張慶玲，陶淑娟

（1.濟(jì)南市第二婦幼保健院中醫(yī)婦科，山東濟(jì)南 250022；2.濟(jì)南市第二婦幼保健院群體保健科，山東濟(jì)南 250022）

盆腔炎性疾病為婦科常見疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等，可對(duì)其正常生活與工作造成嚴(yán)重影響，降低其生理及心理健康水平[1]。 當(dāng)前，臨床通常采用抗生素進(jìn)行盆腔炎性疾病的治療，雖能有效緩解患者的臨床癥狀， 但長(zhǎng)期用藥會(huì)增加機(jī)體耐藥性，臨床應(yīng)用受限，故如何在治療基礎(chǔ)上開展有效的護(hù)理干預(yù)成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。隨著臨床對(duì)中醫(yī)研究的逐漸深入，中醫(yī)護(hù)理逐漸在臨床得到應(yīng)用。 中醫(yī)辨證護(hù)理遵循以患者為中心的指導(dǎo)原則，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者情況制定護(hù)理措施，以達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后的目的[2]。盆腔康復(fù)操鍛煉作為重要的康復(fù)措施之一，可通過(guò)指導(dǎo)患者開展以盆腔肌群為主的康復(fù)訓(xùn)練，加快其盆腔血運(yùn)，增強(qiáng)新陳代謝，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)病情恢復(fù)的目的[3]?；诖?，本研究選取濟(jì)南市第二婦幼保健院2021 年5 月—2022 年12 月收治的84 例盆腔炎性疾病患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探究中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合盆腔康復(fù)操鍛煉的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市第二婦幼保健院收治的84 例盆腔炎性疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知悉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾??；合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；合并神經(jīng)功能障礙。 本研究已通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組及觀察組，每組42例。 觀察組年齡26～48 歲，平均年齡（36.32±1.66）歲；病程0.5～9 年，平均病程（4.67±0.78）年；辨證分型為濕熱瘀結(jié)證17 例，氣滯血瘀證12 例，寒濕凝滯證7 例，氣虛血瘀證6 例；體質(zhì)指數(shù)18.5～27.3 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（21.52±0.78）kg/m2。 對(duì)照組年齡26～47 歲，平均年齡（36.35±1.63）歲；病程0.5～10 年，平均病程（4.69±0.77）年；辨證分型為濕熱瘀結(jié)證18 例，氣滯血瘀證13 例，寒濕凝滯證7 例，氣虛血瘀證4 例；體質(zhì)指數(shù)18.5～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.55±0.74）kg/m2。 比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療。 遵醫(yī)囑，給予患者注射用頭孢他啶（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064584，規(guī)格：1.0 g/支）靜脈滴注，2 g/次，2次/d；同時(shí)給予其奧硝唑注射液（湖南華納大藥廠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203402，規(guī)格：3 mL:0.5 g）靜脈滴注，0.5 g/次，2 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。 常規(guī)開展疾病健康宣教，對(duì)患者提出的問(wèn)題予以相應(yīng)解答；宣教日常注意事項(xiàng)，囑患者注意規(guī)避，并囑其每日用溫水清洗會(huì)陰，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；結(jié)合患者飲食喜好，給予其恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，囑其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；囑患者積極開展身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

采用中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合盆腔康復(fù)操鍛煉。 （1）中醫(yī)辨證護(hù)理。①濕熱瘀結(jié)證：遵醫(yī)囑以清熱除濕、化瘀止痛的藥物進(jìn)行灌腸干預(yù)，注意灌腸藥液的溫度應(yīng)維持在38℃；餐后行灌腸，首先協(xié)助患者取側(cè)臥位，將導(dǎo)管置入肛門3 cm 左右，開啟灌腸器，確保藥液流入直腸內(nèi)，行保留灌腸，持續(xù)30 min；告知患者飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，囑其多食新鮮蔬果，如紅豆、苦瓜等清熱利濕的食物，少食辛辣、刺激、油膩的食物；囑患者日常生活中應(yīng)盡量避免在潮濕的環(huán)境中生活或工作；以溫和、親切的語(yǔ)氣進(jìn)行護(hù)患溝通，細(xì)致講解疾病相關(guān)內(nèi)容，囑患者以平穩(wěn)心態(tài)面對(duì)。 ②氣滯血瘀證：遵醫(yī)囑以疏肝行氣、化瘀止痛的藥物進(jìn)行灌腸干預(yù)，灌腸藥液的溫度維持在38℃，操作同前；告知患者飲食應(yīng)禁食生冷、刺激，多食烏梅、菌菇、檸檬等疏肝止痛、化瘀行氣等食物；積極與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽其主訴， 對(duì)其提出的疑問(wèn)予以解答與心理支持；如患者存在腹痛等不適感受，可用毛巾熱敷的方式進(jìn)行干預(yù)；加強(qiáng)病區(qū)清潔，每日進(jìn)行病房通風(fēng)，為患者營(yíng)造舒適的病區(qū)環(huán)境。 ③寒濕凝滯證：遵醫(yī)囑以散寒除濕、活血化瘀藥物進(jìn)行灌腸，維持灌腸液溫度在39～41℃，操作同前；告知患者飲食應(yīng)以紅糖水、姜湯等驅(qū)寒化濕食物為主，禁食生冷、刺激及寒涼的食物，宜多食山藥、桃仁、荔枝等食物，并囑其調(diào)整進(jìn)食時(shí)間與搭配，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；囑患者結(jié)合溫度增減衣物，避免受涼；在傾聽患者內(nèi)心想法的基礎(chǔ)上，采取安慰、疏導(dǎo)等方式撫慰其負(fù)面情緒，并指導(dǎo)患者通過(guò)放松訓(xùn)練減輕心理壓力。④氣虛血瘀證：遵醫(yī)囑以化瘀散結(jié)、補(bǔ)氣建中的藥物進(jìn)行灌腸， 維持藥液溫度在38℃， 操作同前；告知患者飲食應(yīng)以補(bǔ)血益氣的食物為主，如甘草、黃芪及大棗等； 詢問(wèn)患者在疾病護(hù)理中遇到的問(wèn)題，予以耐心解答， 與其共同分析不良情緒產(chǎn)生的原因，并采取轉(zhuǎn)移注意力的方式進(jìn)行干預(yù)。 （2）盆腔康復(fù)操鍛煉。 ①腹肌訓(xùn)練：囑患者取仰臥體位，伸直、并攏雙腿，緩慢向上抬起雙下肢，床面、足跟距離30 cm，持續(xù)5 s 后放松。 ②抱膝訓(xùn)練：囑患者取仰臥體位，抬起左臂，屈曲右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，并確保右側(cè)大腿盡量貼近腹部，維持5 s 后復(fù)位，左右側(cè)交替進(jìn)行。 ③提肛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥體位，囑其吸氣的同時(shí)緩慢抬起雙腿，至足跟與床面距離30 cm 左右，同時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，保持5 s 后緩慢呼氣放下雙腿。 ④屈腿壓腹訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，雙上肢側(cè)平舉，屈曲雙膝并抬起雙腿，大腿盡量貼近腹部，抱膝抬臀，腿部用力擠壓腹部后緩慢復(fù)原。⑤分膝訓(xùn)練：囑患者取仰臥體位，屈曲膝關(guān)節(jié)，雙下肢最大限度向外側(cè)分開，維持2～5 s 后復(fù)原。 上述訓(xùn)練每項(xiàng)重復(fù)做4 組，2 次/d。 持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒狀態(tài)：護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。 SAS：共20 個(gè)項(xiàng)目， 采用4 級(jí)評(píng)分法，＞50 分為有焦慮癥狀。 SDS：共20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，＞53 分為有抑郁癥狀。 SAS、SDS 分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。 （2）生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，量表分為8 個(gè)維度，共36個(gè)項(xiàng)目，采用6 級(jí)評(píng)分法，將最終得分換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。（3）中醫(yī)證候積分：護(hù)理前后，計(jì)算患者的中醫(yī)證候積分，包含下腹疼痛、腰骶疼痛、帶下增多等7 個(gè)癥狀、體征，采用0～3 分評(píng)分法，分值0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者證候越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)次數(shù)以n表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆腔炎性疾病患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組盆腔炎性疾病患者SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

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2.2 兩組生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理前， 兩組的SF-36 評(píng)分、 中醫(yī)證候積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組， 中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組盆腔炎性疾病患者SF-36 評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較[（），分]

表2 兩組盆腔炎性疾病患者SF-36 評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較[（），分]

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3 討 論

盆腔炎性疾病為婦科常見、多發(fā)疾病，具有治愈率低、病程遷延不愈的特點(diǎn)，可對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重影響[8]。 抗生素是當(dāng)前臨床治療盆腔炎性疾病的重要藥物，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期用藥會(huì)增加機(jī)體耐藥性，且可能引發(fā)一定的不良反應(yīng)，影響疾病轉(zhuǎn)歸。 此外，患者受到疾病影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，影響治療的順利開展，不利于疾病預(yù)后。 因此，臨床應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展有效護(hù)理。

既往的常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)性護(hù)理為主，在提升臨床療效、加快康復(fù)速度方面的效果不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎性疾病屬于“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，其病因與胞宮感受邪毒、 機(jī)體受到寒濕侵襲等因素有關(guān)，而氣滯、血瘀等可影響氣血運(yùn)行，故臨床干預(yù)應(yīng)以通調(diào)沖任氣血為主[9]。 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分及中醫(yī)證候積分均較低，SF-36 評(píng)分較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示盆腔炎性疾病患者采用中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合盆腔康復(fù)操鍛煉的效果較好。中醫(yī)辨證護(hù)理是依據(jù)中醫(yī)證型辨證施行的護(hù)理方案，具有針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，是中醫(yī)護(hù)理的精髓。本研究將其應(yīng)用于盆腔炎性疾病患者中，利用中醫(yī)辨證對(duì)其分型，結(jié)合不同證型實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可滿足各證型患者的需求，改善預(yù)后。結(jié)合患者證型采用相應(yīng)功效的灌腸藥物進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)藥物的滲透與吸收，可促進(jìn)病情恢復(fù)，減輕臨床癥狀。給予患者個(gè)體化的飲食指導(dǎo)， 不僅可滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，還可通過(guò)食療的方式調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)，利于增強(qiáng)患者對(duì)炎癥的抵抗力，進(jìn)一步促進(jìn)病情恢復(fù)。 通過(guò)加強(qiáng)情志護(hù)理，可減輕疾病所致的負(fù)性情緒，使患者能夠以平穩(wěn)心態(tài)面對(duì)各項(xiàng)措施，提升護(hù)理效果。 盆腔康復(fù)操鍛煉是一種慢性有氧運(yùn)動(dòng)，多用于盆腔疾病的康復(fù)干預(yù)中[10]。 將其應(yīng)用于盆腔炎性疾病患者中，可改善局部循環(huán)，加快盆腔血運(yùn)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收；同時(shí)，盆腔康復(fù)操鍛煉訓(xùn)練的重點(diǎn)為盆底肌肉與韌帶的訓(xùn)練，可增加局部攝氧量，加快局部血液循環(huán)、新陳代謝，利于緩解局部疼痛，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)。 此外，運(yùn)動(dòng)可為患者帶來(lái)愉悅情緒，而在盆腔康復(fù)操鍛煉過(guò)程中，不僅可對(duì)局部盆腔肌肉、韌帶進(jìn)行訓(xùn)練，還可帶動(dòng)全身肌肉的活動(dòng)，有利于緩解患者的負(fù)性情緒，改善其情緒狀態(tài)。盆腔炎性疾病患者采用中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合盆腔康復(fù)操鍛煉，可發(fā)揮協(xié)同作用，共同促進(jìn)病情恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，還有利于減輕患者的負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，盆腔炎性疾病患者采用中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合盆腔康復(fù)操鍛煉，能改善情緒狀態(tài)，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。