李燕紅

消化性潰瘍(Peptic ulcer，PU)作為臨床常見的慢性胃腸疾病之一，通常是指發(fā)生于胃部及十二指腸2個部位的潰瘍[1]，即在各種致病因子的作用下，胃和十二指腸球部發(fā)生炎性反應(yīng)，壞死、脫落造成的潰瘍。消化性潰瘍是過量分泌胃酸破壞胃蛋白酶，侵襲胃腸道黏膜，胃黏膜自身保護作用極大地減弱，并出現(xiàn)幽門螺旋桿菌(Hp)感染的過程。大約2/3的消化性潰瘍患者無癥狀，在有癥狀的患者中，最常見的是上腹痛，并且與消化不良、腹脹、惡心或早期飽腹感等密切相關(guān)[2]。胃潰瘍好發(fā)于胃竇部，多見于中老年人。表現(xiàn)為餐后痛。胃潰瘍主要是防御、修復(fù)因子減弱，所以患者胃酸分泌正常或減弱，抗酸藥治療效果一般。胃潰瘍有1%的癌變幾率，所以胃潰瘍要行胃鏡取活檢，區(qū)別良惡性。十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部，多見于青壯年，老年人少見。表現(xiàn)為空腹痛，好發(fā)于夜間，進食后可緩解。主要是侵襲因子增強，一般不癌變。引起消化性潰瘍的原因包括幽門螺旋桿菌感染、長期服用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、二膦酸鹽、氯化鉀、類固醇、氟尿嘧啶等藥物以及應(yīng)激和心理因素、過量飲酒、吸煙、病毒感染等，其中幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍發(fā)生發(fā)病的主要病因[2-4]。Hp感染促進細(xì)胞因子釋放，從而影響胃分泌功能，或引起黏膜炎癥反應(yīng)，從而暴露胃或十二指腸黏膜，致使細(xì)胞過多繁殖，引發(fā)潰瘍[5]。此病屬于中醫(yī)學(xué)中“泛酸”“嘈雜”“胃脘痛”的范疇，其病因病機為肝胃不和，脾胃陽虛，中焦運化失常，因此治療可從溫中健脾，平補陰陽入手。此病呈現(xiàn)出病情進展緩慢、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作、復(fù)發(fā)率較高的特點[6-8]，國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查研究顯示，患者接受規(guī)范化治療能夠極大地提高此病的治愈率，但是此病存在的復(fù)發(fā)率較高，無法根治的缺點。目前，西醫(yī)治療主要選用質(zhì)子泵抑制劑、組胺H2受體拮抗劑、胃黏膜保護劑以及抗幽門螺旋桿菌治療為主，但存在易復(fù)發(fā)、機體耐藥性、患者依從性差等問題。中醫(yī)藥在近幾年的研究中，對防治消化性潰瘍發(fā)揮了很好的作用。多項研究表明，運用中藥治療消化性潰瘍效果明顯，不僅能修復(fù)損傷的胃腸黏膜，而且有助于殺滅幽門螺旋桿菌，不易產(chǎn)生耐藥性，長期使用安全有效[9，10]。中醫(yī)藥治療此病具有獨特的優(yōu)勢，降低復(fù)發(fā)率，提高根治率的。本研究選取新鄭市中醫(yī)院消化內(nèi)科2018年6月—2019年6月收治的54例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以中藥小建中湯加味，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取新鄭市中醫(yī)院消化內(nèi)科2018年6月—2019年6月診治的54例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，隨機分為研究組和對照組，每組27例，其中對照組采用常規(guī)西藥四聯(lián)療法，而研究組則在對照組基礎(chǔ)上采用小建中湯加味治療。研究組男18例，女9例；年齡26～55歲，平均年齡(40.58±2.15)歲；病程1～26個月，平均病程(7.68±2.54)個月；潰瘍類型包括復(fù)合型潰瘍8例，胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍7例。對照組男22例，女5例；年齡25～58歲，平均年齡(38.66±2.34)歲；病程1～22個月，平均病程(6.95±2.41)個月；潰瘍類型包括復(fù)合型潰瘍6例，胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍11例。2組患者基本資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：長期存在節(jié)律性、周期性的上腹部疼痛并反復(fù)發(fā)作，勞累或遇冷后加劇，禁食或者服藥后癥狀明顯改善者；通過內(nèi)鏡或鋇餐檢查確診為消化性潰瘍者(胃鏡對良惡性潰瘍的診斷具有重要的意義，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜或者十二指腸黏膜上有圓形的、橢圓形或線性的黏膜缺損，邊緣比較光整，底部可能有灰黃色、灰白色的滲出物，周圍黏膜充血水腫。內(nèi)窺鏡檢查時能夠見到活動期的潰瘍)；X線檢查能見到潰瘍龕影及黏膜皺裂；Hp陽性：根據(jù)消化內(nèi)鏡或者14C尿素呼氣試驗檢測確診。中醫(yī)辨證分型屬于脾胃虛寒型，臨床表現(xiàn)為胃痛隱隱、喜暖喜按、空腹痛甚、飲食后痛減、神疲乏力、畏寒肢冷、泛吐清水、納差腹脹、大便溏薄、舌淡、苔白脈沉細(xì)。患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變者患者；無法正常溝通存在精神障礙者；過敏體質(zhì)者；伴有嚴(yán)重肝腎功能損傷者；中途退出治療無法繼續(xù)研究者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組所有患者給予常規(guī)對癥支持治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊(海南新中正制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046272)口服，每次1粒(20 mg)，每日2次；克拉霉素分散片[金日制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19991029],每次1片(250 mg)，每日1次；阿莫西林膠囊(海南三葉美好制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H46020281)，每次1粒(1000 mg)，每日2次；膠體果膠鉍膠囊(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20056517)，每次0.2 g，每日3次，三餐前30 min服用。14 d為一個療程，治療1個療程。

1.3.2 研究組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小建中湯加味進行治療，處方如下：如下：飴糖15 g, 黃芪20 g，黨參15 g，炒白芍20 g，桂枝10 g，高良姜9 g，肉桂10 g，生姜9 g，大棗10 g，炙甘草6 g。若患者面色不華，倦怠乏力者加當(dāng)歸10 g；若患者出現(xiàn)泛酸嚴(yán)重者加海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，吳茱萸10 g；情緒不暢胃痛加重者加柴胡10 g，香附10 g；腹脹明顯者加厚樸10 g，砂仁10 g。煎服，每日1劑，早晚服用。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者總有效率、Hp根治率(行RUT、核素標(biāo)記C14呼氣試驗，均為陰性表明Hp轉(zhuǎn)陰。記Hp根治率=Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%)、隨訪復(fù)發(fā)率與潰瘍面積。同時觀察患者臨床癥狀如胃脘部疼痛、嘈雜吞酸、惡心嘔吐、噯氣呃逆、嘔血、便血等改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]，臨床治療效果分為：痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：經(jīng)治療，臨床不適癥狀完全消失，潰瘍愈合，Hp根治；顯效：經(jīng)治療，臨床不適癥狀完全消失，潰瘍愈合，Hp根治，但黏膜組織炎癥沒有完全消失；有效：經(jīng)治療，臨床不適癥狀并未完全消失且潰瘍面積≤50%，腹痛疼痛亦有好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療，臨床癥狀不僅無好轉(zhuǎn)，反而加重，潰瘍面積>50%，并且在不斷地擴大。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率顯著高于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著高于對照組。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 (例，%)

2.3 Hp根治率和復(fù)發(fā)情況研究組Hp根治率和復(fù)發(fā)情況顯著高于對照組。見表3。

表3 2組患者Hp根治率和復(fù)發(fā)情況比較 (例，%)

3 討論

消化性潰瘍作為一種慢性消化性疾病，以節(jié)律性、周期性的上腹部疼痛并反復(fù)發(fā)作為臨床特點，此病的發(fā)生與遺傳因素、生活習(xí)慣、飲食、環(huán)境密切相關(guān)[12，13]，消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，如果未能及時進行治療，可導(dǎo)致胃穿孔、出血以及惡化成癌[3]。此病病因與遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素、精神因素和飲食習(xí)慣密切相關(guān)。平時要多加預(yù)防，要飲食有規(guī)律，按時進餐，不能暴飲暴食，盡量避免刺激性食物，戒煙、酒、檳榔等；要注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，切勿日夜節(jié)律顛倒；要學(xué)會自我調(diào)控情緒，每天都要開開心心的，保持輕松、愉快的心情；要預(yù)防和積極治療Hp感染，預(yù)防Hp感染最有效的措施是增強自我保護意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，防止病從口入。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍屬于“泛酸”“嘈雜”“胃脘痛”的范疇，其病因病機為肝胃不和，脾胃陽虛，中焦運化失常，其發(fā)生和發(fā)展與肝脾胃三臟關(guān)系密切[14]。因此治療可從溫中健脾，平補陰陽入手。此病的最終治療目的是促進潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)，臨床上西醫(yī)治療此病通過奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素三聯(lián)療法殺菌效果好，但是不良作用明顯，容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)的出現(xiàn)[15-17]，中醫(yī)藥治療此病具有獨特的優(yōu)勢，降低復(fù)發(fā)率，提高根治率的減少藥物的不良作用。小建中湯作為溫里劑對于脾胃虛寒型消化性潰瘍療效顯著，全方中陰陽雙補，脾氣漸復(fù)，溫養(yǎng)中氣,平補陰陽,調(diào)和營衛(wèi)。方中飴糖為君藥，能夠甘溫補中, 調(diào)養(yǎng)脾胃,緩急止痛，桂枝、白芍為臣藥，桂枝溫通經(jīng)脈、散寒解表，合飴糖辛甘化陽，溫補中陽。白芍酸甘,斂陰和營,緩急止痛,合飴糖則酸甘化陰,滋補陰血。生姜、大棗既溫胃健脾以資生化之源,又助桂、芍調(diào)和營衛(wèi)陰陽,為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,其合飴糖、桂枝可辛甘化陽,益氣溫中;配芍藥又能酸甘化陰緩急止痛,為佐使之用。諸藥同用,可使中陽復(fù),運化健,中氣得復(fù)則氣血生化有源。取“勞者溫之”之義，俾中陽得運，化生氣血，灌溉四旁，則虛勞何患其不愈。故以建中名之配。本方是在小建中湯基礎(chǔ)上又加入了黃芪、黨參、高良姜、肉桂，黃芪性味甘，微溫，溫運脾胃陽氣、益氣生血，還可托毒排膿、斂瘡止血；黨參補中益氣健脾胃，還具有調(diào)理腸胃的功能；高良姜性熱味辛，溫胃散寒、止痛止嘔；肉桂補火助陽、散寒止痛，還具有抗?jié)兊淖饔?。本次調(diào)查研究中，通過對比2組患者臨床療效，研究組總有效率顯著高于對照組；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。

本研究存在以下不足：①樣本量較少，仍需更大樣本量、多中心的隨機對照研究，來提高試驗結(jié)果的可靠性；②患者各有差異，主觀想法亦可影響實驗結(jié)果。

綜上所述，對于脾胃虛寒型消化性潰瘍通過常規(guī)西藥四聯(lián)療法，基礎(chǔ)上加以中藥小建中湯加味的治療方案，療效顯著優(yōu)于對照組，具有安全可靠，Hp根治率高，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得進一步推廣和應(yīng)用。能夠更有效地發(fā)揮中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的作用，使中醫(yī)藥治療方法更普遍運用于臨床工作中。