石寧

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，山東青島 266000）

腦梗死多由腦部供血不足引起，可導(dǎo)致腦細胞缺血、缺氧性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。 吞咽功能障礙（SFD）好發(fā)于腦梗死后，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難等，影響腦梗死后機體的良好恢復(fù)[1-2]。 吞咽功能訓練為該病常用治療方法，通過對吞咽肌群的不斷刺激，能夠增強吞咽肌力，并提高吞咽肌群的協(xié)調(diào)性，以促進吞咽功能恢復(fù)[3-4]。 但該方法單用整體效果有限，易受患者主觀能動性影響。 針刺為中醫(yī)經(jīng)典治療技術(shù)，其在臨床應(yīng)用已有數(shù)千年歷史，針刺入特定部位或穴位，可起到調(diào)理臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等多種作用，以達到防病治病目的，且操作簡單、見效快[5]。 利咽針刺療法則為SFD 經(jīng)驗療法， 依據(jù)病情選取相應(yīng)穴位刺激，有助于通喉利咽、疏通舌絡(luò)。 鑒于此，本研究選取我院2020 年5 月—2023 年5 月收治的70 例SFD患者為對象，旨在分析采用辨證取穴利咽針刺療法及吞咽功能訓練治療腦梗死后SFD 的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70 例SFD 患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各35 例。納入標準：經(jīng)MRI 或CT 明確梗死灶；洼田飲水試驗≥Ⅲ級，并經(jīng)吞咽造影明確吞咽障礙；首次發(fā)?。换颊呒凹覍僦橥?。 排除標準：肝、腎功能衰竭；完全不能吞咽者；拒絕針刺治療；暈針者。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組中男19 例，女16 例；年齡50～76歲，平均年齡（60.52±4.39）歲。 觀察組男18 例，女17例；年齡50～75 歲，平均年齡（60.47±4.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用吞咽功能訓練治療。 （1）緊閉口唇練習：指導(dǎo)患者緊閉口唇，1～5 min 后休息，重復(fù)訓練，2次/d。 （2）下頜練習：告知患者先張口，放松下頜，然后進行下頜運動，1～5 min 后休息并重復(fù)練習，2 次/d。（3）空咽練習：閉上嘴唇，舌面緊貼硬腭，模擬咽水動作，連續(xù)5～10 個為1 組，3 組/d。 （4）舌肌訓練：在張口或閉口狀態(tài)下， 舌體進行上下左右活動，1～5 min后休息，重復(fù)練習，2 次/d。 觀察組加用辨證取穴利咽針刺療法治療：選取舌體、海泉、咽后壁、上廉泉，叮囑患者張口，使用一次性針灸針以蒼龍擺尾手法針刺舌體，并以白蛇吐信手法針刺海泉穴；點刺咽后壁，并以捻轉(zhuǎn)瀉法斜刺上廉泉，除咽后壁均留針30 min；并辨證取穴，氣虛血瘀者加血海、氣海；風痰瘀阻加陽陵泉、豐隆，5 次/周。 兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療后，吞咽障礙相關(guān)癥狀消失，洼田飲水試驗Ⅰ級為顯效；疾病癥狀減輕，洼田飲水試驗下降至Ⅱ級為有效；疾病癥狀無變化，洼田飲水試驗≥Ⅲ級為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）吞咽功能：治療前及治療4 周后，采用吞咽功能評定量表（SSA）評估吞咽功能，分值18～46 分，得分越低表示患者吞咽功能越好。（3）攝食能力：治療前及治療4 周后，采用功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評估攝食能力，總分1～7 分，得分越高表示患者攝食能力越好。 （4）舌肌力：治療前及治療4 周后，測定兩組患者舌壓峰值、舌壓平均值及持續(xù)時間。 （5）生活質(zhì)量：治療前及治療4 周后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評估生活質(zhì)量，該量表包括生理、心理、社會、環(huán)境4 個領(lǐng)域，各個領(lǐng)域評分均為100 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組吞咽功能及攝食能力比較

治療前，兩組吞咽功能及攝食能力比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組SSA評分低于對照組，F(xiàn)OIS 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組SFD 患者吞咽功能及攝食能力比較[（），分]

表2 兩組SFD 患者吞咽功能及攝食能力比較[（），分]

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2.3 兩組舌肌力比較

治療前， 兩組舌肌力比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組舌壓峰值、舌壓平均值均高于對照組，舌壓持續(xù)時間長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SFD 患者舌肌力比較（）

表3 兩組SFD 患者舌肌力比較（）

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SFD 患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表4 兩組SFD 患者生活質(zhì)量比較[（），分]

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3 討 論

SFD 患者發(fā)病原因復(fù)雜，在腦梗死過程中會損傷大量腦神經(jīng)細胞，引起腦神經(jīng)功能障礙，且易出現(xiàn)假性延髓麻痹現(xiàn)象，而延髓內(nèi)存在舌咽、舌下等神經(jīng)運動核，若延髓麻痹，則會影響機體控制吞咽能力，易誘發(fā)SFD[6-7]。 而吞咽功能在人體進食及發(fā)聲中至關(guān)重要，SFD 發(fā)生后會降低患者攝食能力， 久之則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良及胃腸功能退化， 且易出現(xiàn)誤吸，增加吸入性肺炎風險。 此外，該病還會影響患者與他人的正常溝通，故需及時治療，減輕疾病對生活的多方面影響。

吞咽功能訓練為SFD 患者的常用康復(fù)手段，在模擬吞咽動作過程中可增強吞咽肌的肌力，并提高肌群間的協(xié)調(diào)性，且持續(xù)訓練過程中神經(jīng)系統(tǒng)興奮性會明顯升高，有助于吞咽中樞神經(jīng)的重建，以改善機體對吞咽的控制能力，最終實現(xiàn)吞咽功能恢復(fù)[8-9]。 但吞咽功能訓練需患者長期堅持方可見效，一旦出現(xiàn)訓練懈怠則會降低康復(fù)效果。 本研究結(jié)果顯示，相比對照組， 觀察組治療總有效率高， 治療后SSA 評分低、FOIS 評分高，治療后舌壓峰值、舌壓平均值高，舌壓持續(xù)時間長，治療后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示聯(lián)用辨證取穴利咽針刺療法及吞咽功能訓練可加快SFD 患者吞咽功能恢復(fù)，改善舌肌力，提高患者生活質(zhì)量。辨證取穴利咽針刺療法為中醫(yī)外治技術(shù)， 其在SFD 治療中選擇吞咽障礙相關(guān)的舌體、海泉、咽后壁、上廉泉，其中舌體可調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)；海泉能祛痰開竅、清熱解毒、通絡(luò)；咽后壁可活血化瘀、消炎止痛；上廉泉能疏風泄熱、清咽利舌、舒筋活絡(luò)；諸穴合用能夠起到通調(diào)舌絡(luò)、清利咽喉、祛邪開竅之效。 現(xiàn)代研究指出，針刺舌咽部穴位利于重建吞咽神經(jīng)反射弧，增強大腦對舌咽神經(jīng)支配能力[10]。此外，本研究中還可辨證取穴，實現(xiàn)活血化瘀、熄風化痰等以治療氣虛血瘀、風痰瘀阻之證，進一步調(diào)理臟腑功能，實現(xiàn)標本兼治，以促進吞咽功能更好恢復(fù)。

綜上所述，辨證取穴利咽針刺療法配合吞咽功能訓練可改善SFD 患者吞咽及攝食能力，提高舌肌力，降低疾病對生活的影響。