費(fèi)亞男，孫方梅，張文

（日照市東港區(qū)婦幼保健院婦科，山東日照 276800）

盆底功能障礙是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁、子宮脫垂等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后正常生活。產(chǎn)婦分娩時盆腔高壓會拉伸盆底肌肉，甚至導(dǎo)致斷裂，嚴(yán)重破壞盆底肌肉組織的正常收縮功能，因此產(chǎn)后盆底功能障礙的主要治療目標(biāo)為刺激盆底肌肉收縮，提高盆底肌肉張力[1]。陰道啞鈴訓(xùn)練是目前常用于恢復(fù)盆底肌肉張力的措施之一，通過將陰道啞鈴置于陰道內(nèi)，利用重量下墜刺激陰道肌肉收縮，增強(qiáng)盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。但存在部分患者其盆底肌對該種訓(xùn)練敏感性不高的情況，其康復(fù)效果并不理想，這就要求與其他訓(xùn)練聯(lián)合以加快患者盆底功能恢復(fù)速度，進(jìn)一步提高療效[2]。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練作為一項康復(fù)治療， 可增加機(jī)體對肌肉的運(yùn)動控制能力，增強(qiáng)肌力、肌耐力。 鑒于此，本研究選擇我院收治的68 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為對象， 就懸吊運(yùn)動聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練在治療盆底功能障礙患者中的具體效用進(jìn)行探討。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年6 月—2023 年6 月我院收治的68例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組， 各34 例。 觀察組年齡21～35 歲，平均年齡（24.75±1.22）歲；產(chǎn)次1～2 次，平均產(chǎn)次（1.45±0.16）次；盆底功能障礙類型為壓力性尿失禁29 例，子宮脫垂2 例，陰道壁膨出3 例。對照組年齡20～34 歲，平均年齡（25.42±2.10）歲；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.52±0.18）次；盆底功能障礙類型為壓力性尿失禁28 例，子宮脫垂3 例，陰道壁膨出3 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后盆底功能障礙患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴有壓力性尿失禁、子宮脫垂等臨床癥狀；無既往盆腔手術(shù)史；精神狀態(tài)穩(wěn)定，認(rèn)知清晰；患者及家屬對研究知情并簽署相關(guān)同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 盆底肌力≥4 級；伴有其他嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；依從性差或無法進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 方法

兩組患者產(chǎn)后均予以常規(guī)飲食指導(dǎo)，保證患者心理健康。 對照組采用陰道啞鈴（鄭州康金瑞健康產(chǎn)業(yè)有限公司，豫鄭械備20150098 號）訓(xùn)練，取不同重量的啞鈴，涂抹少量潤滑液后，置于患者陰道內(nèi)，囑咐患者收縮盆底肌肉；訓(xùn)練強(qiáng)度以啞鈴在患者陰道內(nèi)的停留時間達(dá)到10 min， 且在咳嗽等負(fù)壓增加的情況下不脫落為佳，30 min/次，3～4 次/周。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊運(yùn)動治療。 具體為：（1）患者仰臥，雙手放于體側(cè)，用彈性腰帶固定其骨盆下側(cè)，小腿懸吊于同一水平，患者緩慢抬高骨盆，保持頭部、肩胛骨、骨盆在同一水平，患者身體與水平面呈30°，維持30 s，休息30 s，重復(fù)運(yùn)動10 次為1 組[4]。 （2）患者側(cè)臥，雙手抱肩，用彈性腰帶固定骨盆下側(cè)，懸吊一側(cè)下肢與水平面呈45°，患者緩慢抬高骨盆，使另一側(cè)下肢與懸空的下肢及骨盆保持同一水平， 維持30 s，休息30 s，重復(fù)運(yùn)動10 次為1 組。（3）患者俯臥，雙肘呈90°支撐，彈性腰帶固定骨盆下側(cè)，懸吊小腿，患者雙腿并攏，緩慢抬高骨盆，保持身體各處水平，維持30 s，休息30 s，重復(fù)運(yùn)動10 次為1 組，以上各項運(yùn)動10組/d。 兩組均連續(xù)訓(xùn)練30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：患者壓力性尿失禁、子宮脫垂等臨床癥狀消除，盆底肌力達(dá)到4 級及以上為痊愈；患者臨床癥狀有明顯改善， 盆底肌力達(dá)到2 級為有效；患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，盆底肌力未改善為無效。 總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）盆底肌肉張力指標(biāo)：通過南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的MLD 電刺激生物反饋儀檢測兩組患者治療前后盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值；采用深圳英智科技有限公司的EB NEURO 誘發(fā)電位儀檢測兩組治療前后盆底肌電位。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組盆底肌肉張力指標(biāo)對比

治療前，兩組盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值均較治療前明顯提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌肉張力指標(biāo)對比[（），μV]

表2 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌肉張力指標(biāo)對比[（），μV]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組盆底肌電位對比

治療前，兩組肌電位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肌電位均較治療前明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌電位對比[（），μV]

表3 兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌電位對比[（），μV]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討 論

盆底功能障礙是一類常見的臨床婦科病，表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、陰道壁膨出等一系列盆底損傷，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。 其發(fā)病機(jī)制受多種因素影響，其中妊娠和分娩導(dǎo)致的盆底組織受損和功能障礙是主要因素，故臨床治療以改善患者盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)為主[5]。

陰道啞鈴訓(xùn)練的練習(xí)模式為選取質(zhì)量合適的陰道啞鈴置于患者陰道內(nèi)，依靠重力作用對陰道壁產(chǎn)生刺激，被臨床廣泛用于妊娠期、產(chǎn)后等盆底肌肉松弛人群。 該訓(xùn)練可刺激患者陰道肌肉收縮，增強(qiáng)尿道閉合能力，同時重復(fù)刺激盆底肌肉神經(jīng)，降低患者盆底肌肉神經(jīng)閾值，經(jīng)過訓(xùn)練增強(qiáng)患者對盆底肌肉收縮的掌控能力，調(diào)節(jié)盆底肌肉收縮與盆腔內(nèi)壓力升降保持同步，從而增強(qiáng)盆底肌肉張力，恢復(fù)盆底肌肉組織功能[6]。陰道啞鈴訓(xùn)練可有效激活患者盆底肌肉，使盆底肌肉張力得到恢復(fù)，但患者往往受到自卑、抑郁等負(fù)面情緒的影響，訓(xùn)練依從性下降，導(dǎo)致訓(xùn)練效果并不理想。 肌電位是指肌肉最大力量收縮時，參加肌纖維去極化組合中的最大瞬間值，肌電位越高說明盆底肌肉收縮力越強(qiáng)。Ⅰ類肌纖維是盆底肌群的主要組成部分，Ⅱ類肌纖維屬于快纖維，可協(xié)助機(jī)體關(guān)閉尿道括約??；Ⅰ、Ⅱ類肌纖維狀態(tài)是反映盆底肌肉功能的重要指標(biāo)，其收縮狀態(tài)決定盆底肌肉的張力能否維持盆底組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，盆底功能障礙患者由于盆底組織受損，導(dǎo)致肌電位下降及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維受損[7]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值、盆底肌電位均明顯增強(qiáng)，且顯著高于對照組（P＜0.05），提示懸吊運(yùn)動聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練可有效促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌肉張力恢復(fù)。 分析其原因為：懸吊運(yùn)動通過將患者部分肢體部位吊起， 可特異性訓(xùn)練腹部核心肌肉群，增強(qiáng)其肌力和耐力，從而改善患者對盆底肌肉運(yùn)動的感知及協(xié)調(diào)控制能力[8]。 運(yùn)動過程中患者通過仰臥、側(cè)臥減輕腹腔內(nèi)壓力，削弱盆底組織由于應(yīng)力導(dǎo)致的變形，減少肌肉組織受到的機(jī)械性損傷，同時緩解輕中度的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞損傷[9]。 此外，懸吊運(yùn)動通過強(qiáng)化對腹部核心肌群的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者骨盆穩(wěn)定性，促使盆底支持結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常生理功能。 陰道啞鈴訓(xùn)練可使患者精準(zhǔn)有效收縮盆底肌肉，患者通過主動重復(fù)性收縮及舒張盆底肌肉，促使盆底肌肉張力恢復(fù)，同時懸吊運(yùn)動可通過增強(qiáng)核心肌群力量提高患者對盆底肌肉的控制，可增強(qiáng)支撐陰道、盆腔器官的盆底肌力，因此二者聯(lián)合作用可更好地提高盆底肌肉張力，恢復(fù)盆底組織功能。

綜上所述，與單一進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練相比，使用懸吊運(yùn)動聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果更加顯著，可有效恢復(fù)盆底肌肉張力。