初炳南

神經(jīng)根型頸椎病多見于中老年人，但近年來有年輕化趨勢。此病的發(fā)生與不良姿勢、頸部外傷、自身因素等有關(guān)。長期伏案或低頭看手機(jī)可使項韌帶、后縱韌帶過度緊張，導(dǎo)致韌帶勞損和關(guān)節(jié)囊松弛[1，2]。而頸部受到挫傷或直接暴力可導(dǎo)致頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。此外，骨質(zhì)增生等頸椎發(fā)育不良均可壓迫神經(jīng)根，引發(fā)神經(jīng)炎癥，誘發(fā)神經(jīng)根型頸椎病。由于此病病因復(fù)雜，難以徹底治愈，且復(fù)發(fā)率較高，因此需要長期的護(hù)理以預(yù)防和降低其復(fù)發(fā)。中醫(yī)有很多特色的護(hù)理技術(shù)，如穴位貼敷、中藥熱奄包、耳穴壓豆、溫針灸等，這些技術(shù)具有簡便驗廉、標(biāo)本兼治、安全不良作用小等優(yōu)勢，已在臨床護(hù)理中逐步開展，獲得了廣大患者的好評。本研究以神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，通過觀察疼痛和頸椎活動度指標(biāo)，評估其應(yīng)用效果，希望能為臨床護(hù)理提供更多的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取滿足標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者83例，均來自黑龍江省佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院，病例采集時間2019年3月—2021年12月。用計算機(jī)軟件將所有患者隨機(jī)分為對照組(41例)和觀察組(42例)，其中對照組男女各21、20例；年齡31～55歲；病程最短4個月，最長3年；文化程度方面：大專及以上20例、初高中或中專14例、小學(xué)及以下7例；職業(yè)方面：技術(shù)人員19例、工人8例、行政管理人員10例、其他4例；有30例有長期低頭習(xí)慣，低頭時間4～10 h。觀察組男女各25、17例；年齡30～51歲；病程最短3個月，最長2.5年；文化程度方面：大專及以上17例、初高中或中專16例、小學(xué)及以下9例；職業(yè)方面：技術(shù)人員21例、工人6例、行政管理人員12例、其他3例；有33例有長期低頭習(xí)慣，低頭時間4～11 h。2組性別、每天低頭時間、受教育程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考《第三屆全國頸椎病專題座談會》[3]：①患者存在疼痛、手臂麻木等較為明顯的根性癥狀，范圍與對應(yīng)神經(jīng)所支配的區(qū)域一致。②壓頸試驗、臂叢牽拉試驗均為陽性。③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本一致。④排除了其他疾病導(dǎo)致的上肢疼痛，如腕管綜合征、肩周炎等。⑤痛點封閉無顯效。中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：頸肩部疼痛，頸部板硬、俯仰旋轉(zhuǎn)不利，上肢疼痛、麻木，脈細(xì)弱或弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病。②自愿接受研究，并簽字確認(rèn)。③精神狀態(tài)良好，可基本交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎結(jié)核、腫瘤者。②存在嚴(yán)重的心腦血管疾病。③妊娠或哺乳期女性。④近期參與其他研究。⑤局部區(qū)域皮膚不完整或有皮膚病。在研究過程中若患者不愿意繼續(xù)，可向主管醫(yī)師申請中止。

1.4 方法2組均給予常規(guī)治療，包括頸椎牽引，牽引重量根據(jù)患者體質(zhì)而定，每日1次，每次30 min?？诜i痛顆粒，每次1袋，每日3次。

1.4.1 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理,如下：頸部功能鍛煉指導(dǎo)：包括頭部前屈后伸運動(保持上身不動，低頭前屈，達(dá)到最大幅度后，保持5 s，頭回正后仰)、旋頸望踵(頸部緩慢向上拔伸，頭頸向左旋轉(zhuǎn)，雙眼看向后下方，保持5 s，頭回正另一側(cè)重復(fù))、回頭望月(頭頸向左旋轉(zhuǎn)，雙眼向左后上方眺望，拔伸頸部，保持5 s，頭回正右側(cè)重復(fù))等運動，每個動作10～20次，每日2次。囑患者不要長期低頭伏案；睡眠時枕頭不宜過高；注意頸部保暖；必要時佩戴頸圍，以保護(hù)頸椎；指導(dǎo)患者進(jìn)行頸肩部熱濕敷、溫水淋浴等；給予心理安慰，緩解患者焦慮等；及時治療上呼吸道以及咽喉部位的炎癥或感染疾病，以免炎癥擴(kuò)散，引起疾病。

觀察組于上述基礎(chǔ)上施加中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，包括：①穴位按摩：患者取舒適、放松姿勢，充分暴露按摩區(qū)域。選擇肩井、天宗、肩髃、極泉，阿是穴、秉風(fēng)等穴位，以點按的方式進(jìn)行按摩，用力均勻、持久、柔和，忌過分摩擦表皮，按摩過程中密切關(guān)注患者面色、表情等，并隨時詢問患者感受，若有不適隨時停止。每穴3～5 min，每次30 min，每日2次。每次按摩后沿膀胱經(jīng)自上而下揉推點按數(shù)次，并適當(dāng)拍打患者背部。操作前修剪指甲，以免損傷患者皮膚。②中藥穴位貼敷：將佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院自制中藥膏(含乳香、沒藥、草烏、川烏、肉桂各10 g，馬錢子3 g)外敷于患者在阿是穴、肩井、大椎、大杼、頸百勞等穴位，紗布覆蓋，膠布固定。每次4 h，每周3次。2組均持續(xù)4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①疼痛情況：護(hù)理前及4周后采用頸痛量表(NPQ)評估患者頸椎疼痛情況。包含9項，每項有5個選項，用5級計分法“0～4分”表示，最高分36分，NPQ分值越高則疼痛越加明顯。②頸椎活動度：借助量角器和皮尺測量患者頸椎不同活動狀態(tài)下(左右旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈)的活動角度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者頸椎活動角度比較頸椎左右旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動角度比較，護(hù)理前2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后均增高(P<0.05)，且觀察組角度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者頸椎活動角度比較

2.2 2組患者NPQ比較NPQ比較，護(hù)理前2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后均降低(P<0.05)，且觀察組NPQ小于對照組(P<0.05)，NPQ變化值大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NPQ比較 (分，

3 討論

中醫(yī)對“神經(jīng)根型頸椎病”的論述主要見于“痹證”“頸項痛”“項強(qiáng)”等。關(guān)于此病的病因較為復(fù)雜，外因是風(fēng)寒濕邪侵襲，使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血循行受阻，頸椎失于榮養(yǎng)，致椎間盤變性，關(guān)節(jié)錯縫，刺激神經(jīng)根引發(fā)頸椎病[5]?！蹲C治準(zhǔn)繩》記載：“頸項強(qiáng)急之證，多由邪客三陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“ 風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也 ”“痛者寒氣多也，有寒故痛也,強(qiáng)調(diào)了風(fēng)寒濕外邪與此病的關(guān)系；內(nèi)因是肝腎不足，氣血虛弱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“脈弗榮則筋急”“邪在腎，則病肩背頸項病”，《張氏醫(yī)通》云“腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，致肩背痛……或觀書對棄久坐故脊背痛”。關(guān)于此病的治療方式多樣，有牽引、口服藥物、理療等，而在治療的基礎(chǔ)上配合護(hù)理可促進(jìn)患者早日康復(fù)，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

本試驗在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對神經(jīng)根型頸椎病患者實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，結(jié)果顯示2組護(hù)理后NPQ均下降(P<0.05)，但觀察組該指標(biāo)水平低于對照組(P<0.05)。表明兩種護(hù)理方案均可減輕患者疼痛，但聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果更優(yōu)。分析原因如下：穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽，放松肌肉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效。本研究所選取的穴位中，肩井主治落枕、肩酸痛，是治療頸椎病、肩周炎常用穴位之一[6]?！夺樉募滓医?jīng)》記載：“肩背髀痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之”。肩髃常用于治療肩臂痙攣疼痛。天宗屬手太陽小腸經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)之效，臨床常用于治療落枕、肩周炎等。秉風(fēng)屬手太陽小腸經(jīng)，主治肩胛酸痛、頸項強(qiáng)痛，具有舒筋利節(jié)，通絡(luò)止痛之效。阿是穴沒有固定的位置，依據(jù)“以痛為腧”理念選穴?！秱浼鼻Ы鹨健分赋觯骸坝邪⑹侵?，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便成痛處，即云阿是”。對于頸項疼痛患者，按摩本穴可有效減輕疼痛。中藥穴位貼敷可活血化瘀、祛寒通絡(luò)[7]。本研究所選取的中藥膏中含有乳香可活血定痛、沒藥可散血祛瘀，消腫定痛，《本草述》言其：“久服舒筋膜，通血脈”。草烏、川烏可祛風(fēng)除濕、止痛，常用于風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛等。肉桂可散寒止痛、活血通經(jīng)。馬錢子用于風(fēng)濕頑痹、跌撲損傷等。將上述藥材配伍制成中藥膏敷于體表大杼、大椎、肩井等穴位，可使藥效直達(dá)病所，達(dá)到改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛的目的。與穴位按摩護(hù)理措施配合，可有效緩解頸肩部痙攣，加快炎癥消退[8]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在神經(jīng)根型頸椎病中的臨床應(yīng)用中效果較好，有助于緩解患者疼痛，改善頸椎關(guān)節(jié)活動度，值得在臨床深入推廣。