賀爭(zhēng)艷

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，當(dāng)子宮肌瘤較小時(shí)患者一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)子宮肌瘤不斷增大后，患者可表現(xiàn)出不規(guī)則陰道出血、腰痛、腹脹等癥狀，如不及時(shí)治療，將對(duì)患者工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。手術(shù)是治療子宮肌瘤的重要手段，當(dāng)患者符合手術(shù)指征時(shí)，可通過手術(shù)剔除子宮肌瘤。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠?qū)⒓×鎏蕹?，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)內(nèi)分泌、卵巢供血等也會(huì)有一定影響。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤的治療中取得廣泛應(yīng)用，作為微創(chuàng)手術(shù)方式，腹腔鏡對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)中視野清晰，出血量小，優(yōu)勢(shì)顯著。但是腹腔鏡剔除子宮肌瘤術(shù)后，患者仍有可能出現(xiàn)胃腸不適癥狀，因而臨床需采取有效的術(shù)后護(hù)理手段，減輕患者疼痛，加速患者康復(fù)?，F(xiàn)對(duì)柳林縣人民醫(yī)院采用術(shù)后耳穴豆聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理的工作予以回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2021年6月在柳林縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者80例，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡為31～53歲，平均年齡(43.29±3.87)歲；病程0.5～2.1年，平均病程(1.19±0.26)年。對(duì)照組年齡為33～54歲，平均年齡(43.62±3.47)歲；病程0.4～2.2年，平均病程(1.17±0.24)年。觀察組和對(duì)照組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)治療方案知情，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診；年齡18～65歲；具備手術(shù)治療指征，行全麻下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；手術(shù)病理檢測(cè)確診為子宮肌瘤；子宮肌瘤直徑不超過8 cm；治療前未服用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，凝血功能障礙患者；妊娠期或哺乳期患者；精神疾病者；治療依從性不足者等。

1.3 方法觀察組和對(duì)照組患者均行全麻下子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，建立氣腹，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)，經(jīng)電凝止血后放置引流管，縫合。

圍術(shù)期2組患者均接受常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員熱情接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉病房和入院后的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生要向患者及家屬講解手術(shù)方案，耐心解答疑問，并向患者發(fā)放健康手冊(cè)，使患者了解病情。護(hù)理人員按照醫(yī)囑協(xié)助患者完成相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前患者應(yīng)保持飲食清淡。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，為患者做好保溫工作，術(shù)中為患者沖洗腹腔及靜脈滴注時(shí)應(yīng)確保溫度適宜。③術(shù)后醫(yī)護(hù)人員注意監(jiān)測(cè)患者體征，為患者留置鎮(zhèn)痛泵，護(hù)理人員按時(shí)記錄患者心率、血壓、尿量等，如患者疼痛明顯，應(yīng)轉(zhuǎn)移患者注意力。隨著患者術(shù)后恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練、活動(dòng)肢體，根據(jù)身體狀況保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量?；颊叱鲈簳r(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予出院指導(dǎo)，告知患者日常飲食及生活注意事項(xiàng)，定期復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理。①耳穴壓豆。取患者雙耳大腸、小腸、三焦、闌尾穴位，準(zhǔn)備7 mm×7 mm膠布，將王不留行籽貼敷在膠布中間，并進(jìn)行穴位按壓，每個(gè)穴位每次按壓1 min，按壓時(shí)以患者感到發(fā)熱為宜，每日按摩3次，連續(xù)干預(yù)3～4 d。②穴位貼敷。將白芥子、延胡索制成粉末，比例為1∶1，使用蜂蜜將其調(diào)成糊狀，均勻涂抹于無(wú)菌貼。選取患者兩側(cè)上巨虛、下巨虛穴位，將藥膏貼敷于以上穴位，每次貼敷約60 min，然后取下，清潔皮膚。每日1次，連續(xù)干預(yù)3～4 d。

1.4 觀察指標(biāo)①總有效率。護(hù)理效果分為顯效、有效、無(wú)效，以顯效，護(hù)理的總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者腹痛、腹脹情況以及胃腸功能恢復(fù)情況，判定治療效果。顯效：患者術(shù)后24 h內(nèi)首次肛門排氣，無(wú)腹痛、腹脹癥狀或癥狀較輕；有效：患者術(shù)后24～48 h首次肛門排氣，腹痛、腹脹癥狀有所減輕；無(wú)效：患者術(shù)后48～72 h首次肛門排氣，腹痛、腹脹癥狀無(wú)明顯改善或加重。對(duì)比觀察組和對(duì)照組護(hù)理的總有效率。②胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。記錄觀察組和對(duì)照組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、每分鐘腸鳴音次數(shù)。于術(shù)后6 h開始按時(shí)對(duì)患者腹部聽診，以每分鐘4～5次腸鳴音判定為腸蠕動(dòng)恢復(fù)。③焦慮、抑郁評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，評(píng)估患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 總有效率觀察組護(hù)理的總有效率為95.00%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為77.50%，觀察組明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者總有效率比較 (例，%)

2.2 胃腸功能緩解時(shí)間術(shù)后經(jīng)耳穴豆聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理，觀察組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、每分鐘腸鳴音次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 (例，

2.3 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分手術(shù)前觀察組和對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組和對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于手術(shù)前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者SAS評(píng)分 SDS評(píng)分比較 (分，

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生引起，近年來(lái)隨著體檢篩查工作的發(fā)展，子宮肌瘤的篩查率有所提升[1]?；颊咴缙诎l(fā)病通常無(wú)明顯癥狀，隨著子宮肌瘤的增大，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道分泌物異常、月經(jīng)不調(diào)、腰腹部不適、腹部包塊、失血性貧血等[2]。特別對(duì)于育齡女性，子宮肌瘤受位置、大小、數(shù)量多少的影響，還可能與患者受孕及妊娠結(jié)局有關(guān)，例如子宮肌瘤較大可引起宮腔變形，不利于胚胎發(fā)育。所以子宮肌瘤患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并治療，防止病情發(fā)展給工作和生活帶來(lái)影響。

臨床對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，可采取手術(shù)的方式治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然可以剔除子宮肌瘤，但是手術(shù)切口較大，手術(shù)過程中視野相對(duì)模糊，患者術(shù)后有可能產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種婦科手術(shù)當(dāng)中。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，而且手術(shù)視野清晰，有助于準(zhǔn)確完成切除、電凝止血等操作步驟[4]。

腹腔鏡作為微創(chuàng)治療手段，能夠有效剔除子宮肌瘤，較傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷更小，但患者術(shù)后仍有可能發(fā)生腹痛、腹脹等癥狀。腹脹是子宮肌瘤術(shù)后主要的并發(fā)癥，此外侵入性治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后睡眠不佳，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。術(shù)后腹痛、腹脹多與手術(shù)引起的創(chuàng)傷、引流機(jī)械刺激等因素有關(guān)，包括人工氣腹對(duì)排氣的影響、麻醉對(duì)機(jī)體的刺激等也會(huì)引起排氣不順，導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生擔(dān)憂心理，不敢下床活動(dòng)[5]。由于下床活動(dòng)時(shí)間晚，患者腸蠕動(dòng)會(huì)進(jìn)一步受到影響，術(shù)后疼痛加劇，疼痛、呻吟過程中吞咽空氣，其中氮?dú)獠灰着懦鲶w內(nèi)，也將增加患者不適感。因此，治療期間一般采用術(shù)后禁食、盡早下床活動(dòng)等方法，力求改善患者臨床癥狀，但效果欠佳。

患者術(shù)后恢復(fù)期間，護(hù)理干預(yù)對(duì)控制并發(fā)癥、減少出血量、加速康復(fù)具有重要影響。常規(guī)護(hù)理措施主要圍繞患者入院后的指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后觀察及用藥等開展，但是對(duì)于腹痛、腹脹的緩解仍需要更有針對(duì)性的方法。中醫(yī)認(rèn)為患者術(shù)后主要是因金刃傷及脈絡(luò)而致氣機(jī)不利和氣血留滯，使脾失健運(yùn)，形成胃腸功能障礙[6]。患者接受手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后會(huì)有瘀血?dú)埩趔w內(nèi)，使經(jīng)絡(luò)血脈運(yùn)行不暢，進(jìn)而影響到胃腸功能。人體脾胃升降異常，可產(chǎn)生惡心、嘔吐癥狀，臨床可使用胃動(dòng)力藥物用以緩解患者的不適癥狀，但患者自身體質(zhì)恢復(fù)仍需要一定的時(shí)間?；颊邫C(jī)體虛弱，血脈阻塞，需要疏經(jīng)通絡(luò)，使脾胃升降恢復(fù)到正常狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)正常進(jìn)食，才能更利于加速康復(fù)[7]。

中醫(yī)護(hù)理中耳穴壓豆、穴位貼敷對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。耳穴壓豆是將王不留行籽壓于患者耳廓穴位的護(hù)理方法。王不留行籽有活血、消腫功效，人體耳部穴位對(duì)應(yīng)于各個(gè)臟器，大腸、小腸、三焦、闌尾穴位與消化功能對(duì)應(yīng)，通過耳穴壓豆，可調(diào)節(jié)脾胃功能，疏通經(jīng)絡(luò)，通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)的傳導(dǎo)和反射增加消化液的分泌和胃腸蠕動(dòng)，減輕患者術(shù)后腹痛、腹脹癥狀。而且患者對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)容易存在焦慮、緊張感，采用耳部穴位刺激，有助于調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，改善睡眠，舒緩緊張焦慮情緒[8]。同時(shí)臍周部位靜脈豐富，穴位貼敷有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解術(shù)后腹痛、腹脹癥狀[9]。上巨虛、下巨虛與機(jī)體腸胃功能密切相關(guān)，上巨虛調(diào)和腸胃，下巨虛主治腹脹、腹痛[10]。將白芥子、延胡索調(diào)制成粉末，制成藥膏貼于穴位，經(jīng)皮膚吸收，白芥子通絡(luò)止痛，延胡索活血散瘀、理氣止痛，因而能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[11]。

術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、每分鐘腸鳴音次數(shù)可體現(xiàn)患者胃腸功能恢復(fù)情況。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理，能夠直接針對(duì)患者胃腸功能不佳的癥狀，加速腸蠕動(dòng)和排氣，并通過恢復(fù)飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善排便，提升機(jī)體免疫力。本次觀察組和對(duì)照組在接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，同時(shí)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療，患者護(hù)理總有效率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、焦慮和抑郁評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效緩解術(shù)后不適癥狀，減輕疼痛，舒緩情緒，加速患者康復(fù)，臨床可加以推廣。