賈光輝，婁淵和，張丙強(qiáng)，卜凡

界首市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽界首 236500

急性周?chē)悦姘c是指發(fā)病7 d內(nèi)的周?chē)悦姘c，主要因寒冷刺激、病毒感染或面神經(jīng)炎等因素所致，屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床癥狀多為眼瞼閉合不全、口鼻歪斜、抬額受限等［1］。西醫(yī)主要通過(guò)藥物、手術(shù)等方式治療該病，雖能取得一定效果，但仍存在較大局限性［2］。中醫(yī)對(duì)該病的治療歷史悠久，常見(jiàn)療法包括中藥口服、針灸等。毫針針刺是無(wú)痛針灸常見(jiàn)療法之一，能迅速刺激病灶相關(guān)穴位，具有操作簡(jiǎn)單、起效快等特點(diǎn)［3］。面癱散由多種中藥共同制成，具有化痰祛風(fēng)、通絡(luò)止痙等功效，常用于周?chē)悦姘c的治療［4］。為進(jìn)一步提高臨床療效，我們將毫針針刺聯(lián)合面癱散口服治療急性周?chē)悦姘c，觀察其對(duì)面神經(jīng)功能及面部殘疾指數(shù)（FDI）的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)界首市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年12月—2021年12月就診的急性周?chē)悦姘c患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)第2版》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；晨起面部僵硬、表情肌癱瘓；肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)面部神經(jīng)損害；年齡18～80歲；病程≤7 d；自愿參與且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病且認(rèn)知功能障礙；合并代謝性或免疫性疾病；合并腦血管疾病。共收集符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各60例。觀察組男35例，女25例，年齡（55.64 ±5.13）歲，病程（3.64 ± 0.39）d；對(duì)照組男32例，女28例，年齡（55.24 ± 5.64）歲，病程（3.58 ± 0.46）d；兩組性別、年齡及病程具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組施以毫針針刺治療，對(duì)患側(cè)陽(yáng)白、四白、攢竹、迎香、地倉(cāng)、顴髎、頰車(chē)、牽正、翳風(fēng)、雙側(cè)合谷穴進(jìn)行消毒后，用5 mm左右的毫針淺刺，得氣后采用瀉法留針30 min，1次/天。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上配合口服面癱散治療。面癱散組成：將12 g老鸛草、12 g麻黃、12 g葛根、9 g黃芪、9 g防風(fēng)、9 g荊芥、9 g當(dāng)歸、6 g白附子、6 g全蝎、6 g僵蠶、6 g蟬蛻、6 g川芎、6 g桂枝、6 g赤芍和6 g白芷打成粉末，并裝入0號(hào)膠囊中，口服3次/天，每次10粒（5 g）。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 臨床療效 治療2周后參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［6］評(píng)估臨床療效：顯效為面部表情肌正常，無(wú)抬額受限、皺眉受限、閉眼異常等癥狀；有效為面部表情自然，抬額受限、皺眉受限、閉眼異常等癥狀明顯改善；無(wú)效為不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 面神經(jīng)功能 分別于治療前和治療2周后，參照House-Braekmann（H-B）分級(jí)量表評(píng)估面神經(jīng)功能。Ⅰ級(jí)：面肌功能全部正常；Ⅱ級(jí)：輕度障礙，抬額、皺眉、閉眼等稍微受限；Ⅲ級(jí)：中度障礙，抬額、皺眉、閉眼等明顯受限；Ⅳ級(jí)：中重度障礙，基本無(wú)法抬額、皺眉、閉眼等面部活動(dòng)；Ⅴ級(jí)：重度障礙，完全無(wú)法進(jìn)行抬額、皺眉、閉眼等面部活動(dòng)；Ⅵ級(jí)：完全麻痹。

1.3.3 面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分 分別于治療前和治療2周后，參照《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］對(duì)患者面神經(jīng)麻痹癥狀的抬額受限、皺眉受限、閉眼異常、聳鼻受限、患側(cè)面肌肌力障礙等癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好。

1.3.4 FDI 分別于治療前和治療2周后，采用FDI評(píng)估兩組面部殘疾狀況，測(cè)評(píng)維度包括面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）和社會(huì)生活功能指數(shù)（FDIS），共10個(gè)條目，F(xiàn)DIP評(píng)分越高說(shuō)明軀體功能越好；FDIS評(píng)分越低說(shuō)明社會(huì)生活功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用K-S法進(jìn)行方差齊性和正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效35例、有效22例、無(wú)效3例，總有效率95.00%；對(duì)照組顯效30例、有效20例、無(wú)效10例，總有效率83.33%；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組面神經(jīng)功能分級(jí)比較 治療前兩組面神經(jīng)功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.342，P=0.559），治療后觀察組面神經(jīng)功能分級(jí)降低情況高于對(duì)照組（χ2=9.187，P=0.002）。見(jiàn)表1。

表1 兩組面神經(jīng)功能分級(jí)對(duì)比（例）

2.3 治療前后兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分比較 治療前兩組各面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后兩組各面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分較治療前升高，且觀察組各面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后n 60 60抬額受限6.51 ± 0.58 8.94 ± 0.75*#6.58 ± 0.56 7.56 ± 0.71*皺眉受限6.08 ± 0.51 7.64 ± 0.53*#6.04 ± 0.52 6.84 ± 0.56*閉眼異常6.49 ± 0.56 8.76 ± 0.65*#6.45 ± 0.54 7.54 ± 0.64*聳鼻受限6.74 ± 0.71 8.71 ± 0.86*#6.78 ± 0.74 7.86 ± 0.82*患側(cè)面肌肌力障礙6.39 ± 0.54 8.91 ± 0.86*#6.35 ± 0.56 7.56 ± 0.84*

2.4 治療前后兩組FDI比較 治療前兩組FDIP、FDIS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后兩組FDIP高于治療前而FDIS低于治療前，且觀察組FDIP高于對(duì)照組而FDIS低于對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組FDIP、FDIS比較（分，±s）

表3 治療前后兩組FDIP、FDIS比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后n 60 60 FDIP 16.52 ± 2.12 22.64 ± 2.54*16.54 ± 2.15 19.54 ± 2.65*FDIS 15.71 ± 2.11 8.64 ± 0.74*15.64 ± 2.16 11.21 ± 1.25*

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，急性周?chē)悦姘c屬于“中風(fēng)”范疇，主要因過(guò)度勞作、風(fēng)寒或風(fēng)熱入侵或機(jī)體正氣不足所致的氣血不和、經(jīng)脈瘀滯，導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)而發(fā)病，因此治療時(shí)需遵循活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)等原則［8］。針灸作為常用于治療面癱的中醫(yī)外療法，其療效較為確切；但在急性期采用傳統(tǒng)針灸治療周?chē)悦姘c，極易加重面部水腫，因此部分患者對(duì)傳統(tǒng)針灸治療急性周?chē)悦姘c的效果存在疑慮，多數(shù)不愿意配合治療［9］。毫針針灸是中醫(yī)常見(jiàn)的療法，利用毫針對(duì)病灶相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，既可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的作用，又有助于加快病灶局部血液循環(huán)，促使面神經(jīng)和受損組織修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到改善面神經(jīng)功能和面肌痙攣的目的［10］。

目前已有大量研究顯示，毫針針刺療法在急性周?chē)悦姘c治療中具有十分顯著的效果。其中王海琴［11］研究發(fā)現(xiàn)，相較于接受常規(guī)治療的周?chē)悦姘c患者，接受毫針針刺與耳背放血聯(lián)合中藥熏蒸治療患者的H-B評(píng)分更低，且治療1年后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，預(yù)后均良好；陳培峰等［12］研究也發(fā)現(xiàn)，接受中藥熏蒸面部聯(lián)合毫針輕淺刺法治療的急性周?chē)悦姘c患者，其總有效率高達(dá)92.86%，而單純接受針灸治療者總有效率僅為76.79%，且中藥熏蒸面部聯(lián)合毫針輕淺刺法治療者H-B評(píng)分更低，F(xiàn)DI評(píng)分更高。以上研究均表明，毫針在急性周?chē)悦姘c治療中具有改善患者面神經(jīng)功能、面肌損傷及提升臨床治療效果的作用。但就目前而言，國(guó)內(nèi)外對(duì)于毫針與面癱散聯(lián)合治療急性周?chē)悦姘c的研究較少。本研究采用毫針穴位針刺與面癱散口服聯(lián)合治療急性周?chē)悦姘c患者，臨床療效總有效率達(dá)95%，而單純接受毫針穴位針刺治療的患者總有效率不足90%；且患者面神經(jīng)功能分級(jí)下降情況優(yōu)于單獨(dú)接受毫針治療者。分析其原因?yàn)?，面癱散方劑中的老鸛草是治療面癱的特效藥，具有祛風(fēng)通經(jīng)的效果；麻黃、葛根、防風(fēng)、荊芥、桂枝和白芷均能解表祛風(fēng)，黃芪和當(dāng)歸能夠補(bǔ)氣養(yǎng)血，川芎和赤芍和行氣活血，白附子可清熱散結(jié)，全蝎攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，僵蠶可化痰散結(jié)、清熱解毒，蟬蛻可涼散風(fēng)熱、退翳明目［13］。以上諸藥共奏通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣活血之效，與毫針穴位針刺聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮出內(nèi)外兼治的作用，在增強(qiáng)毫針促面神經(jīng)恢復(fù)方面發(fā)揮至關(guān)重要作用，有助于加快患者的面神經(jīng)功能恢復(fù)［14］。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，接受毫針穴位針刺與面癱散口服聯(lián)合治療的患者，其患側(cè)FDI改善情況、癥狀評(píng)分提升情況優(yōu)于單獨(dú)接受毫針治療者，提示毫針穴位針刺聯(lián)合面癱散口服在改善急性周?chē)悦姘c患者臨床癥狀及面部殘疾情況方面均能發(fā)揮重要作用。究其原因，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，面癱散中的僵蠶成分多以磷脂和鞘脂類化合物為主，具有刺激神經(jīng)生長(zhǎng)因子的作用；全蝎和白附子均具有強(qiáng)效抗炎、抑菌效果，同時(shí)還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；與老鸛草、麻黃、葛根、防風(fēng)等藥物共同制成粉末狀，并裝入膠囊中經(jīng)口服進(jìn)入人體，可達(dá)到引藥入絡(luò)、直達(dá)病灶［15］。與毫針聯(lián)合應(yīng)用，可提升面癱散中藥物起效速度，同時(shí)也能進(jìn)一步增強(qiáng)毫針促血液循環(huán)的效果，有助于改善患側(cè)面肌痙攣等臨床癥狀。

綜上所述，針對(duì)處于急性期的周?chē)悦姘c患者，聯(lián)合應(yīng)用毫針穴位針刺和面癱散口服對(duì)其進(jìn)行治療，能夠加速局部血液循環(huán)，提升面神經(jīng)功能恢復(fù)速度，從而改善患者的臨床癥狀，減輕其局部面肌痙攣情況，在提高患者臨床治療效果方面具有十分重要的作用。