRI 檢查，觀察電極植入位置。14 d 后開啟刺激器，刺激器開啟當(dāng)日切勿服用抗PD 藥物，設(shè)置初始刺激參數(shù)：頻率130～180 Hz，脈寬60～90 μs，電壓1.0～3.5 V，隨后可酌情調(diào)整刺激參數(shù)，由低到高進行調(diào)整。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）凍結(jié)步態(tài)：分別于治療前、治療后，比較兩組凍結(jié)步態(tài)評分，參考Ziegler 等[6]的研究設(shè)計，要求兩組患者完成4 種行走任務(wù)， 包括原地逆時針旋轉(zhuǎn)360°、轉(zhuǎn)彎、原地順時針旋轉(zhuǎn)360°、起步，總分36 分，評分越高表明患者步態(tài)障礙越嚴重。
（2）日?；顒幽芰Γ悍謩e于治療前、治療后，比較兩組日常活動能力， 使用日常生活活動能力量表（ADL）[7]評估，從穿衣、洗漱、站立等多個方面評估，總分100 分，評分越高表明患者日?；顒幽芰υ胶?。
（3）步長、步速：分別于治療前、治療后，比較兩組步長、步速，使用足印分析法測量并記錄兩組患者步行過程的平均步長、步速，反復(fù)測試3 次，取均值作為最后結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗； 計數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者治療前后凍結(jié)步態(tài)、ADL 評分對比
治療前，兩組凍結(jié)步態(tài)、ADL 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組凍結(jié)步態(tài)評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組凍結(jié)步態(tài)評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。
表1 兩組PD 患者治療前后凍結(jié)步態(tài)、ADL 評分對比[）），分]
表1 兩組PD 患者治療前后凍結(jié)步態(tài)、ADL 評分對比[）），分]
注：與同組治療前比較，*P＜0.05。
?
2.2 兩組患者治療前后步長、步速對比
治療前，兩組步長、步速對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組步長均較治療前延長，步速均較治療前加快，且觀察組步長長于對照組，步速快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。
表2 兩組PD 患者治療前后步長、步速對比（）
表2 兩組PD 患者治療前后步長、步速對比（）
注:與同組治療前比較，*P＜0.05。
?
3 討 論
PD 的發(fā)病機制較為復(fù)雜， 具體原因至今尚未完全明確，與年齡、遺傳、氧化應(yīng)激等多方面因素有關(guān)，當(dāng)疾病發(fā)展至中晚期時患者易出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，主要表現(xiàn)為步長減小、步速減慢[8-9]。 凍結(jié)步態(tài)通常發(fā)生于步態(tài)起始、轉(zhuǎn)彎以及遇到障礙物或步行時同時執(zhí)行其他任務(wù)時，易導(dǎo)致患者意外摔倒，出現(xiàn)受傷，嚴重者甚至骨折，對患者造成的損害較大，臨床應(yīng)予以及時有效的治療，以緩解凍結(jié)步態(tài)，改善患者預(yù)后[10]。
目前臨床治療PD 以藥物最為常用，通過使用抗PD 藥物能夠有效改善患者病情，恢復(fù)運動功能，但因存在個體差異性，部分患者對藥物不敏感或不良反應(yīng)多，導(dǎo)致藥物治療效果有限[11]。 但凍結(jié)步態(tài)僅予以常規(guī)藥物治療效果較差， 應(yīng)尋找更加高效的治療方法。DBS 又被稱為“腦起搏器”，將電極刺激器植入腦組織深部，發(fā)放電脈沖刺激相關(guān)神經(jīng)核團，對異常的神經(jīng)電活動進行調(diào)節(jié)， 從而能夠控制或減輕患者癥狀。DBS 治療難治性PD 具有一定效果，通過刺激靶點可改善運動障礙，減少抗PD 藥物使用量，臨床應(yīng)用備受認可。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組凍結(jié)步態(tài)評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組凍結(jié)步態(tài)評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組步長均較治療前延長，步速均較治療前加快， 且觀察組步長長于對照組，步速快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這表明PD 患者采用DBS 治療效果確切，利于改善患者凍結(jié)步態(tài)，提升日常生活活動能力，增加患者步幅，加快步速，值得臨床廣泛應(yīng)用。分析其原因為，DBS 作為一種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、效果確切、安全可靠等優(yōu)勢，且術(shù)后能夠靈活調(diào)控，是當(dāng)前最先進的PD 治療手段[12]。 DBS 通過向大腦內(nèi)植入微電極，對腦深部的特定核團進行刺激，從而控制患者病情，且能夠減少其他藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，并可根據(jù)患者情況合理調(diào)整刺激參數(shù)，且具有可逆性，能夠有效改善患者凍結(jié)步態(tài)癥狀，提升日常生活能力及生活質(zhì)量。
綜上所述，PD 患者采用DBS 治療效果確切，利于改善患者凍結(jié)步態(tài)，提升日常生活活動能力，增加患者步幅，加快步速，值得臨床廣泛應(yīng)用。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2023年20期
- 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)的其它文章
- 針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床研究進展
- 尿毒癥心肌病的研究進展
- 認知行為干預(yù)結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練對冠心病PCI 術(shù)后患者心理狀態(tài)、心臟功能及生活質(zhì)量的影響
- ERAS 理念指導(dǎo)下循證護理聯(lián)合人文關(guān)懷對腎結(jié)石患者術(shù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量的影響
- 基于諾丁斯關(guān)懷理論的護理模式對支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善情況及生活質(zhì)量的影響
- FTS 理念指導(dǎo)下圍術(shù)期全程護理模式對股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的影響
齊再利
（濟南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟南 250132）
帕金森?。≒D）是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，高發(fā)于老年人群，患者常伴有肌強直、運動遲緩、步態(tài)異常、日?；顒幽芰κ芟薜劝Y狀，對患者日常生活造成較大影響[1]。 PD 應(yīng)及時予以有效的治療方案，以控制患者病情，防止進一步損害神經(jīng)系統(tǒng)，改善預(yù)后[2]。 臨床治療PD 首選藥物療法，操作簡單，具有一定效果，但單用藥物治療時療程較長，部分患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，或停藥后易復(fù)發(fā)，整體效果并不理想[3]。 腦深部電極植入術(shù)（DBS）是利用立體定向技術(shù)向患者顱內(nèi)植入電極，神經(jīng)調(diào)控裝置安裝于胸部皮下，二者相連接可通過體外遙控器調(diào)節(jié)刺激參數(shù)從而改善患者癥狀，臨床應(yīng)用具有微創(chuàng)、可調(diào)控、安全等優(yōu)勢，但關(guān)于DBS對PD 患者凍結(jié)步態(tài)的改善效果尚未可知[4]。 鑒于此，本研究選取該院收治的50 例PD 患者作為對象，進一步探討DBS 對PD 患者凍結(jié)步態(tài)及日?；顒幽芰Φ挠绊?。 現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2021 年6 月—2023 年3 月該院收治的50 例PD 患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）視聽功能正常，意識清楚；（3）自愿接受治療；（4）患者依從性良好，可配合研究進行；（5）對本研究均知情，并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦部出現(xiàn)器質(zhì)性病變或合并其他惡性病變；（2）出現(xiàn)癡呆或精神障礙，無法進行日常交流；（3）不耐受本研究治療方案；（4）合并精神分裂癥、焦慮、抑郁等精神疾??；（5）近期使用抗血小板藥物。 根據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各25 例。 對照組：男性14 例，女性11 例；年齡42～79 歲，平均年齡（60.29±6.17）歲；體重41～87 kg，平均體重（75.38±7.15）kg；病程3～16 年，平均病程（8.76±1.22）年；術(shù)前藥物使用時間為2～14 年，平均時間（7.39±1.07）年。 觀察組：男性15 例， 女性10 例； 年齡41～78 歲， 平均年齡（60.39±6.42）歲；體重41～86 kg，平均體重（75.43±7.37）kg；病程3～15 年，平均病程（8.49±1.58）年；術(shù)前藥物使用時間為2～12年，平均時間（7.11±1.02）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)治療，使用抗PD 藥物，口服左旋多巴（精華制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32 022244）治療，0.25 g/次，3 次/d。
觀察在對照組基礎(chǔ)上加用DBS 治療， 具體內(nèi)容如下：術(shù)前12 h 停用所有抗PD 藥物，使其處于關(guān)期狀態(tài)。 實施局麻，隨后安裝立體定向頭架[醫(yī)科達（瑞典）醫(yī)療器械有限公司，國械注進20142056130，型號：Leksell C]，行MRI 掃描檢查，明確腦深部電刺激丘腦底核（STN）的坐標(biāo)。 局麻下在顱骨上鉆孔，選擇腦神經(jīng)刺激系統(tǒng)（北京品馳醫(yī)療設(shè)備有限公司，國械注準(zhǔn)20163210990）， 刺激電極經(jīng)最佳針道植入手術(shù)靶點，隨后連接臨時刺激器，打開開關(guān)，進行刺激，觀察不同靶點的刺激情況， 可根據(jù)患者實際情況調(diào)整各項參數(shù)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。明確電極最佳位置后，可在顱骨上固定電極，并對切口進行縫合。將頭架拆除，實施全麻，通過皮下隧道將植入電極使用延長導(dǎo)線將其與電刺激器連接，并于胸部皮下埋藏電刺激器。術(shù)后1 周，再次進行頭顱MRI 檢查，觀察電極植入位置。14 d 后開啟刺激器，刺激器開啟當(dāng)日切勿服用抗PD 藥物，設(shè)置初始刺激參數(shù)：頻率130～180 Hz，脈寬60～90 μs，電壓1.0～3.5 V，隨后可酌情調(diào)整刺激參數(shù)，由低到高進行調(diào)整。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）凍結(jié)步態(tài)：分別于治療前、治療后，比較兩組凍結(jié)步態(tài)評分，參考Ziegler 等[6]的研究設(shè)計，要求兩組患者完成4 種行走任務(wù)， 包括原地逆時針旋轉(zhuǎn)360°、轉(zhuǎn)彎、原地順時針旋轉(zhuǎn)360°、起步，總分36 分，評分越高表明患者步態(tài)障礙越嚴重。
（2）日?；顒幽芰Γ悍謩e于治療前、治療后，比較兩組日常活動能力， 使用日常生活活動能力量表（ADL）[7]評估，從穿衣、洗漱、站立等多個方面評估，總分100 分，評分越高表明患者日?；顒幽芰υ胶?。
（3）步長、步速：分別于治療前、治療后，比較兩組步長、步速，使用足印分析法測量并記錄兩組患者步行過程的平均步長、步速，反復(fù)測試3 次，取均值作為最后結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗； 計數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者治療前后凍結(jié)步態(tài)、ADL 評分對比
治療前，兩組凍結(jié)步態(tài)、ADL 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組凍結(jié)步態(tài)評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組凍結(jié)步態(tài)評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。
表1 兩組PD 患者治療前后凍結(jié)步態(tài)、ADL 評分對比[）），分]
表1 兩組PD 患者治療前后凍結(jié)步態(tài)、ADL 評分對比[）），分]
注：與同組治療前比較，*P＜0.05。
?
2.2 兩組患者治療前后步長、步速對比
治療前，兩組步長、步速對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組步長均較治療前延長，步速均較治療前加快，且觀察組步長長于對照組，步速快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。
表2 兩組PD 患者治療前后步長、步速對比（）
表2 兩組PD 患者治療前后步長、步速對比（）
注:與同組治療前比較，*P＜0.05。
?
3 討 論
PD 的發(fā)病機制較為復(fù)雜， 具體原因至今尚未完全明確，與年齡、遺傳、氧化應(yīng)激等多方面因素有關(guān)，當(dāng)疾病發(fā)展至中晚期時患者易出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，主要表現(xiàn)為步長減小、步速減慢[8-9]。 凍結(jié)步態(tài)通常發(fā)生于步態(tài)起始、轉(zhuǎn)彎以及遇到障礙物或步行時同時執(zhí)行其他任務(wù)時，易導(dǎo)致患者意外摔倒，出現(xiàn)受傷，嚴重者甚至骨折，對患者造成的損害較大，臨床應(yīng)予以及時有效的治療，以緩解凍結(jié)步態(tài)，改善患者預(yù)后[10]。
目前臨床治療PD 以藥物最為常用，通過使用抗PD 藥物能夠有效改善患者病情，恢復(fù)運動功能，但因存在個體差異性，部分患者對藥物不敏感或不良反應(yīng)多，導(dǎo)致藥物治療效果有限[11]。 但凍結(jié)步態(tài)僅予以常規(guī)藥物治療效果較差， 應(yīng)尋找更加高效的治療方法。DBS 又被稱為“腦起搏器”，將電極刺激器植入腦組織深部，發(fā)放電脈沖刺激相關(guān)神經(jīng)核團，對異常的神經(jīng)電活動進行調(diào)節(jié)， 從而能夠控制或減輕患者癥狀。DBS 治療難治性PD 具有一定效果，通過刺激靶點可改善運動障礙，減少抗PD 藥物使用量，臨床應(yīng)用備受認可。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組凍結(jié)步態(tài)評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組凍結(jié)步態(tài)評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組步長均較治療前延長，步速均較治療前加快， 且觀察組步長長于對照組，步速快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這表明PD 患者采用DBS 治療效果確切，利于改善患者凍結(jié)步態(tài)，提升日常生活活動能力，增加患者步幅，加快步速，值得臨床廣泛應(yīng)用。分析其原因為，DBS 作為一種神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、效果確切、安全可靠等優(yōu)勢，且術(shù)后能夠靈活調(diào)控，是當(dāng)前最先進的PD 治療手段[12]。 DBS 通過向大腦內(nèi)植入微電極，對腦深部的特定核團進行刺激，從而控制患者病情，且能夠減少其他藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，并可根據(jù)患者情況合理調(diào)整刺激參數(shù)，且具有可逆性，能夠有效改善患者凍結(jié)步態(tài)癥狀，提升日常生活能力及生活質(zhì)量。
綜上所述，PD 患者采用DBS 治療效果確切，利于改善患者凍結(jié)步態(tài)，提升日常生活活動能力，增加患者步幅，加快步速，值得臨床廣泛應(yīng)用。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2023年20期
- 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)的其它文章
- 針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性前列腺炎的臨床研究進展
- 尿毒癥心肌病的研究進展
- 認知行為干預(yù)結(jié)合心臟康復(fù)訓(xùn)練對冠心病PCI 術(shù)后患者心理狀態(tài)、心臟功能及生活質(zhì)量的影響
- ERAS 理念指導(dǎo)下循證護理聯(lián)合人文關(guān)懷對腎結(jié)石患者術(shù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量的影響
- 基于諾丁斯關(guān)懷理論的護理模式對支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善情況及生活質(zhì)量的影響
- FTS 理念指導(dǎo)下圍術(shù)期全程護理模式對股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的影響