劉金芳

（濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，山東濟南 271199）

穩(wěn)定型心絞痛（SAP）是由冠狀動脈粥樣硬化病變引起的一種心絞痛，病情較為穩(wěn)定。西醫(yī)主要采用鈣離子拮抗劑、調(diào)脂、抗血小板藥物等治療老年SAP 患者，其可有效減輕患者癥狀，但無法抑制病情進展[1-2]。SAP 在中醫(yī)中被歸為“胸痹”“心痛”范疇，主要是由于氣滯血瘀、心脈不暢所致，治療時以活血化瘀、通絡(luò)經(jīng)脈為主[3]。 逍遙通脈湯是由桃仁、紅花等中藥煎制而成，具有疏肝解郁、活血通絡(luò)及養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效。隔藥灸通過隔著藥物對患者穴位進行灸治，可有效調(diào)整患者機體功能，增強抵御疾病能力[4]。 基于此，本研究選取2020 年1 月—2023 年4 月在濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的80 例老年SAP 患者為對象， 探討老年SAP 患者采用逍遙通脈湯、隔藥灸與西藥治療的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的80 例老年SAP 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中SAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；（2）中醫(yī)符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[6]中胸痹心血瘀阻證辨證分型，包括氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)等；（3）于研究前3 個月內(nèi)首次接受治療者；（4）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他疾病導(dǎo)致的胸痛者；（2）伴有肝腎功能不全、血液疾病者；（3）對本研究所用藥物過敏者或?qū)Ω羲幘拇嬖诮烧?。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組， 各40 例。 對照組男20 例，女20 例；年齡54～80 歲，平均年齡（67.85±6.05）歲；病程1～18 年，平均病程（9.56±4.02）年；合并高血壓14 例，糖尿病15 例，血脂異常11 例；心絞痛分級Ⅰ級16 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級9 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡55～80 歲，平均年齡（67.51±6.23）歲；病程1～18 年，平均病程（9.12±4.31）年；合并高血壓12 例，糖尿病15 例，血脂異常13 例；心絞痛分級Ⅰ級18 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級7 例。 兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：2023-013-KX04）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，包括口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字JX20060028）1 片/次，1 次/d；口服單硝酸異山梨酯膠囊（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991039）1 mg/次，2 次/d；口服硝苯地平緩釋片[華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103358，規(guī)格：20 mg/片]1 片/次，1次/d。心絞痛急性發(fā)作時，應(yīng)立即停止活動，并舌下含服硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37021445，規(guī)格：0.5 mg/片），1片/次，每5 min 可重復(fù)含服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用逍遙通脈湯及隔藥灸治療。 （1）逍遙通脈湯。 組方為桃仁15 g、紅花15 g、川芎15 g、柴胡15 g、丹參15 g、白芍10 g、熟地黃10 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、甘草10 g、郁金10 g 及木香10 g。 隨癥加減：若患者心煩易怒、氣郁化火可加用牡丹皮10 g、梔子10 g；若患者胸痛顯著、血瘀明顯可加用延胡索10 g、姜黃10 g；若患者脹悶顯著、痰瘀交阻、氣滯明顯可加用瓜蔞15 g、薤白15 g、法半夏10 g。 均在本院中藥房統(tǒng)一抓取用水煎服至200 mL，1 劑/d，2 次/d，飯后0.5 h 溫服。（2）隔藥灸。①選穴：心腧穴、內(nèi)關(guān)穴、膻中穴、郗門穴及厥陰腧穴。 ②藥餅制備：選取降香15 g、威靈仙15 g、丹參15 g、合歡皮15 g、白芥子9 g、柴胡6 g、玫瑰花5 g、檀香3 g，將這些藥物烘干后，使用研磨機將其研磨成細(xì)粉狀，加入適量食用醋攪拌成糊狀，制成0.2 cm 的圓柱藥餅。先將藥餅置于穴位上，再選取以5～10 狀為度、直徑為1 cm 的艾柱隔著藥餅施灸，每個穴位灸10～15 min，1 次/d。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL， 使用MVIS 型全自動血液流變儀檢測纖維蛋白原（FIB）、血漿黏度（PV）、全血高切黏度（WHBV）及全血低切黏度（WLBV）水平。 （2）血管內(nèi)皮功能：于治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用ELISA 法檢測血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血栓素（TXB2）及內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FIB、PV、WHBV及WLBV 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年SAP 患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組老年SAP 患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

治療前，兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VEGF 水平高于治療前，ET-1 及TXB2水平低于治療前， 且觀察組VEGF 水平高于對照組，ET-1 及TXB2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年SAP 患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較[（），ng/L]

表2 兩組老年SAP 患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較[（），ng/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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3 討 論

SAP 主要是由于冠狀動脈粥樣硬化所致，病情較為穩(wěn)定。 西醫(yī)主要采用阿司匹林腸溶片、硝苯地平緩釋片等藥物治療SAP，這些藥物可擴張血管，改善血液供應(yīng)，減少心肌耗氧量，但無法有效延緩病情進展，因此臨床考慮采用中醫(yī)療法[7-8]。

老年SAP 在中醫(yī)中被歸為“胸痹”等范疇，病位在心，且與脾、肝、腎等功能失調(diào)也有著密切聯(lián)系，為本虛標(biāo)實之證?；颊叨嘁蛘龤馓澨?、氣郁血滯、血行不暢、阻滯心脈而引起胸痹心痛等，因此治療時應(yīng)遵循活血化瘀、通絡(luò)經(jīng)脈等原則[9]。 本研究結(jié)果顯示，與對照組相比， 治療后， 觀察組FIB、PV、WHBV、WLBV、ET-1 及TXB2水平較低，VEGF 水平較高， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示采用逍遙通脈湯與隔藥灸聯(lián)合西藥治療老年SAP 患者可改善血流流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能。 分析其原因可能為：逍遙通脈湯主要是由桃仁、紅花、川芎、白芍、郁金及木香等中藥材煎制而成，可發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)經(jīng)脈、疏肝解郁等功效，其中桃仁可活血化瘀、止咳平喘；紅花可活血祛瘀、通調(diào)經(jīng)脈、止痛；川芎可溫通活血、行氣開郁；白芍可養(yǎng)血斂陰；柴胡可疏肝解郁；丹參可化瘀止痛、暢通靜脈；熟地黃、當(dāng)歸可甘溫補血、活血行氣；白術(shù)、茯苓可補益脾胃、調(diào)和肝脾，加以甘草可緩急止痛；郁金、木香可疏肝止痛[10]。隔藥灸選用降香、白芥子、丹參等具有活血化瘀、通絡(luò)經(jīng)脈功效的藥物，并采用灸治對患者穴位進行針刺，通過藥物、穴位及經(jīng)絡(luò)的共同作用，可扶正氣、祛邪氣，有助于調(diào)整患者機體狀態(tài)，增強機體抗疾病能力[11]。

綜上所述，采用逍遙通脈湯與隔藥灸聯(lián)合西藥治療老年SAP 患者， 可改善患者血流流變學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能。