劉業(yè)帥 張 為△ 范慧婕 楊芳華 李孔正 賴逸貴 傅應昌

隨著現(xiàn)代人們生活習慣、工作方式的改變，頸部不適的人群呈逐年增長和年輕化趨勢，部分患者出現(xiàn)以大椎穴為中心，在C7～T1棘突周圍凸起一個硬包塊，俗稱“富貴包”，這是一類增生性疾病，臨床可伴隨頸部肌肉酸痛、麻木、頭暈、惡心等不適，并影響外觀形象和頸椎的生理功能[1]。此病可歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，其病機主要為風寒濕邪痹阻經(jīng)絡、氣血運行不暢所致，或為長期低頭等不良姿勢導致局部肌肉張力不足，氣血瘀堵日久而成。筆者在臨床中運用推拿手法聯(lián)合局部圍針穴位埋線療法治療“富貴包”22例，發(fā)現(xiàn)能有效緩解患者臨床癥狀，且能明顯使包塊縮小，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2021年9月陽江市人民醫(yī)院治未病科中醫(yī)理療門診就診的富貴包患者22例，其中，男性9例，女性13例，平均年齡(47.18±6.73)歲；病程最短6月，最長5年，平均病程(3.02±5.82)年。所有患者均簽署知情同意書，試驗符合國家藥監(jiān)局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》中的倫理要求[2]。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[3]，有頸肩部肌肉酸痛、手臂麻木或疼痛、頭暈、惡心等頸椎病臨床表現(xiàn)，影像學檢查顯示頸椎有退行性變。

中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中“骨痹”的診斷標準，患者頸部肌肉有酸痛或麻木、頭暈、惡心等不適，或伴有頸部轉(zhuǎn)側(cè)不利；影像學檢查提示頸椎退行性變；臨床查體發(fā)現(xiàn)頸部有凸出的硬包塊。

1.3 納入標準①符合上述中、西醫(yī)診斷標準；②年齡18～65歲；③近1個月未行任何治療。

1.4 排除標準①頸部有骨折、脫位、腫瘤及局部皮膚破損、感染等；②有嚴重的骨質(zhì)疏松、肝腎功能障礙及心腦血管疾病；③妊娠期女性；④精神障礙及其他不能配合治療者。

1.5 方法先予推拿治療：患者取坐位，術者站患者身后或身側(cè)，操作步驟：①舒筋松?。河枞?、、拿捏等手法在頸肩部反復施術5 min，松解局部肌肉，疏經(jīng)通絡；②解痙止痛：以一指禪推法、彈撥等手法在患者痛點、肌肉條索狀結(jié)節(jié)處反復施術5 min，行氣理筋止痛；③疏經(jīng)通絡、疏風驅(qū)邪：選取頸夾脊、大椎、翳風、肩井、天宗、阿是穴，通過按揉、彈撥等手法進行推拿治療，每穴約30 s，治療10 min。20 min/次，1次/d，2周為一個療程，連續(xù)治療1個療程。

再給予埋線圍針治療：①富貴包<5 cm者，選取大椎穴，以及其上下左右各旁開1寸，共4穴；②富貴包≥5 cm者，選取大椎穴，以及其上下左右各旁開1寸、2寸，共8穴。操作方法：患者取俯臥位或坐位，常規(guī)消毒鋪巾，用無菌鑷子將醫(yī)用可吸收外科縫線(規(guī)格：2 cm×12條，生產(chǎn)廠家：杭州愛普醫(yī)療器械股份有限公司，批號：國械注準20173653011)放入無菌一次性使用埋線針內(nèi)(生產(chǎn)廠家：揚州市江洲醫(yī)療器械有限公司，批號：蘇械注準20192201329)，大椎穴采用直刺法，其余穴位針刺時針尖向大椎方向斜刺，快速進針，刺入到脂肪層下1/3處時緩慢推入可吸收外科縫線，將可吸收外科縫線埋入穴位中，出針后用棉簽稍按壓片刻防止出血，囑患者6～8 h內(nèi)埋線部位不碰水。1次/周，4周為一個療程，連續(xù)治療1個療程。1個月后隨訪判定療效。

1.6 觀察指標臨床癥狀：頸部酸痛、麻木、轉(zhuǎn)側(cè)不利、手臂麻木、手臂疼痛、頭暈、惡心，共7項，每項3分，根據(jù)癥狀嚴重程度輕中重度依次記1～3分，療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%，指數(shù)越高治療效果越好。包塊大小：包塊直徑縮小≥3 cm為顯效，縮小1～2 cm為有效，縮小≤1 cm為無效。

1.7 療效判定標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。顯效: 頸部酸痛、麻木、頭暈等癥狀基本消失，頸部活動自如，療效指數(shù)≥70%，包塊明顯縮小；有效: 頸部酸痛、麻木、頭暈等明顯減輕， 頸部轉(zhuǎn)側(cè)稍受限，30%≤療效指數(shù)<70%，包塊有縮?。粺o效: 頸部癥狀無改善，頸部活動明顯受限，療效指數(shù)<30%，包塊未見縮小。

1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布計量資料，選用秩和檢驗，用中位數(shù)(四分位間距)表示；計數(shù)資料用率(%)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

顯效11例(50%)，有效9例(40.9%)，無效2例(9.1%)，總有效率為90.9%。治療前后中醫(yī)證候總積分比較，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后中醫(yī)證候積分明顯下降。見表1。

表1 中醫(yī)證候評分 [分，M(QR)]

3 討論

“富貴包”是一類基于頸椎病的增生性疾病，系以大椎為中心的脂肪組織增生性包塊，其形成原因主要是由患者長期勞損、低頭伏案工作等不良習慣，使椎體出現(xiàn)不同程度的側(cè)移、慢性炎癥刺激、氧自由基聚集，局部肌肉長期處于緊張、血運不暢狀態(tài)，刺激周圍軟組織增生、肥厚，大量脂肪沉積而成包塊，影響患者外觀形象及頸椎正常生理功能[5，6]。“富貴包”在古代醫(yī)籍中并無相對應的名稱，可歸屬于中醫(yī)學“痹證”“項痹”“骨痹”等范疇，其位于頸項部，此處皮膚裸露，易受風、寒、濕等六淫邪氣侵襲，而導致寒凝、瘀堵、濕阻成痹。且隨著現(xiàn)代經(jīng)濟社會的發(fā)展及生活方式的改變，人們長期電腦辦公、低頭玩手機等不良姿勢亦容易導致頸部脈絡瘀堵，經(jīng)氣痹阻、氣血運行不通日久而致痹?！鹅`樞》中提出了痹證的好發(fā)人群，“粗理而肉不堅者，善病痹”，指出肌肉不堅實、虛損之人腠理疏，風、寒、濕三氣易乘虛外襲致痹。痹者，閉也，即經(jīng)絡痹阻不通，中醫(yī)認為不通則痛，而寒凝、血瘀、濕阻是經(jīng)脈阻滯不通的主要原因。《醫(yī)學妙諦》中曰：“痹與風病相似，但風則陽受之，痹則陰受之，故多沉著且痛”。寒濕、瘀阻皆為陰邪，故治療時可予溫化寒凝、行氣活血、祛風除濕、疏經(jīng)通絡等止痛之法。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有推拿手法防治疾病的記載，《素問·異法方宜論》載有：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺”。這里的“按蹺”即推拿的古稱，即用導引、按摩的方法可以通行氣血、治療病癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還云：“經(jīng)絡不通，病生于不仁，治之以按摩”。推拿是運用推、拿、按、摩、揉等特定手法作用于施術部位，以達疏通經(jīng)絡、推行氣血、祛邪治病等目的。朱佳玲等[7]從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五體痹”辨證分型，提出推拿治療痹證的原則，即皮痹宜“宣通皮腠”，肌痹宜“疏通肌肉”，筋痹宜“松筋解痙”，骨痹宜“正骨復位”，脈痹宜“通脈止暈”。羅威等[8]運用皮部經(jīng)筋推拿術手法治療頸項部“五線五區(qū)十三穴”，聯(lián)合肌筋膜松弛術治療項痹，從“點、線、面”著手，重疏理筋結(jié)，以達疏通經(jīng)絡，緩解粘連，降低局部肌肉緊張度，通調(diào)氣血陰陽的目的，發(fā)現(xiàn)療效顯著。李飛等[9]研究推拿罐治療此病，觀察大椎穴區(qū)及以大椎穴為中心肩頸區(qū)微循環(huán)灌注量，發(fā)現(xiàn)推拿罐手法治療后，局部血流量明顯升高，能有效改善頸項部皮膚微循環(huán)灌注，緩解眩暈等臨床癥狀?！案毁F包”病位在大椎，大椎穴為諸陽之所匯，性善向上向外，使用推拿手法瀉之能宣通陽氣、推行氣血，達到驅(qū)邪達表的目的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱”，推、揉、等手法產(chǎn)生的溫熱效果還能祛邪散寒，溫通經(jīng)絡，有效緩解疼痛、麻木等癥狀。

穴位埋線是針灸的衍生，它是在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸經(jīng)絡理論指導下，利用醫(yī)用可吸收蛋白且誘導局部發(fā)生變態(tài)反應，經(jīng)過軟化、分解、液化、吸收，對穴位產(chǎn)生的一種緩慢、柔和、持續(xù)的刺激作用治療疾病的一種理療方法，長此以往，可以發(fā)揮疏經(jīng)通絡、激發(fā)經(jīng)絡血氣、平衡陰陽的作用，達到“深納而久留之、以治頑疾”的目的[10，11]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可以調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，加速機體新陳代謝，促進脂肪組織分解，降低炎癥因子浸潤，進而達到推行氣血、平衡陰陽等功效，其廣泛應用于肥胖、哮喘、免疫力低下、胃腸道及中風偏癱等慢性疾病[12-14]。王小慧等[15]運用環(huán)形群針埋線療法治療富貴包，選取大椎穴及其周圍上下左右各旁開1寸穴位，連續(xù)治療6次后發(fā)現(xiàn)包塊明顯縮小，且能明顯改善患者頸部疼痛、麻木、睡眠差等癥狀。李銀燕[16]觀察60例項痹患者，使用穴位埋線療法(大椎、肩井、頸夾脊穴痛點)15 d/次，4次為一個療程，聯(lián)合易筋經(jīng)托天樁治療，10 min/次，3次/d，每周鍛煉5 d，2個月一個療程，2個月后評估療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能明顯改善頸椎活動度、頸部肌力，降低頸椎功能障礙評分及疼痛評分。王澤玲等[17]研究亦提示，穴位埋線聯(lián)合針刺治療氣滯血瘀型項痹效果顯著，能明顯緩解患者頸部活動受限、上肢乏力、麻木等癥狀?！夺t(yī)學妙諦》中曰：“大凡邪中于經(jīng)為痹，邪中于絡為痿”，經(jīng)絡是人體運行氣血、溝通內(nèi)外、通上達下的通道，《靈樞》言：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”，針灸、推拿、穴位埋線等傳統(tǒng)療法具有疏經(jīng)通絡、推行氣血等作用，可使瘀堵的經(jīng)絡、氣血通暢流利，從而使氣血陰陽調(diào)和，以維持其正常機能和活動。“富貴包”的形成多時間較長，《靈樞》中言：“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，故選用長效持久刺激作用的穴位埋線療法。

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的快速發(fā)展及電子設備的普及，不良工作、生活習慣導致此病的發(fā)生率急劇增加?！案毁F包”不僅影響外觀形象，且臨床伴隨癥狀多，頸椎不適還會影響患者睡眠及日常生活，積極尋找切實有效的防治措施是當下亟需解決的問題。目前，此病的治療可分為保守治療和手術治療，手術治療可選擇超聲引導VACORA旋切系統(tǒng)切除脂肪墊或脂肪墊抽吸治療，但手術治療費用高、風險大，且具有創(chuàng)傷性和一定復發(fā)率[18-20]，使用針灸、推拿、拔罐、刮痧、中醫(yī)藥調(diào)理等傳統(tǒng)中醫(yī)治療療效確切，能快速緩解頸部不適等臨床癥狀，縮小頸部包塊，且患者易于接受[8，15，16]。本研究發(fā)現(xiàn)使用頸肩部推拿聯(lián)合局部圍針穴位埋線治療“富貴包”，療效確切，能明顯縮小頸部包塊，且能有效改善患者頸部酸痛、麻木、手臂麻木疼痛、頭暈等癥狀。但由于條件限制，本次觀察納入病例較少，且未設置對照組，但充分顯示了穴位埋線、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)理療方法在此病的治療作用，為此病的治療提供一定的參考依據(jù)，值得臨床推廣。