馮春葉，陳燚，吳文飛

（1.仁懷市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，貴州遵義 564500；2.仁懷市中醫(yī)院骨科，貴州遵義 564599）

慢性腰肌勞損是指腰肌及其附著點(diǎn)的累積性損傷， 常伴有局部炎癥， 臨床主要表現(xiàn)為腰部隱痛、腰酸、腰脹等，休息后可得到緩解。 臨床研究表明，在患者腰痛急性期過后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，可提高患者腰椎功能[1]。核心力量訓(xùn)練是康復(fù)健身領(lǐng)域的一種鍛煉方法，在患者康復(fù)治療中效果顯著，但運(yùn)動鍛煉的成效往往見于長期堅(jiān)持后，患者依從性差，導(dǎo)致運(yùn)動訓(xùn)練的效果不佳[2]。 中醫(yī)學(xué)中，該病屬于“腰痛”“痹癥”范疇，認(rèn)為其是由于素體肝腎虧虛，勞損日久，外加感受風(fēng)寒濕之邪，引起腰部局部氣血運(yùn)行失暢，故治療需注重散寒祛濕、溫通經(jīng)絡(luò)[3]。 溫針灸是典型的中醫(yī)手法，通過針刺相應(yīng)穴位，能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，具有調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[4]。基于此，本研究選擇2021 年1月—2023 年6 月仁懷市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科和仁懷市中醫(yī)院骨科收治的100 例慢性腰肌勞損患者為對象，對其進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究，進(jìn)一步研究溫針灸輔助核心力量訓(xùn)練治療對患者的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年6 月仁懷市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科和仁懷市中醫(yī)院骨科收治的100 例慢性腰肌勞損患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。 觀察組中男28例， 女22 例； 年齡46～74 歲， 平均年齡（60.25±2.53）歲；病程1～12 個月，平均病程（6.54±1.23）個月。 對照組中男26例，女24 例；年齡46～76 歲，平均年齡（61.04±2.68）歲；病程1～11 個月，平均病程（6.27±1.14）個月。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴明顯腰痛或腰背痛癥狀；神志清晰，感知覺正常；患者或家屬簽署知情同意書； 具備運(yùn)動能力且對針灸耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前1 個月內(nèi)接受過其他研究治療；伴有嚴(yán)重腰間盤突出；伴有免疫性或血液疾病；存在嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 方法

對照組患者接受核心力量訓(xùn)練治療。（1）臀肌、腹斜肌：取左側(cè)臥位，左手托頭，右手撐身，盡量抬高右腿，使身體保持在垂直平面上，保持最高點(diǎn)3 s 后慢慢回到原點(diǎn)?；颊呷∮覀?cè)臥位，操作與上述相同。（2）上腹?。喝⊙雠P位，雙臂在胸前彎曲，雙膝彎曲成蹲姿，肘部靠近大腿，保持3 s 后慢慢回落到原來位置。（3）下背部肌肉：取俯臥位，雙臂自然向上伸展，最大限度地抬起右腿和左臂，保持3 s，慢慢下降，抬起左腿和右臂，保持同樣姿勢，軀干貼在地面上，并稍微抬起頭以平衡身體。（4）腹斜肌、背闊肌：取左側(cè)臥位，雙手放在頭后，右腿伸直，左腿彎曲，左腳踝壓在右大腿上，斜肌發(fā)力，使軀干側(cè)面直立至最高點(diǎn)，保持3 s 后回到原點(diǎn)?；颊呷∮覀?cè)臥位，操作與左側(cè)相同。（5）下腹部肌肉：取仰臥位，雙手放在臀下，雙腳并攏，雙腿抬高至45°，保持3 s 后回到起點(diǎn)。 每組動作均做6～10 次，2 次/周。 觀察組患者加用溫針灸輔助治療，措施如下：選取大腸俞、腎俞、風(fēng)市、阿是、陽陵泉、承山、昆侖、飛揚(yáng)、環(huán)跳、秩邊、委中、太沖穴，患者取俯臥位，對針刺部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒，使用規(guī)格為40 mm×0.30 mm 的一次性不銹鋼針灸針，以上穴位均采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法針刺，直至得氣，根據(jù)穴位不同控制針刺深度，點(diǎn)燃2 cm 艾條，插入針柄尖端，注意施灸距離，避免燙傷，針留30 min，1 次/d。 兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥候評分：于治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評估，主要包括腰疼如刺、脈沉而遲緩、腰部冷痛、得溫痛減、舌苔白滑、轉(zhuǎn)側(cè)不利等方面，按嚴(yán)重程度計0、2、4、6 分，評分越高表明患者癥狀越重。 （2）疼痛程度：于治療前后，用視覺模擬評分法（VAS）綜合評價，該量表范圍為0～10 分，無痛：0分。輕度疼痛可容忍：1～3 分。中度疼痛影響睡眠：4～6 分。非常疼痛難以容忍：7～10 分。分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越重。 （3）腰椎功能：于治療前后，用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）綜合評估，該量表滿分為0～50 分，評分越高表明患者腰椎功能恢復(fù)越差。 （4）生活質(zhì)量：于治療前后，用健康調(diào)查簡表（SF-36）綜合評估，該量表共8 個維度，各個維度為0～100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥候評分比較

治療前，兩組臨床癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組臨床癥候評分均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性腰肌勞損患者臨床癥候評分比較[（），分]

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2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性腰肌勞損患者疼痛程度比較[（），分]

表2 兩組慢性腰肌勞損患者疼痛程度比較[（），分]

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2.3 兩組腰椎功能比較

治療前，兩組ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ODI 評分均較治療前降低，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性腰肌勞損患者腰椎功能評分比較[（），分]

表3 兩組慢性腰肌勞損患者腰椎功能評分比較[（），分]

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36 各維度評分均較治療前升高，且觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后生活質(zhì)量水平比較[（），分]

表4 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后生活質(zhì)量水平比較[（），分]

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3 討 論

慢性腰肌勞損屬于積累性損傷，多見于中老年人群，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率也在逐漸增加。此外，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與腰部急性受損、長期高強(qiáng)度工作、久處潮濕環(huán)境、腰部長期負(fù)重等因素密切相關(guān)，還具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，給患者的身心健康及日常生活造成了諸多影響[6]。

核心力量訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)神經(jīng)在肌肉中的支配和控制位置，其通過發(fā)展大小肌群之間的協(xié)調(diào)與配合，增強(qiáng)受累部位的肌肉力量，從而提高患者腰椎功能，促進(jìn)腰肌勞損恢復(fù)。另外，該訓(xùn)練可增強(qiáng)患者身體核心肌肉力量，可減少軀干和腰椎損傷，緩解患者臨床癥狀。但核心力量訓(xùn)練對消除體內(nèi)無菌性炎癥沒有明顯效果，患者機(jī)體疼痛感難以減輕， 加之運(yùn)動鍛煉見效較慢，需要患者長期堅(jiān)持，臨床效果受到依從性、鍛煉規(guī)范性等多種因素影響，治療效果欠佳[7]。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于腰肌長期勞損，致使此部位正氣下降、氣血不足，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻、筋失濡養(yǎng)，因此，治療此病應(yīng)以活血散瘀、溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕為主[8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥候評分、VSA 評分、ODI 評分均低于對照組，SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），提示溫針灸輔助核心力量訓(xùn)練治療慢性腰肌勞損患者效果顯著，可降低患者臨床癥候評分，減輕疼痛，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。其原因可能為，溫針灸是艾灸與針刺的結(jié)合，可起到調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用，通過在針灸的基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸，可使熱量借助針具直接穿透肌肉和骨骼，直達(dá)病灶，通過對多個穴位進(jìn)行針灸，能起到溫經(jīng)散寒、活氣活血、通絡(luò)止痛、消炎的功效，可有效緩解患者病情，降低患者疼痛程度[9]。 另外，溫針的熱效應(yīng)可促進(jìn)血液循環(huán)，降低炎癥因子刺激神經(jīng)根引起的疼痛，促進(jìn)局部神經(jīng)因子修復(fù)，改善腰椎功能障礙，從而提高患者生活質(zhì)量[10]。將二者結(jié)合，具有較高的協(xié)同作用，可以緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，同時也可提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情盡快治愈。 但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，也許會在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，對慢性腰肌勞損患者使用溫針灸輔助核心力量訓(xùn)練治療效果顯著，可降低患者臨床癥候評分，減輕疼痛，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。