莫旭威
勃起功能障礙是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活,且病程在3個月以上者,是成年男性的常見疾病。據估計,全球約有1.5億成年男性為此困擾;我國的一項全國性調查顯示,40歲以上男性患病率為40.6%。勃起功能障礙的危險因素眾多,包括年齡增長、疾病狀態(tài)、不良生活方式(如吸煙、酗酒、高脂飲食、缺乏運動等)及遺傳易感等多個方面;其病因與發(fā)病機制復雜,不僅和陰莖局部病變有關,還涉及神經、心理、血管、內分泌等多個系統。
隨著“偉哥類”(磷酸二酯酶5抑制劑)藥物的上市以及品種的不斷豐富,現代醫(yī)學對勃起功能障礙的治療逐步取得理想的效果。但是,由于中國男性對“偉哥類”藥物依賴性、副作用等問題的擔心,以及對“治本”目的的追求,中醫(yī)藥治療勃起功能障礙越來越受到男性勃起功能障礙患者的青睞。中醫(yī)藥對勃起功能障礙認識較早,并逐步形成系統性的理論體系;同時,臨床實踐業(yè)已證實:中醫(yī)藥治療勃起功能障礙具有一定的優(yōu)勢,并取得了滿意的療效。
一、中醫(yī)對勃起功能障礙的認識
中醫(yī)對勃起功能障礙的認識較早,最早的描述見于先秦時期的馬王堆書簡,將其稱為“不起”;其后,《黃帝內經》也有部分篇章沿用“不起”一名,但《黃帝內經》中更多地將其稱為“陰痿”“陰器不用”“筋萎”等,如《素問·陰陽應象大論》曰:“年六十,陰痿,氣大衰,九竅不利。”自此,“陰痿”之名一直被歷代沿用,如晉代王叔和《脈經》、隋代巢元方《諸病源候論》、唐代孫思邈在《備急千金要方》中均稱之為“陰痿”,宋金元時期依舊沿用“陰痿”之名。直到明代周之干著《慎齋遺書·陽痿》時,才首次以“陽痿”命名,并沿用至今。
中醫(yī)對陽痿病機的認識也比較豐富,認為其與情志、腎虛、寒、濕等有密切關系。其中,《景岳全書》對該病病因病機論述較為全面:“凡男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷?;蛞云咔閯诰?,損傷生陽之氣,多致此證;亦有濕熱熾盛,以致宗筋弛緩,而為痿弱者……凡思慮、焦勞、憂郁太過者,多致陽痿……凡驚恐不釋者,亦致陽痿?!笨梢姡瑲v代醫(yī)家對于陽痿已經有比較全面的認識,治療經驗也相當豐富。
二、勃起功能障礙的病因病機
勃起功能障礙的病因病機較為復雜,古代醫(yī)家論治多責之于腎;但是,近些年,隨著社會的發(fā)展,勃起功能障礙的病因病機出現了明顯的變化,病位涉及腎、心、肝、脾等多臟,病機也由虛證為主向實證為主轉變。
比如,情志不暢,多愁善感,或郁怒傷肝,肝氣郁結,肝木不能疏泄調達,宗筋失養(yǎng)而陽痿;過食肥甘厚味,釀濕生熱,或外感濕熱之邪,內阻中焦,郁蒸肝膽,下注宗筋,致使宗筋馳縱不收發(fā)生陽痿;房室不節(jié),恣情縱欲,腎精虧虛,陰損及陽,或元陽不足,素體陽虛,致命門火衰,精氣虛冷,陽事不興而漸成陽痿;思慮過度,勞倦傷心,致心氣不足,心血虧耗,神用不專,或大病久病之后元氣大傷,氣血兩虛,形體衰弱,宗筋痿軟而致陽痿;肝郁、濕熱、腎虛日久導致瘀血阻滯陰莖脈絡,或體弱氣虛血行不暢,或陰部有跌損傷、金刃所傷史,引起氣血瘀阻陰莖,宗筋失養(yǎng),脈絡不通,導致陰莖痿軟不用。
三、勃起功能障礙的中醫(yī)藥治療
1.辨證論治
(1)瘀血阻絡證。
【辨證】既往多有動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病等病史,導致陽事不興或勃起不堅,性欲淡漠;或有固定刺痛,或見紫斑、腫塊,或見出血色暗,舌紫暗或有瘀斑、瘀點,脈沉澀或弦澀。
【治法】活血化瘀,通絡振痿。
【方藥】桃紅四物湯加減。
【成藥】活血通脈膠囊、前列通瘀膠囊等。
(2)濕熱下注證。
【辨證】陰莖痿軟,陰囊潮濕,瘙癢腥臭,睪丸墜脹疼痛;小便色黃,尿道灼痛,脅腹脹悶,肢體困倦,泛惡口苦;舌紅苔黃膩,脈滑數。
【治法】清利濕熱。
【方藥】萆薢滲濕湯加減。
【成藥】龍膽瀉肝丸、四妙丸、癃清片等。
(3)肝氣郁結證。
【辨證】陽事不興,或舉而不堅;心情抑郁,煩躁易怒,咽干口苦,胸脅脹滿,善太息;苔薄白,脈弦。
【治法】疏肝解郁。
【方藥】逍遙散加減。
【成藥】舒肝顆粒、柴胡舒肝顆粒、逍遙顆粒等。
(4)心脾兩虛證。
【辨證】陽痿不舉;伴有心悸,失眠多夢,神疲乏力,面色少華,食少納呆,腹脹便溏;苔薄白,脈細弱。
【治法】補益心脾。
【方藥】歸脾湯加減。
【成藥】歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸等。
(5)驚恐傷腎證。
【辨證】陽痿不振;心悸易驚,驚惶不定,膽怯多疑,夜多噩夢,遺精滑泄,二便失禁,常有被驚嚇史;苔薄白,脈弦細。
【治法】益腎寧神。
【方藥】啟陽娛心丹加減。
【成藥】烏靈膠囊、九味鎮(zhèn)心顆粒等。
(6)命門火衰證。
【辨證】陽事不舉,或舉而不堅,精薄清冷;神疲倦怠,畏寒肢冷,腰膝以下尤甚,面色晄白或黧黑,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,小便清長,夜尿頻多;舌淡胖,苔薄白,脈沉細弱。
【治法】溫腎助陽。
【方藥】右歸丸加減。
【成藥】右歸膠囊、復方玄駒膠囊、強腎片等。
3.勃起功能障礙的用藥原則
陽痿病機雖然有血瘀、腎虛、肝郁、濕熱等不同,但一般來說,濕熱為啟動病機,肝郁為病機特點,腎虛為病機趨勢,血瘀為病機核心,貫穿疾病始終。因此,中醫(yī)辨治勃起功能障礙,一般活血化瘀之藥(如蜈蚣、水蛭等化瘀通絡之品)最為常用,并貫穿治療全過程。
另外,根據發(fā)病年齡的不同,青壯年男性多見肝郁血瘀,本質上腎虛不明顯,但常因偶然狀態(tài)不佳或新婚過度緊張,勃起功能未達到理想程度而出現較重的抑郁、焦慮情緒,常以“疏肝行氣活血”之品為主治療;中年男性多見濕熱血瘀,因嗜酒無度、喜食肥甘、臨房痿而不舉,舉而不堅,并有局部濕熱,伴有排尿不適、灼熱疼痛等癥,常以“清熱利濕活血”之品為主治療;中老年男性多見脾腎虧虛,不能濡養(yǎng)宗筋,性欲下降,同房頻率減少,臨房痿而難舉,舉而不堅,常伴有乏力、尿頻(或小便不利)、筋骨痿軟、腰膝痹通、舌質暗淡、舌體胖大伴齒痕、苔白等表現,常以“健脾補腎,活血化瘀”之品為主治療。
四、預防與調護
(1)兩性教育:了解性常識,青春期前進行兩性科學知識教育;夫妻之間應互相尊重,坦誠交流,相互溝通,練習性技巧,探索變換性交體位、時間、方式。
(2)心理護理:由于該病嚴重影響男性自尊、自信,故患者常產生害羞、焦慮、憂郁等不良心理,應注意及時排解抑郁、焦慮情緒,避免郁怒傷肝。
(3)生活習慣:飲食有節(jié),多吃堅果類和綠色蔬菜,少食醇酒肥甘膏粱厚味,避免濕熱內生;按時作息,勞逸結合,積極參加戶外活動和體育鍛煉,增強體質;規(guī)律房事,避免長期分居、異地,也不可過度頻繁地進行性刺激;戒除煙酒,避免過量飲酒及醉酒后同房。
(4)尋找病因:積極治療原發(fā)疾病,如糖尿病、高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化等。
(5)遵從醫(yī)囑:避免自行服用、濫用補腎壯陽之品,以免加重病情;同時,應當合理使用對勃起功能產生影響的藥物,如有替代藥品可及時更換。