吉艷云，王俊蛟，肖琴琴，蘇巍

（上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 201501）

跌倒是一種意外摔倒現(xiàn)象， 可發(fā)生于任何年齡，但老年人更多見。 據(jù)報道，每年發(fā)生跌倒的老人約占30%[1-2]。 隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重及社會的發(fā)展，老年護(hù)理醫(yī)院逐漸成為老年患者最后的居住場所，這些患者一般都伴有多種慢性疾病，加之與子女親人的分居，會存在一些負(fù)面情緒，跌倒風(fēng)險較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3-4]。 研究顯示，對老年跌倒的防治除藥物等干預(yù)方式外，運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)也可在一定程度上降低跌倒風(fēng)險[5]。八段錦訓(xùn)練是我國古傳養(yǎng)生功法，可從生理、心理方面改善老年患者的身心健康?；诖耍狙芯窟x取2022 年1 月—2022 年11 月于金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院住院的60 例老年患者為對象， 探討八段錦團(tuán)體訓(xùn)練對其跌倒風(fēng)險及生活質(zhì)量的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院住院的60 例老年患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為康復(fù)組、八段錦組、綜合組，每組20 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲；慢性病處于穩(wěn)定期；可參加八段錦訓(xùn)練，并可配合完成相關(guān)康復(fù)評估測試；患者或家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：參加其他研究者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，精神異常者；合并骨折、肢體關(guān)節(jié)畸形等。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 康復(fù)組男11 例，女9 例；年齡65～77 歲，平均年齡（71.43±2.52）歲；有慢性病11 例；需長期服藥8 例；小學(xué)文化10 例，初中文化5例，高中及以上文化5 例。八段錦組男9 例，女11 例；年齡65～80 歲，平均年齡（72.15±3.06）歲；有慢性病13 例；需長期服藥7 例；小學(xué)文化8 例，初中文化8例，高中及以上文化4 例。 綜合組男10 例，女10 例；年齡65～80 歲，平均年齡（72.15±3.06）歲；有慢性病12 例；需長期服藥10 例；小學(xué)文化12 例，初中文化4例，高中及以上文化4 例。 比較三組患者的各項(xiàng)一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

康復(fù)組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。包括運(yùn)動療法、平衡功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，5 次/周，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練24 周。

八段錦組進(jìn)行八段錦團(tuán)體訓(xùn)練。（1）人員準(zhǔn)備。由1～2 名醫(yī)生保證患者能得到及時有效的治療；3～5 名康復(fù)治療師引領(lǐng)患者進(jìn)行八段錦團(tuán)體訓(xùn)練；護(hù)理人員陪同患者并協(xié)助康復(fù)治療師保證患者安全；要求患者著裝寬松，穿軟底平鞋或運(yùn)動鞋。 （2）環(huán)境物品準(zhǔn)備。選擇康復(fù)治療大廳，地面清潔干燥，空間寬敞明亮，配備可播放影像視頻的電視機(jī)等，并備有搶救車和急救藥品。 （3）具體習(xí)練內(nèi)容。 包括熱身運(yùn)動5 min，八段錦訓(xùn)練20 min，整理運(yùn)動5 min。 八段錦共包括8 個動作：兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。 （4）分階段八段錦團(tuán)體訓(xùn)練。第1 階段：了解階段，對患者進(jìn)行八段錦宣講。 開展八段錦理論知識講座，幫助患者熟悉八段錦相關(guān)知識，掌握八段錦訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。 該階段約需2 周。第2 階段：分解練習(xí)階段，康復(fù)治療師根據(jù)八段錦動作要領(lǐng)，進(jìn)行分動作和分段講解，并指導(dǎo)患者練習(xí)，糾正其錯誤動作。要求循序漸進(jìn)，直至患者完全正確掌握鍛煉方法。該階段約需2 周。第3 階段：熟悉強(qiáng)化階段，康復(fù)治療師檢查患者練八段錦檢查合格后， 要求其配合呼吸和音樂進(jìn)行連貫的八段錦訓(xùn)練，在患者能獨(dú)立完成整套動作的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化鞏固其中有助于提高平衡能力的幾個段式，包括左右開弓似射雕、搖頭擺尾去心火、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消四式，逐漸延長上述動作的保持時間。（5）訓(xùn)練時間安排。 3 次/周，30 min/次，第1、2 階段不計入訓(xùn)練時間，第3 階段連續(xù)練習(xí)24 周。

綜合組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合八段錦團(tuán)體訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練24 周后對患者進(jìn)行評估。（1）跌倒風(fēng)險評估：采用老年人跌倒風(fēng)險評估量表（FRASE）對患者進(jìn)行評估，包含8 個條目，總分40 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者跌倒風(fēng)險越小。 （2）平衡及運(yùn)動能力：采用閉眼單腿站立測試（TIME-SLC）、“起立-行走”測試（TUGT）評估患者的靜態(tài)平衡能力、動態(tài)平衡能力。 采用6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）評估患者的6 min步行距離（6MWD）。（3）生活質(zhì)量評估：采用健康調(diào)查量表（SF-36）對患者進(jìn)行評估，量表共36 個條目，8 個維度，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。（4）安全性：記錄患者訓(xùn)練期間心慌、跌倒、死亡等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。FRASE 評分等計量資料用（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；不良事件發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組跌倒風(fēng)險比較

訓(xùn)練前，三組的FRASE 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練24 周后，三組的FRASE 評分均較訓(xùn)練前降低，且八段錦組、綜合組的FRASE 評分均低于康復(fù)組， 綜合組的FRASE 評分低于八段錦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 三組老年住院患者FRASE 評分比較[（），分]

表1 三組老年住院患者FRASE 評分比較[（），分]

注：與康復(fù)組比較，*P＜0.05；與八段錦組比較，#P＜0.05。

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2.2 三組平衡及運(yùn)動能力比較

訓(xùn)練前，三組的TIME-SLC 時間、TUGT 時間、6 MWD 比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練24 周后，三組的TIME-SLC 時間、TUGT 時間、6 MWD均較訓(xùn)練前改善，且八段錦組、綜合組的TIME-SLC時間、6 MWD 均長于康復(fù)組，TUGT 時間短于康復(fù)組，綜合組的TIME-SLC 時間、6 MWD 均長于八段錦組，TUGT 時間短于八段錦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 三組老年住院患者平衡和運(yùn)動能力比較（）

表2 三組老年住院患者平衡和運(yùn)動能力比較（）

注：與同組訓(xùn)練前比較，△P＜0.05；與康復(fù)組訓(xùn)練后比較，*P＜0.05；與八段錦組訓(xùn)練后比較，#P＜0.05。

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2.3 三組生活質(zhì)量比較

訓(xùn)練前，三組的SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練24 周后，三組的SF-36 評分較訓(xùn)練前提高，且八段錦組、綜合組的SF-36 評分均高于康復(fù)組，綜合組的SF-36 評分高于八段錦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 三組老年住院患者SF-36 評分比較[（），分]

表3 三組老年住院患者SF-36 評分比較[（），分]

注：與康復(fù)組訓(xùn)練后比較，*P＜0.05；與八段錦組訓(xùn)練后比較，#P＜0.05。

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2.4 三組訓(xùn)練安全性比較

三組的不良事件發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 三組老年住院患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

老年人隨著年齡增加，機(jī)體的生理功能發(fā)生明顯衰退，如視力、視覺分辨力、本體感覺、前庭功能減退，關(guān)節(jié)靈活性減弱，肌肉力量下降，會影響其對身體的控制能力，增加跌倒風(fēng)險[6]。而老年人跌倒后常常出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后果，因此，如何降低老年人跌倒風(fēng)險，防患于未然，以降低社會和家庭負(fù)擔(dān)，具有重要意義[7-8]。八段錦是結(jié)合了形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，能通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，從而達(dá)到調(diào)整身心、強(qiáng)身健體、養(yǎng)神行氣、增強(qiáng)體質(zhì)的目的。 本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練24 周后，八段錦組、 綜合組的FRASE 評分均低于康復(fù)組，TIME-SLC時間、6 MWD 均長于康復(fù)組，TUGT 時間短于康復(fù)組，SF-36 評分高于康復(fù)組，且綜合組的FRASE 評分低于八段錦組，TIME-SLC 時間、6 MWD 均長于八段錦組，TUGT 時間短于八段錦組，SF-36 評分高于八段錦組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 三組的不良事件發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這提示在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦團(tuán)體訓(xùn)練能提高老年護(hù)理醫(yī)院住院患者的平衡及運(yùn)動能力，降低其跌倒風(fēng)險，且安全性良好。分析原因，八段錦共有八段功法動作，第一式可消除人體疲勞，放松全身肌肉及神經(jīng)；第二式左右手如同拉弓射箭，可消除肩背部的酸痛不適，加強(qiáng)血液循環(huán)，糾正不正確的身體姿勢，并增加肺活量；第三式左右上肢松緊配合上下對拉拔伸牽拉腹腔，可對脾胃肝膽起到按摩作用；第四式轉(zhuǎn)頭扭臂挺胸可調(diào)整頸椎，刺激胸腺，增強(qiáng)免疫力，改善高血壓和動脈硬化患者的平衡功能；第五式可加強(qiáng)全身氣血的運(yùn)行，增大體力、耐力；第六式可充分伸展腰背肌肉，增強(qiáng)腰部及下腹肌肉力量；第七式可調(diào)理心肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動耐力；第八式可疏通背部脊柱靜脈，增強(qiáng)脊髓神經(jīng)功能。動作特點(diǎn)“勢”正“招”圓，動靜相兼、松緊結(jié)合、神形相合，患者練習(xí)時需保持身體重心平穩(wěn)，多次重復(fù)拉伸肌肉和關(guān)節(jié)，可提高身體靈活性和柔韌性；強(qiáng)化鞏固有助于提高平衡能力的幾個段式，能增強(qiáng)腿部、腰背部等肌肉力量，提升機(jī)體的平衡能力。 同時，呼吸要求柔和緩慢、細(xì)勻深長，長期練習(xí)可改善呼吸系統(tǒng)，強(qiáng)健心臟，加強(qiáng)代謝，穩(wěn)定情緒。八段錦可從生理、心理方面改善機(jī)體健康狀況，防病健身，全面提升老年患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦團(tuán)體訓(xùn)練，能提高老年護(hù)理醫(yī)院住院患者的平衡及運(yùn)動能力，降低跌倒風(fēng)險，提升其生活質(zhì)量。