李文霞 孫艷艷

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，一些不健康生活方式相繼出現(xiàn)，致使腦血管疾病成為嚴(yán)重威脅我國(guó)公民健康的疾病，給社會(huì)、家庭和患者個(gè)人帶來沉重負(fù)擔(dān)。其中腦梗死是臨床上引發(fā)死亡的三大疾病之一，具有較高的致殘率和致死率，且易發(fā)生較多并發(fā)癥，對(duì)人們的生命安全造成了巨大威脅。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2010年以來，我國(guó)發(fā)生腦梗死的患者例數(shù)每年以2%～3%的速度持續(xù)上升，如何及時(shí)救治腦梗死患者，成為醫(yī)務(wù)人員面臨的比較嚴(yán)峻的問題[1]。救治腦梗死患者的時(shí)間窗非常嚴(yán)格，研究顯示[2]，腦梗死患者臨床救治成功率的關(guān)鍵影響因素是從發(fā)病到救治時(shí)間的長(zhǎng)短，而作為腦梗死患者治療開始的院前救治，對(duì)于患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。

家庭急救呼叫系統(tǒng)是院前救治服務(wù)的延伸，此系統(tǒng)由兩端組成，一端與醫(yī)院內(nèi)呼叫中心電腦連接，另一端安裝在用戶家中，與患者的家庭電話連接。急救呼叫器是一個(gè)長(zhǎng)方形的小盒子，同電話機(jī)安裝在一起，在70m 范圍內(nèi)，按鍵可以隨身攜帶[3]?；颊叩幕举Y料在安裝時(shí)均已錄入系統(tǒng)內(nèi)。當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死前驅(qū)癥狀時(shí)，只需按一下呼叫器按鈕，醫(yī)院呼叫中心電腦顯示屏就會(huì)立即彈出患者的全部信息，其中包括患者的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、既往史、健康狀況等。同時(shí)報(bào)警器報(bào)警，值班醫(yī)務(wù)人員可馬上與患者通話。

目前我國(guó)所有省會(huì)城市，包括50%以上的地級(jí)市都已建立了各自的醫(yī)療急救中心，并形成了院前急救-院內(nèi)急診-重癥監(jiān)護(hù)室的生命綠色通道。我院急診科承擔(dān)著方圓10 公里之內(nèi)的居民院前救護(hù)工作。2004年5月，我院正式啟動(dòng)家庭急救呼叫系統(tǒng)[4]，自啟動(dòng)以來，周邊安裝系統(tǒng)的家庭達(dá)45%，疾病譜主要為心腦血管疾病，其中以猝死、高血壓、冠心病、急性腦出血、腦梗死等居多。

1 材料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院急診科2019年1月～2020年12月60 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO 1979年急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬不同意參加本次研究；患者依從性較差。分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為30 例自行來院患者，男14 例，女16 例，年齡55～75 歲，文化程度：初中6 例，高中18 例，大專及以上6 例。實(shí)驗(yàn)組為30 例通過家庭急救呼叫系統(tǒng)來院患者，男13 例，女17 例，年齡56～76 歲，文化程度：初中5 例，高中17 例，大專及以上8 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①采取傳統(tǒng)急救護(hù)理措施流程，患者自行來院后，經(jīng)過常規(guī)預(yù)檢分診，對(duì)可疑腦卒中或確診患者立即啟動(dòng)綠色通道。②患者進(jìn)入搶救室臥床休息，予氧氣支持及心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，建立靜脈通道，按醫(yī)囑用藥，積極向患者及家屬進(jìn)行健康教育，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，同時(shí)聯(lián)系腦卒中小組會(huì)診，以明確診斷。③正確評(píng)估患者病情后，攜帶氧氣、監(jiān)護(hù)儀以及護(hù)理記錄，由一名醫(yī)生和一名護(hù)士陪護(hù)送入CT 室，檢查影像第一時(shí)間上傳至腦卒中專家微信群，并送到腦卒中中心，完成病情交接。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在傳統(tǒng)急救流程的基礎(chǔ)上引入家庭急救呼叫系統(tǒng)，優(yōu)化急診接診流程。①急診科在接到急救電話時(shí)，立即準(zhǔn)備出診，在10min 內(nèi)發(fā)車，同時(shí)護(hù)理人員電話聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)人員，并指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)患者采取早期急救措施，如讓患者靜臥休息，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，情緒平穩(wěn)等，以避免病情進(jìn)一步惡化。②急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后護(hù)理人員立即給予患者吸氧、開放靜脈通路等搶救工作，并安撫患者情緒。血壓顯著升高但神志清醒者可以口服降壓藥。進(jìn)行初步判斷，利用相關(guān)微信公眾平臺(tái)、彩信、車載系統(tǒng)等多種形式將院前卒中評(píng)分等院前信息上傳至我院腦卒中中心。撥打我院專用電話，告知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員患者預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者基本信息等，為預(yù)約CT、腦卒中小組會(huì)診及溶栓藥物作前期準(zhǔn)備，并將患者盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至急診。搬運(yùn)患者要輕柔、平穩(wěn)、迅速，上車后患者取仰臥位，頭偏一側(cè)，并及時(shí)連接救護(hù)車上的心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。各管路妥善固定，避免扭曲、外滲或脫落。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者神志、生命體征等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行救治，并做好搶救記錄。③入院后對(duì)可疑腦卒中或確診患者立即啟動(dòng)綠色通道，患者進(jìn)入搶救室臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以明確診斷。④正確評(píng)估患者病情后，攜帶氧氣、監(jiān)護(hù)儀以及護(hù)理記錄，由一名醫(yī)生和一名護(hù)士同時(shí)陪護(hù)送入CT 室，檢查影像第一時(shí)間上傳至腦卒中專家微信群，并送到腦卒中中心，完成病情交接。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組急性腦梗死患者救治相關(guān)時(shí)間，包括患者呼救到現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間、入院至獲得影像學(xué)結(jié)果時(shí)間、入院至獲得相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間、入院至溶栓時(shí)間。對(duì)比兩組急性腦梗死患者的救治效果，包括搶救有效率、致殘率、病死率、滿意度。顯效為患者意識(shí)恢復(fù)良好，臨床癥狀有效改善；有效為患者意識(shí)改善，臨床癥狀有所緩解；無效為患者意識(shí)尚未恢復(fù)，搶救有效率=顯效率+有效率。向家屬及患者發(fā)放護(hù)理流程滿意度評(píng)分調(diào)查問卷，滿分為100 分，最低分為0 分，分值越大滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治相關(guān)時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組呼救到現(xiàn)場(chǎng)救治、入院至獲得影像學(xué)結(jié)果、入院至獲得相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果、入院至溶栓時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治相關(guān)時(shí)間比較（min）

2.2 兩組救治效果比較與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組搶救有效率明顯提高，患者病死率和致殘率降低，患者及家屬滿意度提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組救治效果比較

3 討論

據(jù)WHO 統(tǒng)計(jì)，急性腦梗死患者死于家中和去醫(yī)院途中者約占75%。因此，縮短發(fā)病至入院時(shí)間，并在這段寶貴時(shí)間內(nèi)積極治療，對(duì)挽救這部分患者的生命有著非常重要的意義。2018年國(guó)家衛(wèi)健委首次提出了1 小時(shí)黃金救治圈，時(shí)間成為腦梗死救治過程中的最關(guān)鍵因素。

我院周圍居民中平均年齡在70 歲以上的空巢老人占15%，造成了急性腦梗死發(fā)病和救治情況復(fù)雜多樣。因此，我院成立了腦卒中團(tuán)隊(duì)，由專業(yè)固定的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)此項(xiàng)工作。能最快速地掌握患者情況，有利于急性腦梗死的診斷、治療和護(hù)理。由于家庭急救呼叫系統(tǒng)已經(jīng)記錄了患者的個(gè)人信息、基礎(chǔ)疾病等，在溝通時(shí)可節(jié)省詢問患者既往史、地址等時(shí)間，給年紀(jì)大、聽力障礙患者帶來諸多便利。即便患者家屬不在家，我們也能第一時(shí)間掌握患者相關(guān)信息，幫助及時(shí)聯(lián)系家屬和給予醫(yī)療救助，同時(shí)安排我院救護(hù)車及醫(yī)務(wù)人員迅速前往。家庭急救呼叫系統(tǒng)中患者信息存儲(chǔ)齊全，急救物品準(zhǔn)備針對(duì)性強(qiáng)，同時(shí)還配備了專業(yè)的腦卒中團(tuán)隊(duì)，使患者在有效的時(shí)間窗得到救治，從而降低急性腦梗死患者的病死率和致殘率，提高生命質(zhì)量。我院引入家庭急救呼叫系統(tǒng)后，急診接診流程較傳統(tǒng)流程更加簡(jiǎn)潔明確，充分利用了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行救治，提高了急性腦梗死患者的搶救有效率。

家庭急救呼叫系統(tǒng)彌補(bǔ)了999 和120 院前急救系統(tǒng)布局分布不均的局限性，避免了急救網(wǎng)絡(luò)密度不夠、呼救時(shí)間長(zhǎng)等不利因素的影響，在接診急性腦梗死患者時(shí)具有明顯優(yōu)勢(shì)，為患者節(jié)約了更多的寶貴時(shí)間。家庭急救呼叫系統(tǒng)也存在不足，如由于我院救護(hù)車數(shù)量有限，若救護(hù)車被派去執(zhí)行其他任務(wù)，當(dāng)患者啟動(dòng)家庭急救呼叫系統(tǒng)，急性腦梗死患者急需接診時(shí)，可能無法立即派出救護(hù)車接診。

急診科作為我院窗口科室，急救水平直接影響我院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。家庭急救呼叫系統(tǒng)的引入會(huì)進(jìn)一步提高我院的急救水平，但通過家庭急救呼叫系統(tǒng)來院的患者仍占少數(shù)，常因此影響急救效果。應(yīng)加大家庭急救呼叫系統(tǒng)推廣力度，增派急救車輛及醫(yī)護(hù)人員，以便更好地為患者提供服務(wù)，為及時(shí)救治贏得寶貴時(shí)間，并獲得良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。