吳 琴 王 婷 王 康

中風(fēng)又稱腦卒中，多由氣血虧虛、情志失節(jié)、臟腑功能失調(diào)、正氣虛弱等引起，患者以肢體麻木、半身不遂、口舌歪斜、言語不利為主癥。近年來隨著生活水平的改善，中風(fēng)患者有明顯年輕化的趨勢，其中55%～75%會出現(xiàn)不同程度的偏癱，影響了日常生活和工作學(xué)習(xí)[1]。目前針對中風(fēng)偏癱患者臨床多采用常規(guī)康復(fù)運(yùn)動治療，但由于患者肢體功能障礙，日常活動受限等，易出現(xiàn)精神萎靡、意志消沉，進(jìn)而降低了康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練積極性，不利于病情恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為七情變化可致機(jī)體陰陽失衡、氣血紊亂，從而引起機(jī)體功能紊亂，影響患者恢復(fù)。因此，加強(qiáng)情志護(hù)理對促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者康復(fù)有重要意義。鑒于此，筆者對72例中風(fēng)偏癱患者展開了研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究已經(jīng)過南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將2018年8月—2021年8月在上栗縣人民醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科接受治療的72例中風(fēng)偏癱患者，按照抽簽方式分為2組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]標(biāo)準(zhǔn)：偏癱，偏身感覺異常，頭痛，眩暈，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)等。西醫(yī)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為中風(fēng)偏癱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲，精神狀況良好，能正常交流溝通；③知曉本次研究目的，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在老年癡呆、失語、聾啞等情況；②伴有嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全等；③正參與臨床其他研究；④參與研究前14 d服用抗抑郁藥物。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理和康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等。并通過口頭指導(dǎo)、觀看視頻、集中講座的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，包括步行訓(xùn)練、上肢與手功能訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等。此外，以和藹的態(tài)度耐心傾聽患者訴求，多關(guān)心他們，使他們鼓起生活的勇氣，主動進(jìn)行自我鍛煉。

研究組在上述基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理。①情志相勝。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“思勝恐，恐勝喜……喜勝憂，憂勝怒，怒勝思”理論，通過以情勝情的方法，達(dá)到淡化或消除不良情緒的目的。如對于過度憂傷、抑郁患者引導(dǎo)其回憶過往快樂經(jīng)歷，勸其多看多聽幽默風(fēng)趣視頻或故事等。情緒刺激時要注意掌握分寸，避免刺激過度引發(fā)新的身心問題。②安靜神志。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”理念，引導(dǎo)患者靜坐、冥想。10～15 min/d，2次/d。③移情易性?！端貑枴ひ凭儦庹摗分赋觯骸肮胖尾?，惟其移情變氣，可祝由而已”。鼓勵患者看書、操琴、弈棋、繪畫或根據(jù)自身興趣愛好，從事自己喜歡的活動以轉(zhuǎn)移情志。④音樂療法。《史記》云：“故音樂者所以動蕩血脈，通流精神而和正心也”。根據(jù)情志變化，選擇不同音樂處方，如悲傷、抑郁者提供《梁祝》《春江花月夜》等舒緩柔和樂曲，待心情疏解后播放民歌等振奮情志的樂曲。亦可分時段播放，以鼓動氣血，振奮精神，如上午播放《溜冰圓舞曲》等輕快明朗的樂曲，下午播放《江南好》等舒緩輕柔的樂曲，晚上播放《月光奏鳴曲》等寧心安神的樂曲。音響控制在40～60 dB。⑤發(fā)泄疏導(dǎo)。根據(jù)《靈樞·師傳》“人之情……告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦……”的觀點(diǎn)，及時告知病情狀況，讓患者對疾病有個正確認(rèn)識，不悲觀，不輕視。耐心傾聽，鼓勵患者傾訴，助其養(yǎng)成宣泄傾訴習(xí)慣；定期組織情緒宣泄減壓活動，如吶喊、游戲等助患者將內(nèi)心壓抑的情緒釋放出來，以達(dá)到釋情開懷、減壓放松的目的。

2組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①抑郁狀況：干預(yù)前后依次用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀態(tài)。HAMD共24項(xiàng)，每項(xiàng)按照癥狀輕重劃分為：無、輕、較輕、中、較重，分別用0、1、2、3、4分表示。總分>35分表明抑郁嚴(yán)重，20～35分確定抑郁，8～20分可能抑郁。SDS共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，依次表示無、輕、中、重?？偡?73分表明重度抑郁，63～72分中度抑郁，53～62輕度抑郁。②康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練依從性：采用院內(nèi)自制的中風(fēng)偏癱患者康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練依從性調(diào)查表評估[4]，包括堅(jiān)持參與鍛煉(7個條目)、主動尋求建議(5個條目)及鍛煉效果監(jiān)測(5個條目)，每項(xiàng)按依從程度劃分：完全依從、部分依從、不依從，依次用1、2、3分表示，分?jǐn)?shù)越低依從性越好。③自我效能感(GSES)：共10項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分>30分自我效能感很好、21～30分較好、11～20分一般、<11分較差。④日常生活能力(Barthel指數(shù))：干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)量表評估患者日常生活能力?？偡?～100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正比。

2 結(jié)果

2.1 抑郁狀況評估與本組護(hù)理前比較，2組護(hù)理后HAMD和SDS均下降(P<0.05)，且研究組上述分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者抑郁狀況評估比較 (分，

2.2 康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練依從性研究組堅(jiān)持鍛煉依從性、主動尋求建議依從性及鍛煉效果監(jiān)測依從性分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者訓(xùn)練依從性比較 (分，

2.3 自我效能感及日常生活能力與本組護(hù)理前比較，2組護(hù)理后GSES和Barthel指數(shù)均增大(P<0.05)，且研究組上述分值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者自我效能感及日常生活能力比較 (分，

3 討論

中風(fēng)是臨床常見病，多由氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦引起，具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。存活患者除存在一定程度功能障礙外，還伴有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。有研究表示20%～60%的中風(fēng)偏癱患者存在抑郁、恐懼、焦慮等情緒，而上述負(fù)面情緒又是延緩神經(jīng)功能恢復(fù)、降低其生活質(zhì)量的重要因素[5]。中醫(yī)認(rèn)為人是“形神統(tǒng)一”的整體，不僅有軀體活動，還有復(fù)雜的“喜、怒、思、悲、恐、憂”等情志變化?！鹅`樞·本神》中說：“得神者昌，失神者亡”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“治病必先治神”，說明情志與人的健康、疾病的治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后有著極其密切的關(guān)系。而情志護(hù)理是中醫(yī)最系統(tǒng)、最具特色的心理療法，具有振奮神志、平衡氣血、暢通氣機(jī)之功。

本研究顯示，與對照組結(jié)果相比，接受中醫(yī)情志護(hù)理的研究組護(hù)理后HAMD和SDS分值均低于對照組，提示情志護(hù)理有利于改善中風(fēng)偏癱患者抑郁狀態(tài)，與王建華等[6]研究一致。筆者認(rèn)為，中風(fēng)偏癱患者多因康復(fù)周期長、恢復(fù)緩慢、生活質(zhì)量下降等原因，易產(chǎn)生急躁易怒、抑郁焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，臟腑功能失調(diào)，嚴(yán)重影響了康復(fù)治療進(jìn)程。正如《素問·湯液醪醴論》中所提示針石藥物是治療疾病的基本方法，但須與情志護(hù)理協(xié)同配合，病才可痊愈。因而本研究從患者情志入手，運(yùn)用中醫(yī)理論通過情志相勝、安靜神志、音樂等幫助患者調(diào)整狀態(tài)，改善負(fù)面情緒；通過機(jī)體陰陽的平衡、臟腑氣血的調(diào)節(jié)，經(jīng)絡(luò)的暢通，加快機(jī)體功能的改善。其中情志相勝法是情志護(hù)理中最具特色的療法，以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志化解另一種情志，以達(dá)到淡化該情緒目的[7，8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“喜則氣緩……喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利……”，因此通過引導(dǎo)患者回憶過往快樂經(jīng)歷，鼓勵其多看搞笑視頻的方法，助其化解憂慮情緒，從而使氣血運(yùn)行暢達(dá)。安靜神志是中醫(yī)預(yù)防及治療疾病的重要方法，中醫(yī)認(rèn)為“靜以神藏，燥則消亡”，部分中風(fēng)偏癱患者易神浮氣躁，可通過打坐、冥想等方式，助其清凈神志使精氣內(nèi)藏，神氣內(nèi)斂，形體得以充養(yǎng)。移情易性則通過觀賞書畫等文雅方式，使患者移精，以充力氣血，氣機(jī)得以恢復(fù)，正如《理瀹駢文》所言“……看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”?！端貑枴ひ凭儦庹摗分兴涊d“古之治病，惟其移精變氣可祝由而已”。音樂療法具有調(diào)暢氣機(jī)，愉悅身心之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，良性的音樂能直接作用于大腦，緩解交感神經(jīng)緊張程度，放松神經(jīng)系統(tǒng)，并促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體代謝[9，10]。因此本研究利用音樂調(diào)理情緒，動蕩血脈，通流精神。最后運(yùn)用發(fā)泄疏導(dǎo)的方法，通過耐心傾聽、宣泄減壓活動等，引導(dǎo)患者宣泄不快，從而使郁結(jié)消，疑慮除，氣機(jī)暢，氣血和[11]。上述諸法聯(lián)合，共同發(fā)揮消除郁結(jié)、振奮精神、條暢氣血的作用，從而有效增強(qiáng)患者自我效能感、康復(fù)訓(xùn)練積極性，改善抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理不僅能改善中風(fēng)偏癱患者抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)其自我效能感和康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練依從性，還能增強(qiáng)日常生活能力。但目前研究只是小樣本的對照觀察，再加上評定周期短，忽視了抑郁等負(fù)面情緒的自限性，今后還需擴(kuò)大樣本量和研究領(lǐng)域，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，在中醫(yī)情志護(hù)理內(nèi)容上做更深層次研究。