朱然然

（汶上縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，山東濟寧 272000）

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，典型特征為氣流受限，可造成慢性咳嗽、氣短等，隨著病情進展，可發(fā)生呼吸困難[1]。 本病患者病情容易反復，病情進行性加重，可造成肺功能逐漸下降，運動耐力逐漸降低。 臨床多予藥物治療慢性阻塞性肺疾病，以穩(wěn)定病情，降低急性發(fā)作風險。但為了改善肺功能，常規(guī)治療后多通過康復訓練干預，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，改善呼吸狀態(tài)[2]。 但在病程長時，患者肺功能損害嚴重，呼吸形態(tài)異常。 負荷深呼吸能通過提高呼吸肌力，改善胸腹壓力與運動耐力。 慢性阻塞性肺疾病心肺功能受限，運動耐力下降，有氧運動能改善肌肉功能，提高運動耐力，并可預防肌肉萎縮[3]。 本研究選取我院收治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者為對象，通過隨機對照，探討負荷深呼吸訓練聯(lián)合有氧運動的應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1—12 月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：（1）滿足慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]；（2）病情穩(wěn)定；（3）認知功能正常；（4）未合并其他呼吸系統(tǒng)疾病及運動障礙；（5）知情同意。 排除標準：（1）存在康復訓練禁忌證者；（2）合并精神疾病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并傳染性疾病者；（5）依從性極差者。以隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組。 對照組（n=30）男18 例，女12 例；年齡51～78 歲，平均年齡（67.52±5.37）歲；病程2～19 年，平均病程（8.14±2.36）年。觀察組（n=30）男17 例，女13 例；年齡50～79 歲，平均年齡（68.10±5.42）歲；病程2～20 年，平均病程（8.22±2.41）年。 兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫(yī)學倫理會審查批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復訓練。（1）腹式呼吸。平躺在床上，屈膝，雙手分別放在胸腹部，以鼻吸氣，鼓起腹部，胸部維持不動，而后經(jīng)口緩慢呼氣，腹部內(nèi)收。 呼吸時間10～15 s/次， 10～15 次/組，3～5 組/d。 （2）縮唇呼吸。 取坐位，以鼻部吸氣，而后經(jīng)口呼氣，呼氣時縮唇，吸呼時間比以1:2 或1:3 為宜，15 min/次，3 次/d。（3）步行訓練。 在有人陪同下步行，步速80 步/min，30 min/次，1 次/d。 在步行中， 控制好上臂擺動幅度，維持平衡，避免跌倒。期間密切監(jiān)護，步行結(jié)束后輕拍前胸后背，促進排痰。

觀察組則在常規(guī)康復訓練同時，采用負荷深呼吸訓練聯(lián)合有氧運動干預。負荷深呼吸訓練：（1）站立深呼吸。 緩慢吸氣，最大限度擴張胸腔、肺部，而后緩慢呼氣， 盡可能排除肺內(nèi)氣體，3 次/d，10 min/次左右。（2）加壓深呼吸。在嘴唇上扣上肺功能儀（便攜式肺功能儀（廣州紅象醫(yī)療科技有限公司，粵械注準2017 2210734，型號：A1）吹嘴，漏氣孔直徑小于6 mm，以最大肺活量迅速吸氣，吸氣時上抬身體，至最大限度后，迅速呼氣，然后自然呼吸1 次，以此交替，訓練10 min，如出現(xiàn)頭暈立刻停止。 （3）加壓深呼吸。 患者取仰臥位，放松身體，在上腹部放置沙袋，以3 kg 為宜，讓患者勻速深呼吸。 吸氣時，腹部頂高沙袋，呼氣時自然下沉，3 次/d，3 組/次，2～3 min/組。 有氧運動：通過心肺功能運動試驗評估患者身體狀態(tài)，根據(jù)其最大心率控制好運動強度，初始運動強度以最大心率的60%～85%為宜，每間隔2 周，結(jié)合患者心率及感受，調(diào)整運動強度的5%。 有氧運動項目推薦慢跑、快走、騎自行車等，患者在運動期間密切監(jiān)測心率，1次/d，30 min/次。 運動前需要通過3～5 min 的伸展活動熱身，如發(fā)生胸痛、乏力等，立刻停止，并休息。

兩組均干預12 周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能。 于干預前與12 周后，采用便攜式肺功能儀檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。（2）運動耐力。指標為最大攝氧量及6 min 步行距離，6 min 步行距離在平地上測試，50 m 內(nèi)往返走，總距離越遠表示患者耐力越佳。（3）生活質(zhì)量。采用圣喬治呼吸問卷評估，共有50 項，包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3 個維度，獲得分值均按照陽性分值/總分值×100 獲得標準分，總分標準分均0～100 分，評分越低表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

干預前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 干預后， 觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均較對照組大，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（）

?

2.2 兩組運動耐力比較

干預前，兩組最大攝氧量、6 min 步行距離比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組最大攝氧量水平較對照組高，6 min 步行距離較對照組遠，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力比較（）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力比較（）

?

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組圣喬治呼吸問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組該問卷評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量比較[（），分]

?

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者因長期氣流受限、呼吸困難，肺部通氣不足，可導致肺功能進行性下降，進而可影響骨骼肌功能，再加上心肺功能損害，運動耐力可明顯下降，這對患者生活質(zhì)量有嚴重影響[5]。對慢性阻塞性肺疾病患者，在積極用藥控制病情的同時，通過肺康復訓練，能在一定程度上改善呼吸功能。 在常規(guī)訓練中，腹式呼吸、縮唇呼吸等均為常用方案，能提高膈肌、腹肌肌力，提高呼吸肌運動協(xié)調(diào)性，促進肺內(nèi)殘余氣體的排除，預防小氣道塌陷、閉合，進而可改善患者肺功能[6]。 再通過適當步行，則能改善患者活動能力。但該方案訓練強度不足，且步行訓練方法單一，起效緩慢，患者容易感覺枯燥，整體康復效果欠佳。

負荷深呼吸訓練，在呼吸中增加胸腹壓力、呼吸阻力等，能增加呼吸肌收縮的負荷，并可協(xié)調(diào)腹肌、膈肌，增加肋間外肌纖維，提升呼吸肌運動強度，改善肌肉活動的耐力。具體來看，深呼吸可促進胸廓起伏，增加呼吸時容積，可提高肺泡通氣面積，改善肺部氣體交換。強化吸氣呼氣訓練，也能提高肌力與耐力，可預防呼吸肌疲勞導致的呼吸困難。 再通過加壓呼吸，能進一步提高訓練的強度，改善患者肺功能與通氣狀態(tài)[7]。在有氧運動中，根據(jù)評估結(jié)果指導患者控制好有氧運動的強度，一方面可能保證運動效果，另一方面也可保證運動的安全性。 選擇多種訓練方法，可豐富訓練內(nèi)容，提高患者依從性。 通過規(guī)律、規(guī)范的有氧運動，能減少呼吸肌對氧氣的需求，提高肺活量、通氣量，能改善機體耐力，提升患者運動功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合負荷深呼吸訓練與有氧運動干預后，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF 均較對照組大（P＜0.05），可見該方案可提高患者肺功能。 干預后觀察組最大攝氧量較對照組高，6 min 步行距離較對照組遠（P＜0.05），說明該訓練能提升患者運動耐力。干預后觀察組圣喬治呼吸問卷評分較對照組高（P＜0.05），也證實其可提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 負荷深呼吸訓練聯(lián)合有氧運動能提高患者肺功能與運動耐力，可改善其生活質(zhì)量，值得推廣。