蔡昀倩 李瑩飔 張 晗 方 娟

腰椎間盤突出癥指的是壓迫神經(jīng)根，腰椎間盤向后突出所產(chǎn)生的臨床反應(yīng)，此病還可引起周圍神經(jīng)損傷或血管損傷等并發(fā)癥[1]。一般檢查腰椎間盤突出癥的方法有磁共振、X光等。其中磁共振與CT檢查效果比較好，現(xiàn)有的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療[2]。導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的原因有受外界影響導(dǎo)致腰椎損傷[3]、腰間盤先天性異常、缺乏血液循環(huán)導(dǎo)致修復(fù)能力差，以及妊娠受寒等導(dǎo)致[4]。腰椎間盤突出癥是最常見(jiàn)的腰部受損疾病,一般疼痛位置是在腰部，有時(shí)還會(huì)伴隨著臀部疼痛，腰椎受損患者一定要臥床休息，大小便時(shí)應(yīng)該坐起或臥床，臥床休息21 d后應(yīng)佩戴腰部護(hù)具下床活動(dòng)，90 d內(nèi)不要做彎腰拾物動(dòng)作[5-7]。癥狀有所緩解后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腰部的訓(xùn)練，也可以按摩推拿緩解肌肉痙攣以減輕腰間內(nèi)壓力，接受按摩時(shí)按摩手法應(yīng)該放輕一些。睡覺(jué)的床不要太軟，一定要有良好的坐姿，長(zhǎng)期伏案工作的應(yīng)該注意伸腰、挺胸等[8]。在本文研究中，分析針刺聯(lián)合化瘀消痛湯加味對(duì)腰椎間盤突出癥患者中的治療效果，為臨床上此病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月在宿遷市中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥的患者192例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為化瘀消痛湯組和聯(lián)合治療組各96例，化瘀消痛湯組男48例，女48例；年齡26～60歲，平均(40.85±16.15)歲。聯(lián)合治療組男41例，女55例；年齡27～62歲，平均(40.85±18.05)歲。2組研究對(duì)象在以上所述等資料中比較，具有可比性(P>0.05)。此次研究已經(jīng)過(guò)宿遷市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有參與研究對(duì)象以及家屬均知情并且簽署了知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)整脊科腰椎間盤突出癥診治指南中對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)等學(xué)會(huì)專家對(duì)突出型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腰腿疼痛久站久坐疼痛加??；腰部活動(dòng)功能障礙；下肢反應(yīng)遲鈍；腰椎棘突間；能夠耐受針刺治療；年齡18～65。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腰椎受損患者；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；近期做過(guò)外科手術(shù)者；妊娠期患者；藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均行臥床休息、按摩推拿、注射地塞米松磷酸鈉和服用布洛芬緩釋膠囊等常規(guī)治療?；鱿礈M在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行化瘀消痛湯加味治療：青皮14 g,黃芪9 g,地龍5 g,杜仲11 g,川楝子14 g,制草烏9 g,青皮14 g,當(dāng)歸9 g,白芥子9 g,桑寄生9 g,紅花5 g,丹參9 g,陳皮9 g。每日1劑，分2次用水熬制后各取450 ml混勻分2次服用，每日1劑，1個(gè)月為一個(gè)療程。聯(lián)合治療組在化瘀消痛湯組的基礎(chǔ)上增加針刺治療：取出一次性針刺針對(duì)患者需要針刺處進(jìn)行消毒后采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，在患者腰陽(yáng)、夾脊、委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、阿是穴、承山、昆侖、秩邊、足臨泣進(jìn)行針刺治療。每次針刺時(shí)間為30 min,每周進(jìn)行3次，1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4.2 炎癥因子水平檢測(cè)治療前后抽取2組研究對(duì)象的4 ml的空腹靜脈血，以離心半徑5 cm、每 60 s 轉(zhuǎn)速3000 r進(jìn)行離心處理10 min，分離上層血清，將分離出的血清放在-80 ℃的環(huán)境下保存留用。 采用散射比濁法檢測(cè)炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平。

1.4.3 細(xì)胞因子水平檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、環(huán)氧合酶-2(COX-2)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)變化水平。

1.4.4 中醫(yī)證候評(píng)分腰椎間盤突出血瘀證患者包括腰部疼痛、肢體不暖、氣滯血瘀等癥狀。每項(xiàng)根據(jù)重度、中度、輕度。(療前記分-療后記分)/療前記分×100%，得數(shù)越高說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.5 腰椎質(zhì)量評(píng)分根據(jù)疼痛評(píng)估表評(píng)分(NRS評(píng)分)、主訴疼痛程度評(píng)分(VRS評(píng)分)對(duì)2組患者采用腰椎質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，NRS評(píng)分和VRS評(píng)分得分越低，說(shuō)明腰椎質(zhì)量改善的效果越好。評(píng)分越高，說(shuō)明患者腰椎質(zhì)量改善效果越差，NRS評(píng)定的內(nèi)容主要是通過(guò)醫(yī)生對(duì)患者專業(yè)的檢查后通過(guò)計(jì)分后得出的評(píng)定結(jié)果。VRS評(píng)分則是醫(yī)生通過(guò)提問(wèn)法讓患者自己說(shuō)出疼痛感覺(jué)后通過(guò)計(jì)分后得出的結(jié)果。NRS評(píng)分和VRS評(píng)分都是從患者的生活自理能力、疼痛影響睡眠程度、疼痛影響食欲等方面進(jìn)行評(píng)定的。

1.4.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照患者治療后癥狀改善程度評(píng)價(jià)患者臨床療效，痊愈：無(wú)疼痛感；顯效：疼痛感幾乎消失，疼痛感不影響生活質(zhì)量；有效：有疼痛感，但是并未影響睡眠，可以忍受；無(wú)效：治療后沒(méi)有任何改善甚至有強(qiáng)烈的疼痛感，影響食欲睡眠。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎癥因子水平比較2組治療前炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后TNF-α、PCT、CRP降低，且聯(lián)合治療組降低幅度較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者炎癥因子水平比較 (例，

2.2 2組患者細(xì)胞因子水平比較2組治療前細(xì)胞因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后VEGF、COX-2、TGF-β降低，且聯(lián)合治療組降低幅度較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者細(xì)胞因子水平比較

2.3 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較2組治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分降低，且聯(lián)合治療組降低幅度較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分，

2.4 2組患者腰腰椎質(zhì)量評(píng)分比較2組治療前VRS、NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后VRS、NRS評(píng)分降低且聯(lián)合治療組降低幅度較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者腰椎質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

2.5 2組患者臨床療效比較聯(lián)合治療組治療總有效率高于化瘀消痛湯組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是腰椎間盤退化、腰部受損、久坐久站所導(dǎo)致的，多是因?yàn)槭芡饨鐗毫Α⑦^(guò)度勞累、長(zhǎng)期伏案導(dǎo)致的腰部受損[11]。嚴(yán)重的患者還會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷、血管損傷等。腰椎間盤突出較嚴(yán)重的患者需臥床休息，一般非手術(shù)治療的方法有：牽引治療、推拿和理療，還可以皮質(zhì)激素硬膜外注射。嚴(yán)重的患者可以采取手術(shù)治療[8]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合化瘀消痛湯加味治療可有效改善患者的腰椎損傷，促進(jìn)患者身體健康。

針刺患者神經(jīng)根、神經(jīng)干鞘膜，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)病變部位神經(jīng)根緩解及粘連組織改善，加速病變部位的新陳代謝，從而達(dá)到治療目的[12，13]?；鱿礈鲎浴夺t(yī)學(xué)啟源》，化瘀消痛湯中當(dāng)歸有活血止痛的功效，可有效改善腰椎間盤突出癥帶來(lái)的疼痛感[14-17]。本文研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合化瘀消痛湯加味治療可有效改善患者的腰部功能，促進(jìn)患者身體健康。

TNF-α是一種致炎性作用超強(qiáng)的炎性細(xì)胞因子，也是腰椎間盤退行性變的主要炎性細(xì)胞因子之一，具有增加椎間盤細(xì)胞分泌MMPs，使椎間盤基質(zhì)中的各型膠原和彈性蛋白、蛋白多糖，得到降解的作用。腫瘤壞死因子還與炎癥和發(fā)熱反應(yīng)、敗血癥、多發(fā)性硬化等疾病有著密切的關(guān)系[18]。降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，可反映全身的炎癥活躍程度。CRP可參與基因表達(dá)的調(diào)控，抑制細(xì)胞分化，炎癥細(xì)胞因子釋放可導(dǎo)致其表達(dá)增加。蛋白激酶A一樣可對(duì)細(xì)胞分化以及糖代謝控制，C-反應(yīng)蛋白為非特異的炎癥標(biāo)志物，是血管疾病中強(qiáng)力的預(yù)示、危險(xiǎn)因子，對(duì)炎癥反應(yīng)有著調(diào)節(jié)作用[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行針刺、化瘀消痛湯加味聯(lián)合治療，可使患者炎癥因子水平降低，促使患者恢復(fù)，其原因可能為兩者聯(lián)合使神經(jīng)根周圍炎癥因子減少，并降低了炎癥對(duì)神經(jīng)的刺激，使患者疼痛減輕，拮抗了炎癥因子的釋放，使患者恢復(fù)加快。

VEGF指的是血管生長(zhǎng)因子，表達(dá)升高可導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)等疾病[20]。COX-2是具有過(guò)氧化酶、環(huán)氧化酶功能的雙重酶，COX-2在組織損傷以及肌體炎癥的情況下會(huì)出現(xiàn)表達(dá)異常。TGF-β與活化素非常相似，參與肌體炎癥、組織修復(fù)等方面，且可調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、機(jī)體的免疫功能。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針刺、化瘀消痛湯加味聯(lián)合治療后，患者VEGF、COX-2、TGF-β表達(dá)水平得到改善，表明兩者聯(lián)合使用可使患者組織中細(xì)胞因子水平得到改善，促使其恢復(fù)。

綜上所述，針刺聯(lián)合化瘀消痛湯加味可顯著改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀，改善患者體內(nèi)炎癥因子的水平，效果顯著。