高德利，何緒國，靳星星

（1.鄒城市人民醫(yī)院肛腸科，山東濟(jì)寧 273500；2.濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院南院外一科，山東濟(jì)南 250000；3.鄒城市嶧山鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，山東濟(jì)寧 273500）

肛周膿腫為常見肛腸疾病，多由肛腺阻塞感染所致，當(dāng)膿腫形成后可引起肛門疼痛、腫脹等癥狀，可于行走或排便時加重，嚴(yán)重者還可伴有乏力、寒戰(zhàn)等癥狀，影響患者的工作及生活[1-2]。 目前，該病的治療多以手術(shù)為主，通過切開引流等操作，可將膿液排出體外，并阻止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散，以緩解疾病癥狀。但術(shù)后患者常伴有創(chuàng)面疼痛、水腫等現(xiàn)象，會阻礙創(chuàng)面的良好修復(fù)，故還需做好術(shù)后處理，以促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。 高錳酸鉀坐浴是術(shù)后常見的促修復(fù)手段，將高錳酸鉀與水融合后進(jìn)行坐浴，可作用于創(chuàng)面，產(chǎn)生殺菌、消炎、鎮(zhèn)痛等作用，維持創(chuàng)面無菌環(huán)境，并緩解創(chuàng)面腫痛，便于創(chuàng)面愈合[3]。 但其單用的效果有效，仍有部分患者創(chuàng)面愈合緩慢。 中醫(yī)熏洗療法為常用外治之法，其能夠借助熏蒸的熱氣擴(kuò)張局部血管，并可加快藥效滲入病灶，產(chǎn)生活血化瘀、消腫止痛等多種功效，有助于創(chuàng)面愈合。 復(fù)方荊芥熏洗劑為常用熏洗藥物，具有消腫止痛、祛風(fēng)燥濕等功效[4]。 基于此，本研究選取2021 年2 月—2023 年2 月鄒城市人民醫(yī)院收治的82 例肛周膿腫患者為對象， 旨在探討復(fù)方荊芥熏洗劑輔助治療在其術(shù)后的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄒城市人民醫(yī)院收治的82 例肛周膿腫患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，每組41 例。對照組男25 例，女16 例；年齡32～58歲，平均年齡（40.52±4.16）歲；病程2～12 d，平均病程（6.28±1.14）d；高位肌間膿腫14 例，直腸后間隙膿腫12 例，骨盆直腸間隙膿腫15 例。 觀察組男26 例，女15 例；年齡31～59 歲，平均年齡（40.55±4.18）歲；病程2～12 d，平均病程（6.32±1.17）d；高位肌間膿腫15 例，直腸后間隙膿腫13 例，骨盆直腸間隙膿腫13 例。 兩組患者的各項一般資料比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，且經(jīng)手術(shù)治療；凝血功能正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎功能衰竭；伴全身感染；存在免疫系統(tǒng)功能障礙；存在精神障礙；合并混合痔等疾病；伴惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組術(shù)后均做好創(chuàng)面清潔指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。對照組采用高錳酸鉀坐浴治療：按1:5 000 的比例將高錳酸鉀溶于水，可先熏蒸，待溫度合適后坐浴，20 min/次，2 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用復(fù)方荊芥熏洗劑[榮昌制藥（淄博）有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37021090]治療：使用1 000 mL 開水將藥劑沖開，先借助熱氣熏蒸患處，待溫度適宜后坐浴，20 min/次，2 次/d。 兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況：記錄患者的腐肉完全脫落時間、新生上皮出現(xiàn)時間、創(chuàng)面愈合時間。 （2）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后1、3、7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進(jìn)行評估，VAS 范圍為0～10 分， 由患者自行評價，得分越低表明患者疼痛越輕微。 （3）炎癥水平：治療前及治療2 周后，采血測定患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 （4）生活質(zhì)量：治療前及治療后3 個月，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者進(jìn)行評估，量表包括生理、心理、社會及環(huán)境4 個領(lǐng)域，各領(lǐng)域滿分均為100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 創(chuàng)面愈合時間等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

觀察組的創(chuàng)面腐肉脫落、新生上皮出現(xiàn)及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較[（），d]

表1 兩組肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較[（），d]

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2.2 兩組疼痛程度比較

術(shù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、7 d，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肛周膿腫患者術(shù)后VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組肛周膿腫患者術(shù)后VAS 評分比較[（），分]

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2.3 兩組炎癥水平比較

治療前及治療2 周后，兩組的IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組肛周膿腫患者炎癥水平比較（）

表3 兩組肛周膿腫患者炎癥水平比較（）

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的WHOQOL-BREF 中各領(lǐng)域評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個月，觀察組的WHOQOL-BREF 中生理、心理、環(huán)境、社會評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組肛周膿腫患者WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表4 兩組肛周膿腫患者WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

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3 討 論

肛隱窩開口朝上，糞便在下移過程中易積聚于肛隱窩部位，久之則可造成其內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，誘發(fā)感染性病變[6-8]。 而感染發(fā)生后可經(jīng)肛腺等多方面擴(kuò)散，從而形成不同部位的膿腫， 誘發(fā)肛周腫痛等多種癥狀，降低患者的生活質(zhì)量。 手術(shù)為肛周膿腫的首選治療方案，術(shù)中能夠?qū)崿F(xiàn)膿腫部位的清除，但手術(shù)也具有創(chuàng)傷性，會損傷肛周血管及神經(jīng)組織，導(dǎo)致術(shù)后局部微循環(huán)障礙，并可伴有不同程度的疼痛，影響創(chuàng)面的愈合。

目前，術(shù)后臨床多在創(chuàng)面清潔、規(guī)范飲食等基礎(chǔ)上加用高錳酸鉀坐浴治療，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 高錳酸鉀具有強(qiáng)氧化作用，在坐浴過程中可直接氧化細(xì)菌的活性基團(tuán)，使多種菌體凋亡，以維持無菌創(chuàng)面，降低術(shù)后感染風(fēng)險[9]。 同時，坐浴治療不僅藥效滲透更好，還可加快局部血液循環(huán)， 有助于緩解創(chuàng)面腫痛癥狀，便于創(chuàng)面的良好愈合。 但長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該療法對于創(chuàng)面愈合的效果有限，仍存在延遲愈合現(xiàn)象。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面腐肉脫落、新生上皮出現(xiàn)及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組， 術(shù)后1、3、7 d 的VAS 評分均低于對照組， 治療后3 個月的WHOQOL-BREF中各領(lǐng)域評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示復(fù)方荊芥熏洗劑輔助治療在肛周膿腫術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可降低術(shù)后VAS 評分，加快患者創(chuàng)面愈合，改善其生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫的主要病因在于風(fēng)、濕、熱，手術(shù)雖可清除病灶膿液，但局部濕熱尚存，且手術(shù)可損傷局部經(jīng)絡(luò)，又可引起氣血阻滯，故會延緩創(chuàng)面愈合。 復(fù)方荊芥熏洗劑為經(jīng)典熏洗方劑，其中荊芥能解表散風(fēng)、透疹消瘡；防風(fēng)可勝濕止痛、祛風(fēng)解表；透骨草可舒筋活血、祛風(fēng)除濕、散瘀消腫；生川烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；蝦蟆草可涼血解毒、利水殺蟲；生草烏可溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、解熱鎮(zhèn)痛；苦參可清熱燥濕、殺蟲滅菌[10]。全方共奏活血祛濕、消腫止痛、清熱解毒之效，能清除術(shù)后殘存的濕熱病理因素，加快氣血運(yùn)行，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好條件。同時，熏洗療法可開放肛周毛孔，加快藥效滲透，并促進(jìn)血液循環(huán)，有助于提高局部新陳代謝速度，為創(chuàng)面修復(fù)提供營養(yǎng)支持。在高錳酸鉀坐浴基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)方荊芥熏洗劑可協(xié)同增效，維持創(chuàng)面無菌環(huán)境，并加快血液運(yùn)行，以縮短創(chuàng)面愈合時間。

綜上所述， 復(fù)方荊芥熏洗劑輔助治療可減輕肛周膿腫患者的術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)面愈合，改善其生活質(zhì)量。