袁會娟 陳金香 唐長鳳 胡燕青 王 驕

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是患者長期吸入香煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)、污染空氣中的有毒顆?；蛘呋颊叻磸?fù)發(fā)生呼吸道感染，最終導(dǎo)致肺組織和小氣道的慢性炎癥[1，2]，如未及時經(jīng)常治療，長期下來致使疾病嚴重，會使得患者發(fā)生呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等致命疾病，十分危險[3]。治療COPD時臨床上大多以藥物治療為主，但此病為慢性長期病癥，無法快速起到顯著的療效，需在治療過程中配合有效的護理干預(yù)，使治療效果達到最佳[4，5]。耳穴埋豆法是古人在針灸的基礎(chǔ)上改造出的一種新型的無傷口療法，只需在耳部刺激人體相對應(yīng)的穴位便可達到治療的效果，操作起來方便、簡捷[6]。八段錦是常見的健身功法之一，可以提高老年人的關(guān)節(jié)靈活度和平衡力，改善呼吸系統(tǒng)功能[7]。本研究旨在探究耳穴埋豆聯(lián)合八段錦對COPD患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年6月新余市中醫(yī)院 COPD 患者80例，隨機分為對照組和試驗組各40例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)倫理委員會審核同意，患者均已簽署知情同意書。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病患者一般資料對比 (例，

1.2 診斷標準參照COPD診治指南[8]診斷：①臨床癥狀：咳嗽，伴有氣道嚴重的堵塞，會出現(xiàn)呼吸困難等；咳痰，痰多見于白色泡沫樣痰，也有膿性痰；氣短、心悸等相關(guān)的癥狀；有疲勞、消瘦、焦慮等相關(guān)表現(xiàn)。②肺功能：第1秒用力肺活量(FEVI)占用力肺活量(FVC)的百分比低于70%，吸入支氣管擴張劑后，氣流受限不會得到改善，F(xiàn)EV1/FVC仍然低于70%。

1.3 納入與排除標準納入標準：①經(jīng)臨床診斷，符合COPD的癥狀者；②未出現(xiàn)其他嚴重器官疾病者；③患者接受本研究護理意愿高，無抵觸心理者。排除標準：①合并其他肺部疾??；②無法進行研究訓(xùn)練者；③不能行走，嚴重認知功能障礙者。

1.4 方法2組患者均進行常規(guī)COPD治療：①宣傳教育：對疾病的認識，戒煙，營養(yǎng)指導(dǎo)，心理支持等。②呼吸訓(xùn)練：慢走、縮唇呼吸、做吹氣球或者是吹布條，對痰液引流；③藥物：沙丁胺醇氣霧劑(葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準字J20110040，生產(chǎn)批號：20170520)，0.1 mg/次，4次/d。試驗組患者在對照組常規(guī)治療上進行耳穴埋豆聯(lián)合八段錦鍛煉輔助治療。耳穴埋豆取耳穴肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等位置進行點穴，先對患者進行治療部位的消毒，尋找到患者耳部的敏感點后將磁療貼貼于此處進行按壓。按壓2～3次/d，3～5 min/次，隔天更換1次，左右兩耳交替貼壓；八段錦鍛煉，每日晨起1次，每次30 min。2組干預(yù)時長均為12周。

1.5 觀察指標①生活質(zhì)量：采用COPD評估測試(Chronic obstructive pulmoriary disease assessment test,CAT)對患者生活質(zhì)量進行治療評分，總分40分，分數(shù)越高則越嚴重。②運動耐力：測量患者6 min步行距離(6 minute walking distance,6MWD)。③肺功能檢查：記錄患者的肺功能指標FEV1、FVC、預(yù)計值(Predict,Pre)，計算出FEV1/FVC和1 s用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%Pre)。根據(jù)肺功能變化等將COPD嚴重性分為4級：FEV1/FVC<70%，Ⅰ級(輕度)：FEV1%Pre≥80%；Ⅱ級(中度)：50%≤FEV1%Pre<80%；Ⅲ級(重度)：30%≤FEV1%Pre<50%；IV級(極重度)：FEV1%Pre<30%。④呼吸困難程度：采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)分級表(modified British medical research council,mMRC)評估，評分為0～4級，級數(shù)越高越嚴重。⑤中醫(yī)證候積分：通過臨床癥狀對患者進行評分，共7項，每項0～3分，分數(shù)越高越嚴重。⑥患者滿意度：讓患者采用自制滿意度評分問卷對護理滿意度進行評分，滿意度評分為0～10分，分數(shù)越高，滿意程度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量和運動耐力對比護理前2組患者CAT、6MWD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)護理干預(yù)，試驗組患者CAT評分低于對照組，6MWD高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和運動耐力對比 (例，

2.2 2組患者肺功能對比護理前2組患者FEV1/FVC、FEV1%Pre指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)護理干預(yù)，試驗組患者FEV1/FVC、FEV1%Pre指標皆明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能指標對比

2.3 2組患者呼吸困難程度對比護理干預(yù)后試驗組呼吸困難程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難程度對比 (例，%)

2.4 2組患者中醫(yī)證候積分和護理滿意度對比護理后試驗組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)證候積分和護理滿意度對比 (分，

3 討論

COPD發(fā)病率不斷升高，病死率也在不斷升高，患者肺功能逐漸下降、變差，是較常見的情況，在中醫(yī)古籍中，根據(jù)病因病機及臨床表現(xiàn)將COPD歸屬于“肺脹”“喘證”范疇，其病位在肺，肺虛導(dǎo)致呼吸功能失常，長此以往，久病入絡(luò)[9，10]。

中醫(yī)認為，耳與五臟六腑的關(guān)系十分密切，是機體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位，刺激相應(yīng)的耳穴可調(diào)節(jié)臟腑的生理機能，達到防治疾病的目的[11]。耳穴埋豆療法是一種兼具中醫(yī)特色的外治方法和護理技術(shù)，通過中藥、經(jīng)脈和穴位協(xié)同發(fā)揮治療作用，達到治療疾病的效果，同時還能緩解因疾病所帶來的焦慮、抑郁情緒[12]。八段錦屬于中國中醫(yī)療法的一種，屬于一種有氧運動，可改善心肺功能，且有研究證明，堅持練習(xí)八段錦能明顯改善呼吸系統(tǒng)功能，對 COPD 的肺康復(fù)治療可起到重要作用[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者6MWD、FEV1%Pre、FEV1/FVC水平均顯著高于對照組，CAT評分、呼吸困難程度、中醫(yī)證候積分顯著低于治療前(P>0.05)，說明耳穴埋豆聯(lián)合八段錦療法在改善患者肺功能、生活質(zhì)量和療效上較無護理單一治療相比效果更好。八段錦通過運動來調(diào)整呼吸，促進血液流通、氣體交換，進而改善呼吸困難等癥狀，提高生活質(zhì)量，再結(jié)合耳穴埋豆，通過刺激穴位，從而進一步加強對患者止咳化痰宣肺的作用。

COPD慢性遷延，久治不愈還會影響患者情緒，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，使得治療更加艱難[16]。耳穴埋豆法和八段錦療法皆有清心、安神、調(diào)氣的作用，能使患者降低負面情緒，積極治療，有效聽從醫(yī)護人員的治療，提高依從性。通過護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組滿意度明顯高于對照組(P>0.05)，進一步證明增加耳穴埋豆聯(lián)合八段錦療法能有效提高患者積極性和護理滿意度，提高治療效果。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合八段錦可促進COPD患者肺功能，提高生活質(zhì)量、護理滿意度等，改善患者呼吸困難程度，效果較好。