鄭冬梅

（山東省汶上縣中醫(yī)院腦病一科，山東濟(jì)寧 272500）

周圍性面癱為神經(jīng)內(nèi)科常見病，其發(fā)生與病毒感染、免疫反應(yīng)等密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域肌肉的癱瘓[1]。本病發(fā)生后，可出現(xiàn)口歪眼斜、流涎、閉眼困難等，對(duì)日常生活有明顯影響。對(duì)周圍性面癱，常規(guī)多予藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，旨在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善面部肌肉痙攣及肌力[2]。但常規(guī)治療時(shí)，患者面肌功能恢復(fù)較緩慢，故需要結(jié)合康復(fù)理療干預(yù)。 電針與超短波均為常用康復(fù)理療方法，電針治療基于神經(jīng)肌肉走向取穴予以電刺激，能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[3]。超短波則可改善局部微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，并能起到消腫鎮(zhèn)痛作用，有利于減輕患者痛苦[4]。 本研究選取2020 年1月—2023 年6 月我院收治的100 例周圍性面癱患者為對(duì)象，通過隨機(jī)對(duì)照，探討電針聯(lián)合超短波治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例周圍性面癱患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）首次發(fā)??；（3）精神狀態(tài)正常；（4）單側(cè)發(fā)?。唬?）認(rèn)知正常；（5）知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期者；（2）全身性感染者；（3）合并面部外傷或頜面腫瘤者；（4）皮膚狀態(tài)差者；（5）依從性極差者。 以隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，各50 例。對(duì)照組男23 例，女27 例；年齡24～65 歲，平均年齡（41.26±8.40）歲；病程6～19 d，平均病程（11.35±2.81）d；左側(cè)發(fā)病26 例， 右側(cè)發(fā)病24 例。 觀察組男22 例，女28例；年齡22～67 歲，平均年齡（42.10±8.27）歲；病程7～21 d，平均病程（11.52±2.77）d；左側(cè)發(fā)病27 例，右側(cè)發(fā)病23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。選擇翳風(fēng)穴，酒精消毒，注射器抽取甲鈷胺（北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20234116，規(guī)格：1 mL：0.5 mg）1 mL，直刺1.5 cm，回抽驗(yàn)證無血后，注入甲鈷胺。注射完成后棉簽按壓3min。隔日1 次，治療4 周。指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練：抬眉訓(xùn)練，皺眉時(shí)向內(nèi)側(cè)用力，抬眉時(shí)向上用力；閉眼，可用手指輔助；聳鼻，使上唇肌、壓鼻肌上抬；示齒，嘴角向兩側(cè)抬高，盡可能露出牙齒；鼓腮，鼓起腮部，如存在漏氣，可以手輔助捏著口輪匝肌練習(xí)；努嘴，用力收縮，使嘴呈吹口哨樣。 上述每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15～20 次為1 組，4 組/d，5 d/周。 訓(xùn)練4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用電針聯(lián)合超短波干預(yù)。電針治療取穴，陽白、瞳子髎、承泣平刺，迎香、上迎香斜刺，顴髎、地倉(cāng)、頰車淺刺。得氣后，連接電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司， 粵械注準(zhǔn)20172200590，型號(hào)：6805-A），使用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者可耐受為宜，頻率500 Hz，1 次/d，電刺激15 min。 5 次/周，治療4周。 超短波治療，使用超短波治療機(jī)（南京仙能醫(yī)療科技有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20152090223， 型號(hào)：ZMCDB-Ⅰ），在耳前、耳后乳突粘貼電極，儀器輸出功率40 W，波長(zhǎng)6 nm，電流強(qiáng)度控制為30～50 mA，頻率40 Hz，1 次/d，10 min/次。 5 次/周，治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 根據(jù)House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)估。治療后恢復(fù)至I 級(jí)為臨床治愈，未恢復(fù)I級(jí)但改善2 級(jí)以上為顯效；改善1～2 級(jí)為有效；分級(jí)未見改變?yōu)闊o效。 總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）面部功能。于治療前與4 周后，采用面部殘障指數(shù)（FDI）評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)生活功能兩個(gè)維度，均有5 個(gè)條目，每個(gè)條目0～5 分，對(duì)該維度總分換算成標(biāo)準(zhǔn)分0～100 分。 換算公式為：標(biāo)準(zhǔn)分=（5 個(gè)條目分值-5）×5。軀體功能正向計(jì)分，分值越高表明患者軀體功能越好。 社會(huì)生活功能反向積分，分值越低表明患者生活功能越好。（3）面肌肌電圖。于治療前后，以表面肌電圖儀（上海諾誠(chéng)電氣股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20222070168，型號(hào)：MyoMove-COW）檢測(cè)患者口輪、眼輪匝肌的潛伏期與M 波幅。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組周圍性面癱患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組面部功能比較

治療前，兩組FDI 軀體功能、社會(huì)生活功能評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，社會(huì)生活功能評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組周圍性面癱患者面部功能比較[（），分]

表2 兩組周圍性面癱患者面部功能比較[（），分]

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2.3 兩組面肌肌電圖比較

治療前，兩組口輪、眼輪匝肌的潛伏期與M 波幅比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組口輪、眼輪匝肌的潛伏期均短于對(duì)照組，M 波幅高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組周圍性面癱患者面肌肌電圖比較（）

表3 兩組周圍性面癱患者面肌肌電圖比較（）

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3 討 論

周圍性面癱為臨床常見病，病因復(fù)雜，因感染、微循環(huán)障礙等，周圍神經(jīng)水腫、缺血、軸索變性，神經(jīng)所支配區(qū)域肌肉可發(fā)生功能障礙[6]。 本病主要癥狀為口歪眼斜、流涎等，明顯影響外觀與面部功能，對(duì)患者身心健康均有一定影響。 對(duì)本病患者，常規(guī)多采用藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。甲鈷胺為常用藥，可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善神經(jīng)脫髓鞘過程，并有利于改善局部血運(yùn)。 進(jìn)行面部康復(fù)訓(xùn)練，則可改善肌肉痙攣，提升面部肌力，并能促進(jìn)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)肌肉功能障礙[7]。但常規(guī)治療時(shí)，患者康復(fù)進(jìn)程仍然較緩慢，故臨床多推薦予綜合治療，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

近年來，電針與超短波在神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療中已經(jīng)有了較多應(yīng)用。針對(duì)周圍性面癱，電針治療時(shí)，選穴陽白，可溝通陽氣，引邪外出，配合瞳子髎、承泣能疏通眼周氣血，改善眼瞼功能。迎香與上迎香針刺，其經(jīng)絡(luò)別支位于上頭面，可改善局部氣血。 顴髎為咬肌起始，針刺該處可改善咬肌功能，配合地倉(cāng)與頰車，可進(jìn)一步改善咬肌功能。 配以連續(xù)波刺激，可保障刺激強(qiáng)度，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，有利于恢復(fù)面肌細(xì)胞的收縮與舒張能力，進(jìn)而提升面部肌力[8]。 超短波治療，能夠舒張面部血管，提高血管壁的通透性，改善微循環(huán)，具有較強(qiáng)的脫水作用，可減輕面部水腫，并能影響神經(jīng)傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛作用[9]。 超短波治療，也能減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，可加快缺損神經(jīng)的修復(fù)。電針與超短波聯(lián)合治療周圍性面癱，可發(fā)揮協(xié)同作用，能改善面部微循環(huán)，提高神經(jīng)肌肉功能，減輕炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見電針聯(lián)合超短波治療周圍性面癱療效確切。 與對(duì)照組相比，治療后觀察組軀體功能評(píng)分更高，社會(huì)生活功能評(píng)分更低（P＜0.05），說明該方案能減輕面部殘障，改善面部功能。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組口輪、眼輪匝肌的潛伏期更短，M 波幅更高（P＜0.05），則說明該方案能改善肌電圖指標(biāo)。

綜上所述，電針聯(lián)合超短波治療周圍性面癱療效確切，可改善面部功能與肌電圖指標(biāo)，有利于患者康復(fù)，值得推廣。