董倩 徐思 呂詩晴 狄文

隨著宮頸癌發(fā)病率的升高以及發(fā)病年齡趨于年輕化，HPV也逐漸出現(xiàn)于大眾視野并被人們所熟知。在婦科門診，我經(jīng)常會遇到一些特殊的HPV感染者—孕媽媽或進行備孕檢查的女性，她們帶著HPV陽性的檢查結(jié)果和一肚子的擔憂、疑慮前來咨詢：“這次檢查發(fā)現(xiàn)了HPV感染，我還能正常備孕嗎？”“懷孕期間發(fā)現(xiàn)了HPV感染，寶寶會不會受影響??？”“HPV陽性，我還可以順產(chǎn)嗎？”……

別急，今天的文章就為諸位孕媽媽答疑解惑，談?wù)勗衅诎l(fā)生HPV感染可能出現(xiàn)的問題以及應(yīng)對方法。

問題一：HPV是什么？

HPV全稱為人乳頭瘤病毒（human papillomavirus），是一種常見的性傳播病毒，易感染人類表皮和黏膜鱗狀上皮，其在有性生活的女性中感染率達70%～80%，大部分HPV病毒攜帶人群可通過自身免疫功能清除體內(nèi)的HPV；但是，仍會有部分人群因免疫力下降等原因無法實現(xiàn)自我保護，導致HPV持續(xù)感染進而引起生殖器尖銳濕疣、癌前病變甚至子宮頸癌等一系列病變，嚴重威脅女性健康。

世界衛(wèi)生組織（WHO）已明確，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13種高危亞型的感染與癌前病變顯著相關(guān)。高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)性感染是導致女性宮頸癌的一大元兇，低危型HPV感染則可能引起生殖道濕疣。

問題二：HPV感染對孕媽媽有什么影響？

有研究表明：全球妊娠期女性HPV感染率高達30%，尤以妊娠中晚期感染更為多見。這是因為：在妊娠期，為保證胎兒的正常存活，母體免疫功能會受到一定程度的抑制，且孕婦體內(nèi)雌孕激素等明顯升高，會抑制母體免疫應(yīng)答，從而使孕婦抗病毒感染能力降低，抵抗力下降，感染HPV的風險增加，HPV復制也更活躍。另外，妊娠期盆腔血供豐富，陰道分泌物增多，潮濕環(huán)境也為HPV侵襲和繁殖提供了有利條件。發(fā)生HPV感染后，若不及時治療，將會引發(fā)病變，比如：

（1）尖銳濕疣：妊娠期HPV感染易使下生殖道患尖銳濕疣。妊娠期尖銳濕疣的形態(tài)各異、數(shù)量多、疣體大、增長速度快，容易復發(fā)，不易治愈，嚴重者甚至出現(xiàn)巨大尖銳濕疣，阻塞產(chǎn)道，影響妊娠。

（2）遠期各種癌癥風險高：與HPV感染關(guān)系最密切的是宮頸癌，除此之外還可能有發(fā)生肛門部位病變、口腔和口咽癌、喉癌、復發(fā)性呼吸道乳頭瘤病、呼吸道腫瘤、食管癌、皮膚癌等的風險。有研究表明，全世界5.5%的癌癥與HPV感染有關(guān)。

（3）生殖道感染：妊娠期高危型HPV感染會破壞合體滋養(yǎng)細胞功能，使陰道內(nèi)環(huán)境遭到破壞，陰道微生態(tài)失調(diào)，導致妊娠期陰道炎發(fā)生率增高。

問題三：HPV感染對母體-胎兒有什么影響？

HPV感染對母體-胎兒的影響主要包括如下兩方面：

（1）增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險：有研究指出，HPV感染陰道或?qū)m頸后，可能會促進前列腺素的合成，且由于孕婦機體各方面發(fā)生改變，HPV易穿過胎盤屏障進入羊膜腔，從而引發(fā)宮內(nèi)感染，產(chǎn)生大量炎癥因子，引起內(nèi)源性絨毛膜炎，誘發(fā)胎膜早破。另外，HPV可能影響滋養(yǎng)細胞層功能，不利于胚胎著床，進而導致自然流產(chǎn)或早產(chǎn)。但是，也有研究認為：孕期HPV感染并不會增加不良妊娠結(jié)局的風險。

（2）垂直傳播給胎兒：“HPV會不會傳染給孩子或影響腹中的胎兒？”是孕媽媽普遍關(guān)心的問題。對此，國外已有少量的嬰兒感染報道，最常見的HPV傳染新生兒的途徑是分娩時的垂直傳播，主要危害為下生殖器及肛門的濕疣。與此同時，研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)并不能阻斷HPV的垂直傳播—所以，對于分娩方式的選擇，要知道HPV感染或濕疣均不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，具體選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，還是要聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議。另外，妊娠期HPV也可以通過羊水、血液、胎盤等途徑傳染給胎兒—母體發(fā)生宮內(nèi)、胎盤內(nèi)HPV感染后，可以引起胎兒呼吸道HPV感染，導致胎兒缺血、缺氧，誘發(fā)胎兒窘迫、胎兒畸形；分娩后，則可誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征；新生兒長大后，呼吸道乳頭狀瘤的發(fā)病率也明顯升高。除此之外，過早地暴露于HPV，也會對胎兒及新生兒的免疫功能造成一定的影響。但是，孕媽媽也不必過于焦慮，因為大部分嬰兒感染HPV后，可在出生兩年內(nèi)經(jīng)自身免疫力清除。

綜上，HPV感染對母體-胎兒的影響并不是絕對的，孕媽媽無須過于擔心。

問題四：孕期發(fā)現(xiàn)HPV感染怎么辦？

這可能是孕媽媽最關(guān)心的問題。首先，心態(tài)要放平，戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上藐視。如今，HPV感染并不少見，約80%以上的女性一生中都曾經(jīng)感染過高危型HPV，其中孕期感染率約為24%～30%。但是，絕大部分HPV感染可被免疫系統(tǒng)清除，只有很小一部分會形成持續(xù)感染，而這其中又只有極小一部分可能發(fā)展為癌前病變或?qū)m頸癌。

對于在孕前期感染高危型HPV的女性，通過TCT（子宮頸細胞學檢查）及陰道鏡檢查排除高級別上皮內(nèi)病變或下生殖道惡性病變后，可以正常備孕；如果孕前期未做篩查，則可在初次產(chǎn)前檢查時行TCT。一般來說，HPV僅作為輔助檢查而非必要檢查。如果TCT提示ASC-US或更多異常診斷時，則需結(jié)合HPV檢查做進一步診斷。

有研究認為，妊娠期HPV感染多為一過性—隨著產(chǎn)后激素水平的恢復以及免疫力的提高，HPV會被及時清除，而癌前病變在產(chǎn)后也有相當高的自發(fā)消退率。因此，孕媽媽完全不必過度擔憂。如果發(fā)現(xiàn)自己HPV陽性或細胞學篩查結(jié)果異常，應(yīng)當至宮頸疾病科，由?？漆t(yī)生做進一步的檢查評估。

考慮妊娠期的特殊性，對于細胞學篩查異常的女性，可以進行陰道鏡檢查，以排除宮頸浸潤癌；TCT結(jié)果為HSIL或可疑浸潤性病變時，可以進行宮頸活檢術(shù)以明確診斷。妊娠期宮頸活檢相對安全。若無宮頸浸潤癌，可以孕期每3個月進行一次細胞學檢查及陰道鏡評估，延至產(chǎn)后6周再進行相應(yīng)的活檢或治療。至于后續(xù)處理的具體方式，則要聽從?？漆t(yī)生的意見。

另外，還有一個問題：對于那些正在備孕中或即將行輔助生殖的女性，若檢查發(fā)現(xiàn)了HPV陽性或細胞學異常，還能正常備孕嗎？其實，同孕媽媽一樣，發(fā)現(xiàn)問題后需至宮頸疾病科進行陰道鏡檢查，如果排除惡性可能或癌前病變，僅僅是HPV感染，完全可以繼續(xù)備孕。

問題五：孕期可以接種HPV疫苗嗎？

這時，有人可能要問另一個問題：孕婦可以接種HPV疫苗嗎？下面，我們就來揭曉謎底。

根據(jù)當前研究，不推薦孕婦接種HPV疫苗，因為HPV疫苗在發(fā)生性行為之前接種才最具有效力。但是，也有研究表明：接種HPV疫苗后產(chǎn)生的抗體，能通過胎盤屏障傳遞給胎兒，發(fā)揮預(yù)防胎兒HPV感染的潛在作用。所以，如果接種HPV疫苗期間意外懷孕，不一定必須終止妊娠，建議應(yīng)在妊娠后再完成剩余HPV疫苗的接種。

最后，希望每一位孕媽媽、準媽媽都可以在醫(yī)生的幫助下，安心、安全、順利地度過孕期。