陳英豪，龐海東，林珈好,

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀 100193 ； 2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院，北京 海淀 100193)

面神經(jīng)麻痹(Facial nerve paralysis，F(xiàn)NP)是由于顱神經(jīng)的第七對神經(jīng)面神經(jīng)(CN Ⅶ)受損引起的，臨床癥狀主要是患側(cè)表情肌的麻痹或癱瘓，具體癥狀表現(xiàn)為口鼻歪斜、眼瞼閉合困難等[1]。面神經(jīng)麻痹包括中樞型和外周型。中樞型面神經(jīng)麻痹的病因包括腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤和腦炎等；外周型面神經(jīng)麻痹的病因包括感染性(如萊姆病、中耳炎)、創(chuàng)傷性(頭部外傷、耳面部手術(shù)醫(yī)源性損傷)以及代謝紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)等[2]。另外，相關(guān)研究表明，該疾病的一種特發(fā)性原因(類似于人的Bell麻痹)是犬中最常見的病因，占29.5%，僅有37.5%的犬在確診后3年內(nèi)癥狀得到明顯改善[3]。目前，西醫(yī)治療該病主要采用類固醇類激素、抗病毒藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，雖有一定效果但存在治愈困難[4]和激素不良反應(yīng)[5]等問題。在人醫(yī)領(lǐng)域已有神經(jīng)減壓術(shù)療法，但是該方法的有效性仍存在較多爭議[6]。本文分析4例犬、貓面神經(jīng)麻痹病例的中西醫(yī)結(jié)合治療過程，以期為臨床診療該病提供參考。

1 病例情況

病例1患貓于就診前2個月腦袋撞擊玻璃，5 d前發(fā)現(xiàn)食欲下降，頭向左側(cè)傾斜，流涎，針刺左眼周、左側(cè)嘴角無反應(yīng)，左眼無法閉合(圖1A)。病例2患犬于6 d前出現(xiàn)上下頜不能自主閉合的癥狀，飲水會流涎，雙側(cè)面神經(jīng)疼痛遲鈍，眼睛無法閉合，無法眨眼，雙側(cè)鼻周刺激無反應(yīng)。病例3患犬近1周右眼無法閉合，總流眼淚，觸診右眼周無眨眼反應(yīng)，無外傷史，近期無用藥史。病例4患貓于5 d前出現(xiàn)頭向左側(cè)傾斜癥狀(圖1B)，左眼無驚嚇反射，無法眨眼，雙耳道有褐色分泌物，有耳螨史。

圖1 病例神經(jīng)癥狀表現(xiàn)

2 檢查

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 病例1未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；病例2、3、4血常規(guī)和生化檢查結(jié)果均無明顯異常。

2.2 神經(jīng)學(xué)檢查 病例1、3、4驚嚇反應(yīng)和眼瞼反射結(jié)果出現(xiàn)異常(表1)，提示一側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。

表1 神經(jīng)學(xué)檢查異常結(jié)果

2.3 眼科檢查 病例2雙側(cè)檢眼未見異常睫毛，左側(cè)角膜背側(cè)有多量新生血管，雙側(cè)晶體核硬化(其余異常見表2)，提示雙眼重度干眼癥，雙眼角膜潰瘍，雙側(cè)面神經(jīng)麻痹。病例3右眼結(jié)膜充血，角膜中央有線性瘢痕(其余異常見表2)，提示右眼暴露性結(jié)膜炎、角膜炎、點(diǎn)狀潰瘍，右側(cè)面神經(jīng)麻痹。

表2 眼科檢查異常結(jié)果

2.4 耳科檢查 病例4右耳道、鼓膜正常，左水平耳道黃棕色耳垢后有粉色物遮擋鼓膜，生理鹽水清洗后，鼓膜無明顯破裂，鼓膜處較多膿性分泌物，提示左側(cè)中耳積液/膿。

2.5 中獸醫(yī)檢查 所有病例起病突然，均出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)面部板滯、麻木，眼不能閉合，流涎癥狀。

3 診斷

根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)初步診斷病例1、4為左側(cè)面神經(jīng)麻痹，病例2為雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，病例3為右側(cè)面神經(jīng)麻痹。

所有病例皆是風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，使面部氣血不通，肌肉縱緩不收所致，中獸醫(yī)辨證為面部氣滯血瘀。

4 治療

4.1 西醫(yī)治療 給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，口服甲鈷胺或皮下注射維生素B1和B12等。給予滋潤型滴眼液(如自體血清、人工淚液等)和環(huán)孢素滴眼液來治療眼部并發(fā)癥。

4.2 中獸醫(yī)治療 中獸醫(yī)治療原則為益氣活血、祛風(fēng)活絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈。中藥：大活絡(luò)丸，1日2次，用量隨體型增減。針刺：取主穴為印堂、頭百會、地倉、頰車、陽白、翳風(fēng)，配以上關(guān)、下關(guān)等穴，隨癥加減，露睛加攢竹，流淚加晴明，中耳炎加聽宮、聽會、角孫和顱息，留針30～40 min。艾灸：頰車、地倉、四神聰、風(fēng)池，每個穴位約1 min。推拿：印堂、百會、四神聰和風(fēng)池(摩法)，每日5～10 min。激光治療：采用EX激光治療儀(Lightforce公司)，治療方案為面部3 min(功率為5 W)；或采用HN1000L型氦氖激光治療儀(北京拓達(dá)激光器械有限公司)，輸出波長為632.8 nm，激光管輸出功率為30 mW，照射風(fēng)池穴，時間為15 min。各病例具體治療方法見表3。

5 轉(zhuǎn)歸

病例1于一診5 d后左眼睡覺時可自行閉合，針刺左眼周，左側(cè)嘴角反應(yīng)不靈敏，可進(jìn)食，未見流涎，二診后主人回家配合推拿和艾灸治療3次后痊愈。病例2二診時眼瞼能閉合；九診時右眼眼瞼閉合完全，可以自主眨眼，刺激鼻周有反應(yīng)，電話回訪得知主人回家后配合推拿8次后治愈。病例3二診后情況有明顯好轉(zhuǎn)，眼瞼可以閉合；六診后眼瞼可以完全閉合。病例4一診之后可以行走，精神狀況有所改善，可以閉眼，但仍遲鈍，沒有轉(zhuǎn)圈運(yùn)動，可以向左側(cè)行走，但是頭仍向左側(cè)傾斜；二診后飲食欲增加，精神狀態(tài)較好，眼瞼可以閉合，情況明顯好轉(zhuǎn)。各病例具體情況見表3。

表3 治療方法、顯效時間和治愈時間

6 討論

6.1 病名 面神經(jīng)麻痹屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“面癱”的范圍?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中將其稱之為“口僻”、“卒口僻”等；張仲景在《金匱要略》中稱其為“僻”；樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中稱其為“戾”；巢元方在《諸病源候論》中稱其為“風(fēng)口”；陳無擇在《三因方》中稱其為“口眼斜”。

6.2 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)因、外因以及內(nèi)外因綜合致病為本病病因。內(nèi)因即為“本虛”，《類證治裁》記載“口眼斜，因血液衰枯，不能榮潤筋脈”，又如《景岳全書》所言：“凡非風(fēng)口眼斜，有寒熱之辨，然而血?dú)鉄o虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦主由血?dú)庵タ芍病?，若因過勞或久病等造成機(jī)體氣血虧虛，不能充養(yǎng)脈絡(luò)，也會發(fā)病；若是機(jī)體氣血充沛，就算感受外邪也不易致病。外因即“邪實(shí)”，《靈樞·經(jīng)筋》記載：“頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻”，若風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，面部氣血阻滯因而不能濡養(yǎng)面部肌肉則會致病?！吨T病源候論》曾言：“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也”，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，外邪趁機(jī)侵入陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，使得面部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行受阻，面部經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致[7]。臨床多表現(xiàn)為一側(cè)的口角向健側(cè)歪斜、流涎，病變側(cè)眼瞼不能完全閉合甚至流淚等。

6.3 治療方法 治療主要以中獸醫(yī)為主，采用針刺、艾灸、穴位推拿、激光療法；以西醫(yī)為輔，使用神經(jīng)營養(yǎng)劑以及保護(hù)眼睛的藥物。

針刺選穴以手足陽明經(jīng)為主，手足少陽為輔，采取局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合為原則[8，9]。局部取穴：取印堂、百會兩穴，主治腦神經(jīng)疾病。印堂位于額部，處于兩眉頭連線的中點(diǎn)，有鎮(zhèn)痙清明、明目通鼻之功效；百會位于頭部兩耳尖連線的中點(diǎn)，為機(jī)體諸多經(jīng)脈的匯合之處，有開竅寧神、熄風(fēng)醒腦之功效。循經(jīng)取穴：頭面部是三陽經(jīng)循行之處，外邪主要侵入陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，因此取足少陽膽經(jīng)上的陽白、上關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池，足陽明胃經(jīng)上的地倉、頰車、下關(guān)，通過針刺刺激陽明、少陽經(jīng)絡(luò)以祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)，使得面部氣血得以旺盛，以此來濡養(yǎng)筋脈，從而清頭明目、聰耳鎮(zhèn)痙，疾病才能得以恢復(fù)。若露睛，取足太陽膀胱經(jīng)上的攢竹，其有散風(fēng)鎮(zhèn)痙之功效；若流淚，取后肢太陽膀胱經(jīng)上的晴明，其是膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、督脈等的交會穴，用于各種眼病，有祛風(fēng)、清熱、明目之功效。若有耳疾，則可加耳屏旁聽會和聽宮，以及耳周的角孫和顱息，可清熱消腫，聰耳開竅。

此外，在面部結(jié)合激光治療，消腫并改善局部血液循環(huán)，以減輕對面神經(jīng)的壓力。中藥大活絡(luò)丸有祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)的功效，能加速氣血循行，緩解面部麻痹。維生素B族等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)功能，用于外周性神經(jīng)病變的效果明顯[10]。面神經(jīng)麻痹伴發(fā)的暴露性結(jié)膜炎、角膜炎或角膜潰瘍可能是由于眨眼反射和淚液分泌不足而發(fā)展起來的，因此給予環(huán)孢素滴眼液和人工淚液等來緩解癥狀，避免眼部病變進(jìn)一步加重。

本文分析了2例貓和2例犬的面神經(jīng)麻痹病例，均有眼瞼不能閉合的癥狀，2例出現(xiàn)頭傾斜(病例1、4)、流涎(病例1、2)癥狀，因此，本案將眼瞼是否能閉合作為療效判定的指標(biāo)。在病因上，病例1為外傷所致，病例2、3可能為特發(fā)性發(fā)病，病例4則是由中耳炎伴發(fā)，皆為“本虛邪實(shí)”，面部風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，氣血不通，面部失養(yǎng)所致。4例面神經(jīng)麻痹患寵通過中獸醫(yī)治療之后的平均顯效時間為(4±1)d(范圍：3～5 d)，3例治愈的患寵的平均治愈時間為(36±24)d(范圍12～60 d)，臨床癥狀得到改善，療效明顯。本文為臨床治療面神經(jīng)麻痹提供相應(yīng)的思路，以期達(dá)到最佳療效，縮短療程。