白汪洋 王維雪 吉偉 羅穎 劉國(guó)萍 李光萍 戎芬

1上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，上海 201203；2上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康管理中心，上海 201999；3上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活方式及節(jié)奏也隨之發(fā)生了改變。我國(guó)兒童青少年的視力不良情況日趨嚴(yán)重［1］。全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研報(bào)告結(jié)果顯示，我國(guó)小學(xué)生的近視患病率逐年升高，從1993年的16.8%上升到2020年的52.7%［2-3］。視力不良問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)辨別力、視覺(jué)動(dòng)覺(jué)協(xié)調(diào)能力及視覺(jué)記憶力的下降，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活和心理等方面，此外，視力不良低齡化的發(fā)展會(huì)進(jìn)一步影響成年后的生活能力及就業(yè)選擇［4］。近年來(lái)，上海市寶山區(qū)的小學(xué)生人數(shù)不斷增加，視力不良已成為一個(gè)嚴(yán)重的學(xué)校公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究旨在了解上海市寶山區(qū)小學(xué)生視力不良變化情況，為有關(guān)部門開展綜合防控兒童、青少年近視提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.對(duì)象

本研究為橫斷面研究。基于上海市寶山區(qū)2013—2019年學(xué)生體檢資料，數(shù)據(jù)來(lái)源于5家體檢醫(yī)院，按照要求納入122所小學(xué)，共338 105人次學(xué)生。所有納入分析的學(xué)生均完成嚴(yán)格體檢。研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

2.方法

視力檢查按照《寶山區(qū)學(xué)校衛(wèi)生工作要點(diǎn)》與《中小學(xué)健康狀況綜合監(jiān)測(cè)與常見(jiàn)病防治方案》標(biāo)準(zhǔn)，被檢查者站在統(tǒng)一的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表5 m處按裸眼先左后右的順序進(jìn)行檢查。采用裸眼視力較低的單眼為準(zhǔn)，視力大于等于5.0為正常，4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，小于等于4.5為重度視力不良［4］。對(duì)視力檢查醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格統(tǒng)一體檢標(biāo)準(zhǔn)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用Excel軟件進(jìn)行整理，剔除個(gè)人信息重復(fù)或不完整的數(shù)據(jù)。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以2013年數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)，計(jì)算各年級(jí)視力不良或重度視力不良的變化及平均增長(zhǎng)率［6］。各年級(jí)視力不良或重度視力不良變化=×100%，其中a為該年的檢測(cè)率，b為前一年的檢測(cè)率；平均增長(zhǎng)率×100%，其中a為該年的檢測(cè)率，c為基準(zhǔn)年的檢測(cè)率，n為間隔年數(shù)。年齡符合正態(tài)分布，采用（±s）描述；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比/檢出率（%）描述。不同年級(jí)和不同性別的視力不良率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，視力不良構(gòu)成的等級(jí)資料應(yīng)用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.視力不良基本情況

2013—2019年分別納入上海市寶山區(qū)35 905人次、35 751人次、41 774人次、42 241人次、53 859人次、61 940人次和66 635人次小學(xué)生進(jìn)行分析；其中男生為180 691人次，女生為157 414人次，男女比為1∶0.87。2013—2019年寶山區(qū)小學(xué)生視力不良總體檢出率為44.5%、50.3%、49.8%、51.0%、52.5%、53.0%和53.2%。學(xué)生視力不良檢出率呈快速上升趨勢(shì)，2015年略有下降又持續(xù)走高，總體上保持高位水平。見(jiàn)表1。

表1 2013—2019年上海市寶山區(qū)小學(xué)生一般資料及視力不良檢出情況

2.各年級(jí)視力不良情況

上海市寶山區(qū)小學(xué)生2013—2019年視力不良各年份檢出率隨著年級(jí)的上升而增加（P＜0.001）。從不同年級(jí)來(lái)看，2013—2019年一年級(jí)的視力不良增長(zhǎng)變化有明顯波動(dòng)，增長(zhǎng)幅度分別為6.06%、-12.72%、16.67%、-0.77%、3.34%和0.75%，平均增長(zhǎng)率為1.84%。二至五年級(jí)2019年的視力不良增長(zhǎng)率與2013年相比，分別為3.93%、3.26%、3.46%和2.68%。雖然各年級(jí)在個(gè)別年份視力不良率有小幅波動(dòng)，但總體上均有不同幅度的增長(zhǎng)。見(jiàn)表2。

表2 2013—2019年上海市寶山區(qū)小學(xué)生各年級(jí)的視力不良情況

3.不同性別視力不良構(gòu)成情況

上海市寶山區(qū)小學(xué)生2013—2019年各年份視力檢查，女生視力不良檢出率均高于男生（P＜0.001）。在視力不良構(gòu)成中，男生和女生占比最高均為中度視力不良，分別為19.2%和20.3%。重度視力不良均逐年增加，2019年男女生重度視力不良的增長(zhǎng)率與2013年相比，分別為6.46%和6.15%，男生重度視力不良比女生增長(zhǎng)更快。見(jiàn)表3。

表3 2013—2019年上海市寶山區(qū)小學(xué)生不同性別視力不良情況[人次（%）]

討 論

2013—2019年上海市寶山區(qū)小學(xué)生視力不良檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，總體保持高位水平，其視力不良狀況主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）2013—2019年上海市寶山區(qū)小學(xué)生視力不良情況除2015年略有下降，其余各年份均呈上升趨勢(shì)。上海市寶山區(qū)小學(xué)生總體視力不良率為51.1%，年均增長(zhǎng)率為3.56%，且視力不良情況均高于2014年全國(guó)體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果（45.7%）［7］，表明寶山區(qū)小學(xué)生視力不良檢出率高于我國(guó)平均水平。寶山區(qū)小學(xué)生的視力不良檢出率與其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的報(bào)道相近，如以往上海57.2%［8］、北京58.6%［9］和廣州51.9%［10］，高于甘肅（30.3%）、廣西（36.0%）等地區(qū)［2］，小學(xué)生視力不良檢出率可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平呈正相關(guān)，與吳愛(ài)華等［11］研究結(jié)果一致。（2）寶山區(qū)小學(xué)生隨著年齡增長(zhǎng)視力不良程度逐漸加重，表現(xiàn)為視力不良檢出率和重度視力不良構(gòu)成比均隨年齡增長(zhǎng)呈明顯上升趨勢(shì)，與全國(guó)視力不良總體趨勢(shì)一致［7］。可能與學(xué)業(yè)壓力逐漸增大，學(xué)生用眼時(shí)間增多及課外活動(dòng)時(shí)間相應(yīng)減少有關(guān)。（3）女生視力不良的檢出率高于男生且重度視力不良構(gòu)成比逐年增加。本研究結(jié)果表明，2013—2019年各年份女生視力不良檢出率均高于男生，其中女生重度視力不良總體檢出率為18.3%，是男生重度視力不良檢出率（15.6%）的1.17倍，與以往上海市［8］以及國(guó)內(nèi)多數(shù)研究［12-13］的結(jié)果一致，可能與女生在業(yè)余時(shí)間更傾向于靜態(tài)活動(dòng)、用眼疲勞以及缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等特點(diǎn)有關(guān)。

相關(guān)研究表明，戶外活動(dòng)時(shí)間與視力不良檢出率呈負(fù)相關(guān)，用眼時(shí)間與視力不良檢出率呈正相關(guān)［8，14］。此外，隨著電子產(chǎn)品的普及以及線上網(wǎng)絡(luò)課程的開展，過(guò)度使用電子產(chǎn)品，過(guò)量藍(lán)光輻射暴露，也是本次寶山區(qū)小學(xué)生視力不良檢出率增高的因素［15］。此外，隨著年級(jí)的升高，學(xué)業(yè)壓力逐漸增加，每天大量閱讀、寫字等近距離學(xué)習(xí)工作，長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼致眼睛過(guò)度疲勞，是小學(xué)高年級(jí)視力不良檢出率高于低年級(jí)的一個(gè)重要因素［13，16-17］。本次研究發(fā)現(xiàn)，寶山區(qū)小學(xué)生重度視力不良總體檢出率為16.88%，增長(zhǎng)率為6.31%，與課業(yè)壓力和身體發(fā)育有關(guān)。2015年寶山區(qū)小學(xué)生視力不良檢出率略有下降，可能與近幾年區(qū)政府、衛(wèi)生及教育部門積極關(guān)注兒童視力和定期學(xué)生視力檢查相關(guān)［18］。寶山區(qū)近視防控措施雖然取得了一定成效，但2016—2019年視力不良率又再次升高，表明總體的視力不良狀況仍不容樂(lè)觀。

基于以上分析，今后對(duì)寶山區(qū)小學(xué)生群體近視防控干預(yù)時(shí)，需聚焦重點(diǎn)人群。本研究結(jié)果提示，女生與低年級(jí)小學(xué)生是今后近視防控的重點(diǎn)人群，需開展針對(duì)重點(diǎn)人群的健康教育、宣傳、防治及干預(yù)工作，提高學(xué)生、家長(zhǎng)及教師用眼衛(wèi)生的意識(shí)，呼吁教育部門及衛(wèi)生部門高度重視，強(qiáng)化學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管，對(duì)糾正小學(xué)生不良用眼習(xí)慣、減小學(xué)業(yè)壓力及視力不良造成的心理與生理的不良影響有積極意義。此外，小學(xué)階段尤其是低年級(jí)是近視防控關(guān)鍵時(shí)期，重視對(duì)低年級(jí)學(xué)生的視力檢查，監(jiān)控學(xué)生用眼關(guān)鍵時(shí)期的重點(diǎn)高危因素。在常規(guī)性的近視監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)生的視力變化情況，及早采取干預(yù)措施，有效預(yù)防近視。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明白汪洋：設(shè)計(jì)、整理和分析數(shù)據(jù)、撰寫論文；王維雪：設(shè)計(jì)、撰寫論文；吉偉、羅穎、李光萍：現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)、論文指導(dǎo)；劉國(guó)萍：研究設(shè)計(jì)、論文審閱指導(dǎo)；戎芬：研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)管理及分析、撰寫論文。