謝素軍 閆應(yīng)西 經(jīng)振興

腰痛是指以下背部、腰骶部、臀部的疼痛不適為主要癥狀的綜合征，伴有或不伴有腰部活動(dòng)受限、一側(cè)下肢麻木疼痛、腰酸乏力等兼癥[1]。引起腰痛的原因多種多樣，且病因復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)多采用非甾體類抗炎藥等治療，但是療效欠佳，腰痛容易反復(fù)發(fā)作[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府，腎虛為腰痛發(fā)病之本，而濕寒、痰積瘀血、氣滯等為標(biāo)，而腰痛又多見于老年人和體寒者，涉及到腰痛的疾病主要有慢性腰痛、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等。中醫(yī)學(xué)將腰痛分成4種類型：寒濕型、濕熱型、瘀血型和腎虛型，其中寒濕型是最為常見的，主要表現(xiàn)為發(fā)冷沉重、屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)不利，在陰雨天氣或腰部受寒時(shí)發(fā)作或加重，纏綿反復(fù)，治療難度大[3，4]。邵氏無痛手法能通過局部手法按摩的方法增強(qiáng)局部血液循環(huán)，提高局部組織的疼痛閾值，并且松解緊張粘連的肌肉組織，有助于加速組織修復(fù)，促進(jìn)疼痛癥狀緩解。寒痹湯是在寒濕型腰痛的寒濕內(nèi)阻、經(jīng)脈瘀滯病機(jī)基礎(chǔ)上自擬的中藥湯，療效肯定。針灸是中醫(yī)治療腰痛的常用方法之一。溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合，具有散寒止痛等功效。本文觀察溫針灸聯(lián)合邵氏無痛手法、寒痹湯內(nèi)服治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院2019年3月—2021年3月收診的寒濕型腰痛患者116例為對象，將篩選后的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對照組有58例，其中男33例，女25例；年齡32～57歲，平均(45.2±5.8)歲；病程最短2周，最長3年，平均(1.42±0.22)年。觀察組有58例，其中男35例，女23例；年齡30～58歲，平均(45.4±5.6)歲；病程最短3周，最長3.2年，平均(1.45±0.24)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于寒濕型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～60歲，性別不限；③意識(shí)清楚，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙等其他疾病者；②既往有腰椎椎體骨折、骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥病史的患者；③合并馬尾神經(jīng)受壓迫者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法對照組患者給予邵氏無痛手法治療和寒痹湯內(nèi)服：①邵氏無痛手法治療。首先根據(jù)“邵氏診療法”劃分治療區(qū)域，確定治療灶，明確治療點(diǎn)、手法方法、用力標(biāo)準(zhǔn)等。然后患者取俯臥位，醫(yī)者以拇指點(diǎn)按和掌根推揉腰椎兩側(cè)的肌群，先健側(cè)后患側(cè)，手法輕柔，先滾法后揉，使得肌肉放松；然后按揉椎旁肌群，以肘尖按壓壓痛點(diǎn)，使得熱感經(jīng)患側(cè)小腿傳至足部，選擇委中、環(huán)跳、軼邊、承山、承扶等穴進(jìn)行點(diǎn)壓。然后進(jìn)行腰部肌肉的按摩，輕柔按摩，并后伸壓腰，調(diào)整腰部的生理曲度。對腰椎旁肌群自上而下的推按，拿揉患側(cè)下肢后外側(cè)。在按摩的過程中保證施以適宜力度，以患者感覺舒適為宜，使患者有或痛、或酸、或困、或脹、或沉的感覺，以感覺到“快然”為度，每次30 min，每日1次，連續(xù)治療10 d為一個(gè)療效，間隔2 d后再開始下1個(gè)療程的治療。②寒痹湯內(nèi)服。組方：制吳茱萸15 g，川芎20 g，炒山桃仁15 g，白芍10 g，白芷6 g，姜半夏6 g，茯苓20 g，麩炒蒼術(shù)20 g，桑寄生、獨(dú)活、羌活各15 g，川牛膝20 g，干姜9 g，甘草20 g。煎汁400 ml，分成早晚2次飯后溫服，每日1劑。連續(xù)服用2周為一個(gè)療程。觀察組患者在對照組的上述治療措施基礎(chǔ)上給予溫針灸療法，取穴：腰夾脊穴、腎俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中和阿是穴。選擇28號(hào)毫針，患者取俯臥位，用75%酒精消毒穴位和毫針后，將毫針刺入腧穴的淺層位置，緩慢進(jìn)針到一定深度后給予中等強(qiáng)度的提插捻轉(zhuǎn)，達(dá)到酸麻脹感后留針，然后在針柄上套3 cm長的艾炷，點(diǎn)燃施以溫灸，在艾炷與皮膚之間放置襯墊厚紙片，以免燙傷皮膚，共燃盡2段艾炷后起針。隔日針灸1次，10 d為一個(gè)療程，休息2 d后開始下1個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療2個(gè)療程后患者能將腿抬高，且脊柱側(cè)彎現(xiàn)象消失，脊椎活動(dòng)正常；有效：治療后患者能將腿抬高，脊柱側(cè)彎現(xiàn)象基本消失，脊椎活動(dòng)明顯改善；無效：治療后患者的脊柱側(cè)彎現(xiàn)象、腰痛、脊椎活動(dòng)等均無明顯改善。②疼痛評分：治療前、治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的腰痛程度，得分為0～10分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，不影響日常生活工作；4～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，對日常生活工作影響明顯。③ODI指數(shù)：治療前、治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)評測患者的腰椎功能障礙程度，共有10個(gè)條目，得分0～5分，總分0～50分，實(shí)際得分=總分/5×實(shí)際回答題目數(shù)×100%，得分越高則表明功能障礙越嚴(yán)重。④中醫(yī)證候積分：治療前、治療2個(gè)療程后分別對患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評分，主要包括腿痛、腰痛、自汗、倦怠無力、失眠、煩躁易怒等，按照輕重程度從無、輕、中、重分別記分0、1、2、3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集規(guī)整數(shù)據(jù)資料，輸入SPSS 24.0軟件中檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率治療2個(gè)療程后，觀察組的總有效率明顯比對照組高，P<0.05。見表1。

表1 2組腰痛患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 VAS評分和ODI指數(shù)治療1個(gè)療程、2個(gè)療程后，觀察組的VAS評分和ODI指數(shù)均顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組腰痛患者VAS評分和ODI指數(shù)比較 (例，

2.3 中醫(yī)證候積分治療后的中醫(yī)證候積分比較觀察組顯著低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組腰痛患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

3 討論

腰痛是臨床上常見的一組綜合征，是以腰痛為主要癥狀的癥候群，引起腰痛的原因一般為外邪侵襲、年老體衰、急性外傷等[6]。①患者長期生活在潮濕的環(huán)境中或是勞作時(shí)淋雨著涼等，導(dǎo)致風(fēng)寒入體，阻滯經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，引起腰痛。②在抬重物時(shí)體位不當(dāng)、用力不當(dāng)?shù)瓤赡軐?dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，從而引起腰痛。③先天不足、過勞、久病體虛導(dǎo)致腰痛。寒濕型腰痛是最為常見的類型，主要是因經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，遭受風(fēng)寒潮濕等侵襲引起腰痛。此病的病程長，纏綿不愈，對患者的日常生活造成嚴(yán)重不良影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛屬于痹證的范疇，認(rèn)為其發(fā)病多與虛、邪、瘀、勞損等因素有關(guān)，其中邪主要為風(fēng)寒濕等邪氣，由此引發(fā)的腰痛可歸為寒濕型腰痛，這也是臨床上腰痛最常見的證型，病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪氣經(jīng)肌腠、經(jīng)絡(luò)入侵腰腎，使得腰部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；因此在治療中宜以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)為主[7]。

鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院自擬的寒痹湯中諸藥合用共奏除濕散寒、活血化瘀通絡(luò)之功，對癥寒濕型腰痛的病因病機(jī)，治療效果肯定。邵氏無痛手法是名老中醫(yī)邵福元主任醫(yī)師創(chuàng)造的一種中醫(yī)治療手法，具有無痛、舒服、見效快、療程短等優(yōu)點(diǎn)。在寒濕型腰痛患者治療中應(yīng)用能起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽等作用，能改善局部血液循環(huán)，松解軟組織粘連，解除肌肉緊張痙攣癥狀，恢復(fù)形體的形態(tài)平衡，以達(dá)到以榮止痛、以松止痛、通則不痛的目的，療效肯定。中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之府，是督脈、膀胱經(jīng)、帶脈、腎經(jīng)的循經(jīng)之道，因此腰痛與腎臟和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系緊密。不通則痛，經(jīng)絡(luò)痹阻、氣機(jī)郁滯或是氣血運(yùn)行不暢都會(huì)引發(fā)腰痛，而針灸具有活血通絡(luò)、調(diào)和氣血運(yùn)行之效，因此針灸是腰痛治療中的常用方法之一。而溫針灸是將針刺與艾灸聯(lián)合起來的一種外治法，其是將毫針刺入穴位后，在針柄上插艾絨團(tuán)或是插長條型艾炷，或是在針柄上先套上姜、蒜等物，再插上艾炷點(diǎn)燃施灸的一種方法，其主要是通過燃燒的艾產(chǎn)生的熱經(jīng)毫針傳導(dǎo)到體內(nèi)，調(diào)節(jié)人體的溫度，改善局部氣血循環(huán)，從而達(dá)到治療目的。而且毫針針刺某些特定穴位時(shí)能對全身的經(jīng)絡(luò)、穴位產(chǎn)生調(diào)控作用，使氣血運(yùn)行通暢，通則不痛，從而緩解患者的疼痛癥狀。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺能暢通經(jīng)脈、引發(fā)經(jīng)氣，加之艾灸能起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效[8]。一般在取穴上遵循遠(yuǎn)近配穴原則，通過局部的阿是穴、腰夾脊穴能起到激發(fā)腰背部氣機(jī)、疏通腰背部經(jīng)絡(luò)之效；關(guān)元俞、腎俞屬于足太陽膀胱經(jīng)上重要的背俞穴，該經(jīng)脈循行夾脊抵腰中，針刺能起到溫腎陽、散寒濕之效，并能暢通足太陽膀胱經(jīng)的氣機(jī)。環(huán)跳是足少陽膽經(jīng)腧穴，又是與足太陽膀胱經(jīng)的交會(huì)穴，針刺該穴位能同時(shí)調(diào)理足太陽和足少陽的經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，通利腰腿。委中則是治療腰背部疾病的常用穴位，能起到通絡(luò)止痛之效。通過對諸穴位的針刺得氣后艾灸，一方面通過針灸激發(fā)腰背部經(jīng)氣，調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血暢通，散寒止痛；另一方面借助艾灸的藥力和熱力擴(kuò)張局部血管，改善氣血循環(huán)，促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：溫針灸能擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，從而改善局部血供，促進(jìn)血液和淋巴液的回流，緩解局部組織水腫、粘連現(xiàn)象，并減輕對神經(jīng)根的壓迫性，緩解疼痛癥狀；而艾條燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量則是一種十分適應(yīng)于機(jī)體的物理因子紅外線，這種紅外輻射能為細(xì)胞代謝活動(dòng)。免疫功能等提供必要的能量，也為病態(tài)的細(xì)胞提供活化能。而且艾條燃燒時(shí)產(chǎn)生的近似于紅外輻射的穿透性強(qiáng)，能通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將能量傳輸?shù)讲≡钐帯Ｒ虼?，溫針灸相較于常規(guī)的針刺具有更好的治療效果。將溫針灸與邵氏無痛手法、寒痹湯內(nèi)服聯(lián)合起來應(yīng)用，發(fā)揮3種療法的優(yōu)勢，優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)腰痛癥狀緩解。研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對照組，P<0.05；且觀察組VAS評分、ODI指數(shù)以及中醫(yī)證候積分均低于對照組，P<0.05。由此可以推測，邵氏無痛手法治療、寒痹湯內(nèi)服與溫針灸聯(lián)合治療寒濕型腰痛能發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)患者腰痛癥狀的緩解，改善腰椎功能。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合邵氏無痛手法、寒痹湯內(nèi)服治療寒濕型腰痛效果確切，利于患者臨床癥狀緩解，改善腰椎功能，值得推廣。