龍?zhí)K蘭 陳文瀟 李中寅 孫志強△ 陽金生

隨著老齡化的發(fā)展，老年高血壓病患病率越來越高，2015年中國60歲以上老年高血壓病患病率為53.2%[1]，嚴重危害老年人的健康與生存質(zhì)量。為響應(yīng)“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”的三早政策，專家建議通過社區(qū)綜合防控等方式管理高血壓病患者[2，3]。社區(qū)常規(guī)高血壓病管理措施雖有一定的應(yīng)用價值，可提高高血壓病的早診率和早治率，但療效往往有限，仍有部分患者的血壓無法達到目標水平。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，越來越多的業(yè)內(nèi)人士開始重視高血壓病的中醫(yī)治療與管理，其中耳穴貼壓和中藥足浴2種中醫(yī)外治法應(yīng)用較多。耳穴貼壓通過刺激高血壓病患者耳穴上的反應(yīng)點，促使患者生理、病理上發(fā)生改變，從而達到降壓的目的；中藥足浴通過熱效應(yīng)充分發(fā)揮藥效，并滲透機體，促進血液循環(huán)，改善血壓[4，5]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效控制血壓水平在目標范圍內(nèi)。吳山永等[6]研究結(jié)果認為耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴在治療高血壓病方面具有顯著的療效。本研究在社區(qū)居家高血壓病老年患者中應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴方法，取得了不錯的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2021年7月南昌市西湖路社區(qū)和二七南路社區(qū)的居家老年人作為研究對象，按照簡單隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組50例。其中對照組中男性患者27例，女性患者23例；年齡為62～87歲，平均年齡為(74.56±4.23)歲；病程為1～12年，平均病程為(6.56±1.83)年；其中1級高血壓病32例，2級高血壓病18例。觀察組中男性患者28例，女性患者22例；年齡為65～89歲，平均年齡為(75.77±4.31)歲;病程為1～15年，平均病程為(6.61±1.82)年;其中1級高血壓病33例，2級高血壓病17例。2組病例基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]中關(guān)于高血壓病的診斷標準；②無溝通障礙；③患者均知情同意本研究，每項內(nèi)容已達成書面協(xié)議；④最近1個月血壓不達標。排除標準：①合并重要臟器功能障礙；②出現(xiàn)高血壓危象(≥180/120 mm Hg)(1 mm Hg≈0.133 kPa)；③對本研究不配合并中途退出者。

1.3 方法二七南路社區(qū)的50例對照組老年患者使用社區(qū)常規(guī)高血壓病管理措施，如根據(jù)居民檔案組織社區(qū)老年高血壓病人群進行定期健康體檢，按照血壓水平及危險性分層等制定相應(yīng)的干預(yù)方案并進行隨訪。社區(qū)人員可通過講座、板報等形式進行健康教育，對高血壓病相關(guān)知識進行講解，使患者能正確認識高血壓病，自覺糾正不良的生活方式。督促患者按時口服降壓藥，指導(dǎo)患者學會自我監(jiān)測血壓，以便更好地了解病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時評估危險因素控制情況、血壓控制情況、服藥依從情況等，同時囑咐患者要保持規(guī)律的生活，適當運動，限鹽、戒煙、戒酒，保持心情愉悅，避免情緒波動等。

西湖路社區(qū)的50例觀察組老年患者在對照組的基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴措施。耳穴貼壓：先將醫(yī)用膠布裁成0.6 cm×0.6 cm的方塊，并將王不留行籽粘在正中，備用。其次選取降壓溝、神門、心、肝、腎、降壓點、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴，自上而下用醫(yī)用酒精消毒2遍，待干，然后左手固定耳廓，右手持鑷子夾取備用膠布對準選取的耳穴進行貼壓，最后用拇指、食指指腹進行按壓，按壓時力度適中，按壓強度以患者耐受程度為準，直至耳廓發(fā)熱、發(fā)脹，耳穴局部出現(xiàn)酸沉麻木感、放散感為宜，并指導(dǎo)患者每個穴位自行按壓3～5次/d，2～3 min/次。每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳輪換，3～7 d更換1次。中藥足浴：取牛膝、川芎各30 g，天麻15 g，鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10 g。加2000 ml水煮沸，待溫度降至45 ℃左右進行全足浸泡，每晚睡前1 h進行，20～30 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標血壓水平：干預(yù)前后在患者平靜狀態(tài)下采用電子血壓計(廠家：歐姆龍(大連)有限公司；批準文號：遼械注準20172200077；型號：HBP-9020)測量血壓，測量前需校對數(shù)值，保證電量充足，并確認各部件連接良好。測量時，指導(dǎo)患者將右上臂衣物挽起，掌心朝上，保持身體與地面呈垂直角度，勿左右晃動或者壓迫腹部,確認無誤后，按下開關(guān)開始測量舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)。血壓變異性：干預(yù)前后采用自動血壓儀(廠家：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；批準文號：國械注進20162204003；型號：HBP-9021)24 h動態(tài)監(jiān)測日間與夜間血壓，以24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的標準差作為血壓變異性指標，包括24 h SBP變異(24 h SSD)、24 h DBP變異(24 h DSD)、日間SBP變異(dSSD)、日間DBP變異(dDSD)、夜間SBP變異(nSSD)以及夜間DBP變異(nDSD)。睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進行評估，總分為21分，如果總分>7分則表示存在睡眠障礙,若總分≤7分為睡眠質(zhì)量較好，睡眠質(zhì)量與所得分數(shù)呈負相關(guān)。不良事件發(fā)生率：主要統(tǒng)計患者心絞痛、心肌梗死等不良事件發(fā)生幾率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓水平比較2組干預(yù)前血壓水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組干預(yù)后血壓水平對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓水平比較

2.2 2組患者血壓變異性比較2組干預(yù)前血壓變異性對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后2組血壓變異性對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表2、表3。

表2 2組患者干預(yù)前血壓變異性比較

表3 2組患者干預(yù)后血壓變異性比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后2組睡眠質(zhì)量對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4、表5。

表4 2組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量比較 (分，

表5 2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較 (分，

2.4 2組患者不良事件發(fā)生率比較干預(yù)期間2組不良事件發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者不良事件發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

高血壓病是社區(qū)居家老年人最為常見的慢性疾病，其發(fā)病原因與不良的生活方式密切相關(guān)，可與飲食、肥胖、吸煙、飲酒、精神狀態(tài)等因素息息相關(guān)[8]。管理社區(qū)高血壓病老年人首先要消除高血壓病危險因素，維持健康規(guī)律的生活狀態(tài)，糾正不良習慣，保持健康的心理狀態(tài)。其次是定期監(jiān)測血壓，對血壓進行記錄與動態(tài)管理，必要時遵醫(yī)囑采用藥物治療，通過抗高血壓藥物來控制血壓水平。穩(wěn)定合格的血壓水平，不僅能降低老年高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，還能促使患者保持生活自理能力，提高生存質(zhì)量。社區(qū)常規(guī)高血壓病管理措施可通過高血壓慢性病管理規(guī)范執(zhí)行，促使社區(qū)高血壓病患者自覺改變不良生活方式，但在實際管理過程中發(fā)現(xiàn)由于患者重視度不夠、服藥依從性差等因素，血壓控制效果不理想。耳穴貼壓具有操作簡便、刺激效應(yīng)穩(wěn)定等優(yōu)勢，中藥足浴具有緩解疲勞、改善血液循環(huán)等功效，兩者聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮協(xié)同作用，有效控制高血壓病病情，本研究與曹勝蘭等[9]研究結(jié)果較為相似。

3.1 耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴能改善社區(qū)高血壓病老年患者的血壓水平本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組血壓水平相比對照組較低(P<0.05)；干預(yù)后觀察組血壓變異性相比對照組較低(P<0.05)，提示實施耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴進行干預(yù)更能有效控制血壓水平，穩(wěn)定血壓變化幅度。血壓變異性表示患者在一定時間內(nèi)血壓波動的程度，相關(guān)研究表明高血壓病所致的靶器官損傷不僅與血壓級別有關(guān)，還與血壓波動有關(guān)，血壓變異性越大，患者心腦血管的發(fā)病率就越高[10]。耳穴貼壓利用王不留行籽貼敷于耳穴進行按壓，且王不留行本身就具備活血通經(jīng)作用，可通過按壓進一步起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等作用，進而調(diào)節(jié)血壓。中藥足浴方中牛膝補肝腎、逐瘀通經(jīng)；川芎活血行氣、祛風止痛；天麻平肝息風；鉤藤清熱平肝；夏枯草明目散結(jié)；吳茱萸散寒止痛；肉桂溫經(jīng)通脈。諸藥合用可通過熱效應(yīng)激發(fā)其有效成分，滲皮吸收進入血液循環(huán)，改善動脈管壁彈性，緩解動脈痙攣，降低外周阻力，既能達到降壓目的，又能抑制血小板聚集。兩者聯(lián)合應(yīng)用可在降低血壓的基礎(chǔ)上改善血液流變學，進而避免出現(xiàn)血壓大幅度波動。

3.2 耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴能改善社區(qū)高血壓病老年患者的睡眠質(zhì)量本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量相比對照組較好(P<0.05)，提示耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴可提高高血壓病老年患者的睡眠質(zhì)量。分析原因：耳穴貼壓通過按壓降壓溝、神門、心、肝、腎、降壓點、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴不僅能降低血壓，還能安神定志，減輕焦慮、失眠等癥狀，再加上中藥足浴通過熱力滲透皮膚，利用皮膚吸收、排泄以及分泌等功能，促進新陳代謝，從而調(diào)節(jié)氣血運行，調(diào)整臟腑功能，緩解疲勞，幫助入睡。

3.3 耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴能降低社區(qū)高血壓病老年患者的不良事件發(fā)生率本研究結(jié)果顯示觀察組不良事件發(fā)生率相比對照組較低(P<0.05)，提示耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴可有效降低患者的不良事件發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓病患者的生理代謝功能以及血壓調(diào)節(jié)功能均有不同程度降低，再加上高血壓病是誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)生的危險因素，極易損傷心、腦、腎等重要器官，若血壓波動浮動較大時，會引發(fā)心肌缺血、心力衰竭、腎組織缺血性病變等并發(fā)癥發(fā)生[11]。耳穴貼壓刺激持久，效應(yīng)持續(xù)而穩(wěn)定，中藥足浴安全可靠，經(jīng)濟適用，治療安全性較高，因此患者接受度高，患者遵醫(yī)行為明顯提升，對整體治療效果也有積極影響，可明顯改善患者服藥依從性等，還能促使患者保持良好的心理狀態(tài)，自行調(diào)整生活方式，進而有效降低心腦血管并發(fā)癥和跌倒等不良事件發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴管理社區(qū)居家高血壓病老年患者，效果確切，且遠期預(yù)后相對較好，具有積極的臨床價值，值得大力推廣應(yīng)用。