李燕紅

消化性潰瘍(Peptic ulcer，PU)作為臨床常見的慢性胃腸疾病之一，通常是指發(fā)生于胃部及十二指腸2個(gè)部位的潰瘍[1]，即在各種致病因子的作用下，胃和十二指腸球部發(fā)生炎性反應(yīng)，壞死、脫落造成的潰瘍。消化性潰瘍是過(guò)量分泌胃酸破壞胃蛋白酶，侵襲胃腸道黏膜，胃黏膜自身保護(hù)作用極大地減弱，并出現(xiàn)幽門螺旋桿菌(Hp)感染的過(guò)程。大約2/3的消化性潰瘍患者無(wú)癥狀，在有癥狀的患者中，最常見的是上腹痛，并且與消化不良、腹脹、惡心或早期飽腹感等密切相關(guān)[2]。胃潰瘍好發(fā)于胃竇部，多見于中老年人。表現(xiàn)為餐后痛。胃潰瘍主要是防御、修復(fù)因子減弱，所以患者胃酸分泌正?；驕p弱，抗酸藥治療效果一般。胃潰瘍有1%的癌變幾率，所以胃潰瘍要行胃鏡取活檢，區(qū)別良惡性。十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部，多見于青壯年，老年人少見。表現(xiàn)為空腹痛，好發(fā)于夜間，進(jìn)食后可緩解。主要是侵襲因子增強(qiáng)，一般不癌變。引起消化性潰瘍的原因包括幽門螺旋桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、二膦酸鹽、氯化鉀、類固醇、氟尿嘧啶等藥物以及應(yīng)激和心理因素、過(guò)量飲酒、吸煙、病毒感染等，其中幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍發(fā)生發(fā)病的主要病因[2-4]。Hp感染促進(jìn)細(xì)胞因子釋放，從而影響胃分泌功能，或引起黏膜炎癥反應(yīng)，從而暴露胃或十二指腸黏膜，致使細(xì)胞過(guò)多繁殖，引發(fā)潰瘍[5]。此病屬于中醫(yī)學(xué)中“泛酸”“嘈雜”“胃脘痛”的范疇，其病因病機(jī)為肝胃不和，脾胃陽(yáng)虛，中焦運(yùn)化失常，因此治療可從溫中健脾，平補(bǔ)陰陽(yáng)入手。此病呈現(xiàn)出病情進(jìn)展緩慢、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作、復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)[6-8]，國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查研究顯示，患者接受規(guī)范化治療能夠極大地提高此病的治愈率，但是此病存在的復(fù)發(fā)率較高，無(wú)法根治的缺點(diǎn)。目前，西醫(yī)治療主要選用質(zhì)子泵抑制劑、組胺H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑以及抗幽門螺旋桿菌治療為主，但存在易復(fù)發(fā)、機(jī)體耐藥性、患者依從性差等問(wèn)題。中醫(yī)藥在近幾年的研究中，對(duì)防治消化性潰瘍發(fā)揮了很好的作用。多項(xiàng)研究表明，運(yùn)用中藥治療消化性潰瘍效果明顯，不僅能修復(fù)損傷的胃腸黏膜，而且有助于殺滅幽門螺旋桿菌，不易產(chǎn)生耐藥性，長(zhǎng)期使用安全有效[9，10]。中醫(yī)藥治療此病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，降低復(fù)發(fā)率，提高根治率的。本研究選取新鄭市中醫(yī)院消化內(nèi)科2018年6月—2019年6月收治的54例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以中藥小建中湯加味，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取新鄭市中醫(yī)院消化內(nèi)科2018年6月—2019年6月診治的54例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組27例，其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥四聯(lián)療法，而研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小建中湯加味治療。研究組男18例，女9例；年齡26～55歲，平均年齡(40.58±2.15)歲；病程1～26個(gè)月，平均病程(7.68±2.54)個(gè)月；潰瘍類型包括復(fù)合型潰瘍8例，胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍7例。對(duì)照組男22例，女5例；年齡25～58歲，平均年齡(38.66±2.34)歲；病程1～22個(gè)月，平均病程(6.95±2.41)個(gè)月；潰瘍類型包括復(fù)合型潰瘍6例，胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍11例。2組患者基本資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期存在節(jié)律性、周期性的上腹部疼痛并反復(fù)發(fā)作，勞累或遇冷后加劇，禁食或者服藥后癥狀明顯改善者；通過(guò)內(nèi)鏡或鋇餐檢查確診為消化性潰瘍者(胃鏡對(duì)良惡性潰瘍的診斷具有重要的意義，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜或者十二指腸黏膜上有圓形的、橢圓形或線性的黏膜缺損，邊緣比較光整，底部可能有灰黃色、灰白色的滲出物，周圍黏膜充血水腫。內(nèi)窺鏡檢查時(shí)能夠見到活動(dòng)期的潰瘍)；X線檢查能見到潰瘍龕影及黏膜皺裂；Hp陽(yáng)性：根據(jù)消化內(nèi)鏡或者14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)確診。中醫(yī)辨證分型屬于脾胃虛寒型，臨床表現(xiàn)為胃痛隱隱、喜暖喜按、空腹痛甚、飲食后痛減、神疲乏力、畏寒肢冷、泛吐清水、納差腹脹、大便溏薄、舌淡、苔白脈沉細(xì)?；颊吆炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性病變者患者；無(wú)法正常溝通存在精神障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者；伴有嚴(yán)重肝腎功能損傷者；中途退出治療無(wú)法繼續(xù)研究者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組所有患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊(海南新中正制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046272)口服，每次1粒(20 mg)，每日2次；克拉霉素分散片[金日制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19991029],每次1片(250 mg)，每日1次；阿莫西林膠囊(海南三葉美好制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H46020281)，每次1粒(1000 mg)，每日2次；膠體果膠鉍膠囊(浙江昂利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056517)，每次0.2 g，每日3次，三餐前30 min服用。14 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3.2 研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小建中湯加味進(jìn)行治療，處方如下：如下：飴糖15 g, 黃芪20 g，黨參15 g，炒白芍20 g，桂枝10 g，高良姜9 g，肉桂10 g，生姜9 g，大棗10 g，炙甘草6 g。若患者面色不華，倦怠乏力者加當(dāng)歸10 g；若患者出現(xiàn)泛酸嚴(yán)重者加海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，吳茱萸10 g；情緒不暢胃痛加重者加柴胡10 g，香附10 g；腹脹明顯者加厚樸10 g，砂仁10 g。煎服，每日1劑，早晚服用。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者總有效率、Hp根治率(行RUT、核素標(biāo)記C14呼氣試驗(yàn)，均為陰性表明Hp轉(zhuǎn)陰。記Hp根治率=Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%)、隨訪復(fù)發(fā)率與潰瘍面積。同時(shí)觀察患者臨床癥狀如胃脘部疼痛、嘈雜吞酸、惡心嘔吐、噯氣呃逆、嘔血、便血等改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]，臨床治療效果分為：痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：經(jīng)治療，臨床不適癥狀完全消失，潰瘍愈合，Hp根治；顯效：經(jīng)治療，臨床不適癥狀完全消失，潰瘍愈合，Hp根治，但黏膜組織炎癥沒(méi)有完全消失；有效：經(jīng)治療，臨床不適癥狀并未完全消失且潰瘍面積≤50%，腹痛疼痛亦有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療，臨床癥狀不僅無(wú)好轉(zhuǎn)，反而加重，潰瘍面積>50%，并且在不斷地?cái)U(kuò)大。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率顯著高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 (例，%)

2.3 Hp根治率和復(fù)發(fā)情況研究組Hp根治率和復(fù)發(fā)情況顯著高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者Hp根治率和復(fù)發(fā)情況比較 (例，%)

3 討論

消化性潰瘍作為一種慢性消化性疾病，以節(jié)律性、周期性的上腹部疼痛并反復(fù)發(fā)作為臨床特點(diǎn)，此病的發(fā)生與遺傳因素、生活習(xí)慣、飲食、環(huán)境密切相關(guān)[12，13]，消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，如果未能及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致胃穿孔、出血以及惡化成癌[3]。此病病因與遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素、精神因素和飲食習(xí)慣密切相關(guān)。平時(shí)要多加預(yù)防，要飲食有規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，不能暴飲暴食，盡量避免刺激性食物，戒煙、酒、檳榔等；要注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，切勿日夜節(jié)律顛倒；要學(xué)會(huì)自我調(diào)控情緒，每天都要開開心心的，保持輕松、愉快的心情；要預(yù)防和積極治療Hp感染，預(yù)防Hp感染最有效的措施是增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，防止病從口入。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍屬于“泛酸”“嘈雜”“胃脘痛”的范疇，其病因病機(jī)為肝胃不和，脾胃陽(yáng)虛，中焦運(yùn)化失常，其發(fā)生和發(fā)展與肝脾胃三臟關(guān)系密切[14]。因此治療可從溫中健脾，平補(bǔ)陰陽(yáng)入手。此病的最終治療目的是促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)，臨床上西醫(yī)治療此病通過(guò)奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素三聯(lián)療法殺菌效果好，但是不良作用明顯，容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)的出現(xiàn)[15-17]，中醫(yī)藥治療此病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，降低復(fù)發(fā)率，提高根治率的減少藥物的不良作用。小建中湯作為溫里劑對(duì)于脾胃虛寒型消化性潰瘍療效顯著，全方中陰陽(yáng)雙補(bǔ)，脾氣漸復(fù)，溫養(yǎng)中氣,平補(bǔ)陰陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中飴糖為君藥，能夠甘溫補(bǔ)中, 調(diào)養(yǎng)脾胃,緩急止痛，桂枝、白芍為臣藥，桂枝溫通經(jīng)脈、散寒解表，合飴糖辛甘化陽(yáng)，溫補(bǔ)中陽(yáng)。白芍酸甘,斂陰和營(yíng),緩急止痛,合飴糖則酸甘化陰,滋補(bǔ)陰血。生姜、大棗既溫胃健脾以資生化之源,又助桂、芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng),為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,其合飴糖、桂枝可辛甘化陽(yáng),益氣溫中;配芍藥又能酸甘化陰緩急止痛,為佐使之用。諸藥同用,可使中陽(yáng)復(fù),運(yùn)化健,中氣得復(fù)則氣血生化有源。取“勞者溫之”之義，俾中陽(yáng)得運(yùn)，化生氣血，灌溉四旁，則虛勞何患其不愈。故以建中名之配。本方是在小建中湯基礎(chǔ)上又加入了黃芪、黨參、高良姜、肉桂，黃芪性味甘，微溫，溫運(yùn)脾胃陽(yáng)氣、益氣生血，還可托毒排膿、斂瘡止血；黨參補(bǔ)中益氣健脾胃，還具有調(diào)理腸胃的功能；高良姜性熱味辛，溫胃散寒、止痛止嘔；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛，還具有抗?jié)兊淖饔谩１敬握{(diào)查研究中，通過(guò)對(duì)比2組患者臨床療效，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

本研究存在以下不足：①樣本量較少，仍需更大樣本量、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，來(lái)提高試驗(yàn)結(jié)果的可靠性；②患者各有差異，主觀想法亦可影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，對(duì)于脾胃虛寒型消化性潰瘍通過(guò)常規(guī)西藥四聯(lián)療法，基礎(chǔ)上加以中藥小建中湯加味的治療方案，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有安全可靠，Hp根治率高，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。能夠更有效地發(fā)揮中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的作用，使中醫(yī)藥治療方法更普遍運(yùn)用于臨床工作中。