閔燕，劉軍花

（1.曲阜市中醫(yī)院兒科，山東曲阜 273100；2.曲阜市中醫(yī)院護(hù)理部，山東曲阜 273100）

上呼吸道感染伴發(fā)熱為臨床常見病，全年皆可發(fā)病，以小兒為高發(fā)群體。 臨床常規(guī)治療上呼吸道感染伴發(fā)熱為在抗感染基礎(chǔ)上， 以布洛芬混懸液解熱，降溫效果確切，但維持時間短，體溫可反復(fù)升高，也可見諸如多汗、體溫過低、食欲下降等不良反應(yīng)[1]。 中醫(yī)將本病歸為傷風(fēng)、感冒等范疇，因感受外邪，正邪相交，故而產(chǎn)熱，產(chǎn)熱與散熱失衡時，則可造成體溫異常升高[2]。中醫(yī)藥在呼吸道感染治療中有較多應(yīng)用，但因中藥普遍口感不佳，小兒服藥依從性差，故內(nèi)治法應(yīng)用存在一定局限性[3]。 基于“外治之理即內(nèi)治之理”的理論，可采用外治法干預(yù)，中藥熏洗與穴位敷貼均為常用外治法[4]。 其中中藥熏洗可起到清熱通絡(luò)的作用與藥物治療雙重作用，給藥溫和。 穴位敷貼則能通過對特定穴位刺激有效退熱，也能發(fā)揮藥物作用?；诖?，本研究選擇我院2022 年6 月—2023 年5 月收治的60 例上呼吸道感染伴發(fā)熱患兒為對象， 通過隨機(jī)對照，探討中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60 例上呼吸道感染伴發(fā)熱患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足上呼吸道細(xì)菌性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡＜12 歲；（3）腋下體溫≥38.0℃；（4）就診前未使用退熱藥物；（5）家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高熱驚厥者；（2）合并急性傳染病者；（3）心、腎等器官嚴(yán)重?fù)p害者；（4）皮膚破損者；（5）依從性極差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男16例，女14 例；年齡1～12 歲，平均年齡（5.42±1.17）歲；入院體溫38.0～40.7℃，平均入院體溫（39.15±0.42）℃。觀察組男15 例， 女15 例； 年齡1～12 歲， 平均年齡（5.50±1.22）歲；入院體溫38.0～40.8℃，平均入院體溫（39.24±0.40）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組常規(guī)抗感染，靜脈滴注注射用頭孢噻肟鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093363，規(guī)格：1.0 g/支），2 次/d，每8 h 50 mg/kg。 對照組患者口服布洛芬混懸液（翔宇藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030648，規(guī)格：100 mL:2 g）退熱，劑量根據(jù)體重確定，體重10～15 kg 者4 mL/次，體重16～21 kg 者5 mL/次，體重22～27 kg 者8 mL/次，體重28～32 kg 者10 mL/次。如發(fā)熱未緩解， 可4～6 h 再次用藥，1 d 內(nèi)最多使用4次。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，采用中藥熏洗聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)。 中藥熏洗組方為金銀花10 g、連翹10 g、黃芩10 g、 薄荷20 g、 大黃6 g，1 劑/d， 水煎后取汁500 mL，加水至3 L。 患兒體溫39～41 ℃時，進(jìn)行雙足熏洗，15～20min/次。 穴位敷貼組方為吳茱萸5 g、膽南星5 g、胡黃連5 g、大黃2 g，研磨成粉后，過100 目篩，再以醋調(diào)和成糊狀。 夜間睡前敷貼于雙側(cè)涌泉穴，次日清晨取下，敷貼8 h。 兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 治療24 h 內(nèi)，體溫復(fù)常且未出現(xiàn)反跳， 癥候積分改善95%及以上為臨床治愈； 治療24～48 h，體溫復(fù)常，積分改善70%～94%為顯效；治療48～72 h，體溫復(fù)常，積分改善30%～69%為有效；治療72 h，體溫仍未復(fù)?；蚍e分改善不足30%為無效。 總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）用藥及康復(fù)情況。 比較兩組布洛芬用藥次數(shù)、退熱起效時間、解熱時間。 退熱起效時間為體溫降低0.5 ℃的時間，解熱時間為體溫復(fù)常且不再反跳的時間。（3）炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平。于干預(yù)前、干預(yù)3 d 后，采血檢測白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白水平。 （4）不良反應(yīng)，包括多汗、體溫過低、食欲減退等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組上呼吸道感染伴發(fā)熱患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組用藥及康復(fù)情況比較

觀察組布洛芬用藥次數(shù)少于對照組，退熱起效時間與解熱時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組上呼吸道感染伴發(fā)熱患兒用藥及康復(fù)情況比較（）

表2 兩組上呼吸道感染伴發(fā)熱患兒用藥及康復(fù)情況比較（）

?

2.3 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d 后，觀察組白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組上呼吸道感染伴發(fā)熱患兒炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組上呼吸道感染伴發(fā)熱患兒炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較（）

?

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組上呼吸道感染伴發(fā)熱患兒不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

上呼吸道感染伴發(fā)熱為兒科常見病，臨床多在抗感染同時，配合藥物退熱。布洛芬則為常用退熱藥物，口服用藥后能有效降低患兒體溫，但用藥后體溫容易反跳，多次用藥會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。 上呼吸道感染伴發(fā)熱在中醫(yī)中屬感冒、傷風(fēng)等范疇，小兒臟腑較弱，元氣不足，衛(wèi)外不顧，在感受外邪時，邪氣郁于肌表，正邪相搏，則可導(dǎo)致發(fā)熱，患兒常伴惡寒、多汗等[6]。 中醫(yī)藥在小兒上呼吸道感染伴發(fā)熱治療中已有了一定應(yīng)用，但常規(guī)湯劑治療患兒依從性較差，喂藥困難，故小兒更適宜采用外治法干預(yù)。

中藥熏洗、穴位貼敷均為常用外治法。 中藥熏洗具有溫?zé)嵝?yīng)與藥物作用的雙重功效， 作用于皮膚，可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血運，也能促進(jìn)藥物滲透，通過微量給藥，減輕患兒病情[7]。 在藥物選擇上，金銀花可清熱解毒，并可抗炎、抗病毒；連翹可清熱解毒、疏風(fēng)散熱；黃芩則能清熱瀉火、涼血解毒；薄荷可疏散風(fēng)熱、清利頭目、疏肝行氣，諸藥共使，可清熱解毒、涼血散熱[8]。 在穴位敷貼中取涌泉穴，則能引氣血下行，且該穴位神經(jīng)、血管豐富，有利于藥物吸收。穴位敷貼所選藥物中，吳茱萸性偏燥烈，可引熱下行；膽南星能清熱化痰，息風(fēng)定驚；大黃能涼血解毒，可使火從小便泄出；胡黃連為大寒之物，具有清熱之功，且不傷津液；胡黃連既能除小兒疳熱，又能清胃腸濕熱，也具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌等作用，可蕩實滌熱；諸藥共使，能清熱解毒[9]。通過中藥熏洗與穴位敷貼聯(lián)用，可協(xié)同清熱解毒，有利于降低患兒體溫。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組采用中藥熏洗與穴位敷貼聯(lián)合治療后總有效率更高（P＜0.05），可見中醫(yī)外治法干預(yù)能有效改善患兒病情。治療后，與對照組相比，觀察組布洛芬用藥次數(shù)更少，退熱起效與解熱時間更短（P＜0.05），說明該方案能減少布洛芬的使用，退熱效果確切。 治療后，與對照組相比，觀察組白細(xì)胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白水平更低（P＜0.05）， 可見該方案能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。其原因可能在于，該次穴位敷貼與中藥熏洗方中，多種藥物具有抗炎、抗病毒、抑菌的作用。 另外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 則說明聯(lián)用該方案可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷治療小兒上呼吸道感染伴發(fā)熱療效確切，可減少布洛芬用量，退熱迅速，能減輕炎癥反應(yīng)，并可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。