曲芳

（煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院心病一科，山東煙臺 265600）

原發(fā)性高血壓（EH）為臨床常見病，占總高血壓的95%以上[1-2]。 該病起病緩慢，癥狀缺乏特異性，患者常表現(xiàn)為頭痛、頭暈等癥狀，如若患者長期處在高血壓狀態(tài)，將會損害心、腦等重要器官，較易引起心腦血管病，威脅患者的身心安全[3-4]。 硝苯地平為西醫(yī)治療此類患者的常用藥，但部分患者在停藥后病情容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果較弱。中醫(yī)將該病歸為“頭風(fēng)”范疇，認(rèn)為其多是因患者平素肝郁氣滯，氣郁化火，日久則灼傷肝陰，導(dǎo)致肝陰虧于下、肝陽亢于上，肝陽上亢證是其常見證型，故在治療上需注重平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎。柴胡龍骨牡蠣湯加減為中藥方劑， 可起和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神作用。 基于此，本研究選取2021 年4 月—2023 年4 月該院收治的86 例EH 肝陽上亢證患者為研究對象，通過分組對照，分析柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合硝苯地平治療EH 肝陽上亢證的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例EH 肝陽上亢證患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中EH 相關(guān)診斷，辨證為肝陽上亢證，癥見頭暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)；生命體征穩(wěn)定；近期未使用降壓藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；肝、腎功能不全者；嚴(yán)重精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男26 例，女17 例；年齡49～67 歲，平均年齡（56.71±2.38）歲；病程4～18 個月，平均病程（10.56±1.71）個月；體質(zhì)指數(shù)（BMI）17.3～25.6 kg/m2，平均BMI（23.57±0.42）kg/m2。 觀察組男28 例，女15例；年齡51～72 歲，平均年齡（56.85±2.29）歲；病程5～21 個月，平均病程（10.64±1.58）個月；BMI 17.4～25.8 kg/m2，平均BMI（23.63±0.35）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組口服硝苯地平緩釋片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022750，規(guī)格：20 mg/片），1 片/次，2 次/d，持續(xù)用藥4 周。

1.2.2 觀察組

觀察組采用柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合硝苯地平治療，硝苯地平具體用法同對照組。 柴胡龍骨牡蠣湯加減藥方由柴胡12 g、生姜4.5 g、龍骨4.5 g、桂枝4.5 g、黃芩4.5 g、茯苓4.5 g、人參4.5 g、鉛丹4.5 g、半夏6 g、大黃6 g、牡蠣4.5 g、大棗6 枚組成，對于手足麻木者加天麻10 g、鉤藤10 g，腰膝酸軟者加何首烏10 g、枸杞子15 g。以上藥物用水煎煮，取汁300 mL，1 劑/d，于早晚分兩次口服，連續(xù)服用4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：收縮壓（SBP）降低≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 并處在正常范圍為顯效；SBP降低≥20 mmHg，但未達(dá)正常范圍為有效；SBP 降低＜20 mmHg 為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候評分：治療前、治療4 周后，對頭暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤評分，其中無計0 分，輕度計2 分，中度計4 分，重度計6 分。（3）血壓控制情況：治療前、治療4 周后，采用血壓監(jiān)測儀測定兩組患者SBP、舒張壓（DBP）。 （4）不良反應(yīng)：包括嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組EH 肝陽上亢證患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組頭暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頭暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組EH 肝陽上亢證患者中醫(yī)證候評分比較[（），分]

表2 兩組EH 肝陽上亢證患者中醫(yī)證候評分比較[（），分]

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2.3 兩組血壓水平比較

治療前，兩組DBP、SBP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DBP、SBP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組EH 肝陽上亢證患者血壓水平比較[（），mmHg]

表3 兩組EH 肝陽上亢證患者血壓水平比較[（），mmHg]

注：1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組EH 肝陽上亢證患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

EH 是一種由遺傳、環(huán)境因素交互作用誘發(fā)的心血管疾病，近年因人口老齡化進(jìn)程的加速，該病的患病人數(shù)有所增長[6-7]。 如若患者長期處于高血壓狀態(tài)，將會對機(jī)體的多個重要組織器官造成損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

硝苯地平為目前臨床治療EH 的常用西藥，其可減輕外周血管痙攣，擴(kuò)張血管，以此調(diào)節(jié)微循環(huán)，發(fā)揮降壓作用[8]。但EH 患者的病情較為復(fù)雜，單用硝苯地平難以快速降低血壓，且西藥的長期使用容易誘發(fā)一定的不良反應(yīng)，影響患者服藥依從性。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“頭風(fēng)”范疇，多是由于肝陰不足、素體陽盛，加之于憂郁惱怒、飲食不節(jié)等影響下，導(dǎo)致肝失疏泄、氣郁化火、肝陽上亢而上擾清竅，肝陽上亢證比較多見，因而需對患者施以疏肝解郁、平肝潛陽之法。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后的頭暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤評分與DBP、SBP 水平均低于對照組（P＜0.05），提示柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合硝苯地平能夠降低EH 肝陽上亢證患者血壓，減輕癥狀。 分析其原因可能為，柴胡龍骨牡蠣湯加減中的柴胡可疏肝解郁、退熱、補(bǔ)陽；龍骨可平肝、鎮(zhèn)心安神；黃芩能夠清熱燥濕、瀉火解毒；人參可大補(bǔ)元?dú)?、健脾益肺；生姜溫中、散寒、止痛；桂枝可發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈；茯苓可利水滲濕；鉛丹可解毒去腐、收濕斂瘡；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；大黃可清熱瀉火；牡蠣能夠平肝固澀；大棗存在補(bǔ)中益氣的功效[9]。諸藥配伍，共同發(fā)揮平肝潛陽、疏肝解郁作用。 同時，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，黃芩內(nèi)的黃芩苷元通過調(diào)節(jié)環(huán)磷腺苷水平而起到降壓功效；牡蠣內(nèi)的牡蠣多糖能夠提升機(jī)體的鋅、鎘占比，由此減輕患者癥狀[10]。 另外，本方通過辨證加減，能夠做到針對性治療，與硝苯地平聯(lián)用可協(xié)同增效，由此最大程度地降低患者血壓，促進(jìn)恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05），提示柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合硝苯地平安全可靠，分析可能與本研究嚴(yán)格控制給藥用量有關(guān)。

綜上所述，柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合硝苯地平治療EH 肝陽上亢證可有效降低患者血壓， 減輕癥狀，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。