張秋紅

（漢中市勉縣骨傷科醫(yī)院康復(fù)科，陜西漢中 724200）

腰椎間盤突出癥是一種由腰椎間盤變性造成髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所引發(fā)的病癥，患者以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常工作及生活。 老年腰椎間盤突出癥患者多合并有各種基礎(chǔ)疾病，難以通過手術(shù)方式治療該病，因此，保守治療成為其首選方案[1]。 現(xiàn)階段，西藥治療腰椎間盤突出癥多以緩解患者疼痛為主，但長(zhǎng)期服藥的副作用較多，會(huì)影響患者的治療依從性，進(jìn)而降低整體治療效果，且難以有效改善患者腰椎功能，故還應(yīng)考慮與其他方案聯(lián)合使用。近年來，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合的方案逐漸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”范疇，認(rèn)為其多由風(fēng)寒濕邪侵襲引發(fā)，常見證型為寒濕痹阻型， 而獨(dú)活寄生湯具有通痹鎮(zhèn)痛、祛寒濕邪的功效，將其應(yīng)用于老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者中，或可進(jìn)一步提升治療效果[2]。 基于此，本研究選取漢中市勉縣骨傷科醫(yī)院2021 年3 月—2023 年3 月收治的90 例老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合雙氯芬鈉緩釋片的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漢中市勉縣骨傷科醫(yī)院收治的90 例老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組及對(duì)照組， 各45 例。 觀察組男27 例，女18 例；年齡60～68 歲，平均年齡（63.26±2.83）歲；病程1～4 個(gè)月，平均病程（2.08±0.64）個(gè)月。 對(duì)照組男26例，女19 例；年齡60～68 歲，平均年齡（63.34±2.71）歲；病程1～4 個(gè)月，平均病程（2.12±0.73）個(gè)月。兩組患者的各項(xiàng)一般資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合寒濕痹阻證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；入組前2 周內(nèi)未使用過消炎、鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腰椎間盤疾病者；對(duì)研究所用藥物具有過敏反應(yīng)者；患有精神失?；虼嬖谝庾R(shí)障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療。給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片（南京易亨制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213300，規(guī)格：75 mg/片）口服，75 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用獨(dú)活寄生湯治療。組方為熟地黃20 g、當(dāng)歸15 g、杜仲15 g、白芍15 g、桑寄生15 g、獨(dú)活10 g、茯苓10 g、川芎10 g、牛膝10 g、肉桂10 g、炙甘草10 g、防風(fēng)6 g、細(xì)辛6 g、秦艽6 g，氣虛者加黃芪25 g，濕盛者加蒼術(shù)8 g，寒盛者加附片8 g。 1 劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚2 次服用，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分。 治療前后，對(duì)患者的腰膝酸軟、畏寒肢冷及腰酸痛、下肢沉重等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)估，各癥狀評(píng)分均為1～4 分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重[3]。（2）治療效果。顯效：治療后，患者相關(guān)癥狀表現(xiàn)基本消失，日常生活恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°以上。 有效：治療后，患者相關(guān)癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)60°。 無效：治療后，患者相關(guān)癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，日常生活仍受到嚴(yán)重影響。 有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）炎性因子。治療前后，抽取患者空腹靜脈血4 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）腰椎功能。治療前后，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限程度3 部分，總分29 分，評(píng)分越高表明患者腰椎功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 IL-6水平等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前降低， 且觀察組的腰膝酸軟、畏寒肢冷及腰酸痛、下肢沉重積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)證候積分比較[（），分]

表1 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)證候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組的IL-6、TNF-α 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)血清炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組的IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者血清炎癥因子水平比較[（），pg/mL]

表3 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者血清炎癥因子水平比較[（），pg/mL]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組腰椎功能比較

治療前，兩組的各項(xiàng)JOA 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)JOA 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組的主觀癥狀、臨床體征及日常生活受限程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者JOA 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者JOA 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

3 討 論

腰椎間盤突出癥患者的主要癥狀為腰腿疼痛，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。 現(xiàn)階段，西醫(yī)保守治療以緩解疼痛為主。 雙氯芬酸鈉緩釋片是一種具有抗炎、鎮(zhèn)痛功效的非甾體藥物， 其可抑制環(huán)氧化酶活性，促進(jìn)花生四烯酸與甘油三酯的結(jié)合，不僅能阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，還能夠減少白三烯合成，在緩解機(jī)體疼痛方面的效果理想[5-6]。 但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用雙氯芬酸鈉緩釋片可引起便秘、腹痛等不良反應(yīng)，不利于疾病康復(fù)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇，可分為血瘀、寒濕、濕熱及肝腎虧虛證，其中以寒濕痹阻型最為常見[8-9]。寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的病機(jī)是風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)脈堵塞，血凝不通，繼而誘發(fā)痹阻[10]。 獨(dú)活寄生湯中的獨(dú)活為君藥，可祛寒濕、補(bǔ)肝腎，熟地黃可滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸可活血生血，杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，白芍可養(yǎng)血鎮(zhèn)痛，桑寄生可強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)益肝腎，茯苓可安神健脾，川芎可祛風(fēng)濕，牛膝可強(qiáng)筋壯骨，肉桂可溫陽通脈；防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽具有祛風(fēng)濕、祛風(fēng)寒、鎮(zhèn)痛消炎等作用，炙甘草可調(diào)和諸藥[11-13]。 諸藥合用，共奏祛風(fēng)濕、補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)、益肝腎、止痹痛之效，對(duì)改善老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者的病情具有積極影響[14]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的腰膝酸軟、畏寒肢冷及腰酸痛、下肢沉重等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明獨(dú)活寄生湯可緩解老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者的相關(guān)癥狀的，有利于其早日恢復(fù)健康。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這說明獨(dú)活寄生湯具有可靠的抗炎作用， 可改善寒濕痹阻型腰椎間盤突出患者的炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后的主觀癥狀、臨床體征及日常生活受限程度等JOA 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這說明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者可顯著提升其腰椎功能。 究其原因，獨(dú)活寄生湯與雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合使用可協(xié)同增效，不僅能疏通患者經(jīng)絡(luò)，還能有效緩解其腰椎疼痛，對(duì)腰椎功能恢復(fù)具有積極作用。

綜上所述，老年寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療，可提高臨床療效，改善機(jī)體炎性因子表達(dá)水平，緩解疾病癥狀，提高腰椎功能，值得臨床推廣使用。