莫旭威

勃起功能障礙是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，且病程在3個月以上者，是成年男性的常見疾病。據估計，全球約有1.5億成年男性為此困擾；我國的一項全國性調查顯示，40歲以上男性患病率為40.6%。勃起功能障礙的危險因素眾多，包括年齡增長、疾病狀態(tài)、不良生活方式（如吸煙、酗酒、高脂飲食、缺乏運動等）及遺傳易感等多個方面；其病因與發(fā)病機制復雜，不僅和陰莖局部病變有關，還涉及神經、心理、血管、內分泌等多個系統。

隨著“偉哥類”（磷酸二酯酶5抑制劑）藥物的上市以及品種的不斷豐富，現代醫(yī)學對勃起功能障礙的治療逐步取得理想的效果。但是，由于中國男性對“偉哥類”藥物依賴性、副作用等問題的擔心，以及對“治本”目的的追求，中醫(yī)藥治療勃起功能障礙越來越受到男性勃起功能障礙患者的青睞。中醫(yī)藥對勃起功能障礙認識較早，并逐步形成系統性的理論體系；同時，臨床實踐業(yè)已證實：中醫(yī)藥治療勃起功能障礙具有一定的優(yōu)勢，并取得了滿意的療效。

一、中醫(yī)對勃起功能障礙的認識

中醫(yī)對勃起功能障礙的認識較早，最早的描述見于先秦時期的馬王堆書簡，將其稱為“不起”；其后，《黃帝內經》也有部分篇章沿用“不起”一名，但《黃帝內經》中更多地將其稱為“陰痿”“陰器不用”“筋萎”等，如《素問·陰陽應象大論》曰：“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利。”自此，“陰痿”之名一直被歷代沿用，如晉代王叔和《脈經》、隋代巢元方《諸病源候論》、唐代孫思邈在《備急千金要方》中均稱之為“陰痿”，宋金元時期依舊沿用“陰痿”之名。直到明代周之干著《慎齋遺書·陽痿》時，才首次以“陽痿”命名，并沿用至今。

中醫(yī)對陽痿病機的認識也比較豐富，認為其與情志、腎虛、寒、濕等有密切關系。其中，《景岳全書》對該病病因病機論述較為全面：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷?；蛞云咔閯诰?，損傷生陽之氣，多致此證；亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩，而為痿弱者……凡思慮、焦勞、憂郁太過者，多致陽痿……凡驚恐不釋者，亦致陽痿?！笨梢姡瑲v代醫(yī)家對于陽痿已經有比較全面的認識，治療經驗也相當豐富。

二、勃起功能障礙的病因病機

勃起功能障礙的病因病機較為復雜，古代醫(yī)家論治多責之于腎；但是，近些年，隨著社會的發(fā)展，勃起功能障礙的病因病機出現了明顯的變化，病位涉及腎、心、肝、脾等多臟，病機也由虛證為主向實證為主轉變。

比如，情志不暢，多愁善感，或郁怒傷肝，肝氣郁結，肝木不能疏泄調達，宗筋失養(yǎng)而陽痿；過食肥甘厚味，釀濕生熱，或外感濕熱之邪，內阻中焦，郁蒸肝膽，下注宗筋，致使宗筋馳縱不收發(fā)生陽痿；房室不節(jié)，恣情縱欲，腎精虧虛，陰損及陽，或元陽不足，素體陽虛，致命門火衰，精氣虛冷，陽事不興而漸成陽痿；思慮過度，勞倦傷心，致心氣不足，心血虧耗，神用不專，或大病久病之后元氣大傷，氣血兩虛，形體衰弱，宗筋痿軟而致陽痿；肝郁、濕熱、腎虛日久導致瘀血阻滯陰莖脈絡，或體弱氣虛血行不暢，或陰部有跌損傷、金刃所傷史，引起氣血瘀阻陰莖，宗筋失養(yǎng)，脈絡不通，導致陰莖痿軟不用。

三、勃起功能障礙的中醫(yī)藥治療

1.辨證論治

（1）瘀血阻絡證。

【辨證】既往多有動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病等病史，導致陽事不興或勃起不堅，性欲淡漠；或有固定刺痛，或見紫斑、腫塊，或見出血色暗，舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈沉澀或弦澀。

【治法】活血化瘀，通絡振痿。

【方藥】桃紅四物湯加減。

【成藥】活血通脈膠囊、前列通瘀膠囊等。

（2）濕熱下注證。

【辨證】陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹疼痛；小便色黃，尿道灼痛，脅腹脹悶，肢體困倦，泛惡口苦；舌紅苔黃膩，脈滑數。

【治法】清利濕熱。

【方藥】萆薢滲濕湯加減。

【成藥】龍膽瀉肝丸、四妙丸、癃清片等。

（3）肝氣郁結證。

【辨證】陽事不興，或舉而不堅；心情抑郁，煩躁易怒，咽干口苦，胸脅脹滿，善太息；苔薄白，脈弦。

【治法】疏肝解郁。

【方藥】逍遙散加減。

【成藥】舒肝顆粒、柴胡舒肝顆粒、逍遙顆粒等。

（4）心脾兩虛證。

【辨證】陽痿不舉；伴有心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色少華，食少納呆，腹脹便溏；苔薄白，脈細弱。

【治法】補益心脾。

【方藥】歸脾湯加減。

【成藥】歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸等。

（5）驚恐傷腎證。

【辨證】陽痿不振；心悸易驚，驚惶不定，膽怯多疑，夜多噩夢，遺精滑泄，二便失禁，常有被驚嚇史；苔薄白，脈弦細。

【治法】益腎寧神。

【方藥】啟陽娛心丹加減。

【成藥】烏靈膠囊、九味鎮(zhèn)心顆粒等。

（6）命門火衰證。

【辨證】陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷；神疲倦怠，畏寒肢冷，腰膝以下尤甚，面色晄白或黧黑，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，夜尿頻多；舌淡胖，苔薄白，脈沉細弱。

【治法】溫腎助陽。

【方藥】右歸丸加減。

【成藥】右歸膠囊、復方玄駒膠囊、強腎片等。

3.勃起功能障礙的用藥原則

陽痿病機雖然有血瘀、腎虛、肝郁、濕熱等不同，但一般來說，濕熱為啟動病機，肝郁為病機特點，腎虛為病機趨勢，血瘀為病機核心，貫穿疾病始終。因此，中醫(yī)辨治勃起功能障礙，一般活血化瘀之藥（如蜈蚣、水蛭等化瘀通絡之品）最為常用，并貫穿治療全過程。

另外，根據發(fā)病年齡的不同，青壯年男性多見肝郁血瘀，本質上腎虛不明顯，但常因偶然狀態(tài)不佳或新婚過度緊張，勃起功能未達到理想程度而出現較重的抑郁、焦慮情緒，常以“疏肝行氣活血”之品為主治療；中年男性多見濕熱血瘀，因嗜酒無度、喜食肥甘、臨房痿而不舉，舉而不堅，并有局部濕熱，伴有排尿不適、灼熱疼痛等癥，常以“清熱利濕活血”之品為主治療；中老年男性多見脾腎虧虛，不能濡養(yǎng)宗筋，性欲下降，同房頻率減少，臨房痿而難舉，舉而不堅，常伴有乏力、尿頻（或小便不利）、筋骨痿軟、腰膝痹通、舌質暗淡、舌體胖大伴齒痕、苔白等表現，常以“健脾補腎，活血化瘀”之品為主治療。

四、預防與調護

（1）兩性教育：了解性常識，青春期前進行兩性科學知識教育；夫妻之間應互相尊重，坦誠交流，相互溝通，練習性技巧，探索變換性交體位、時間、方式。

（2）心理護理：由于該病嚴重影響男性自尊、自信，故患者常產生害羞、焦慮、憂郁等不良心理，應注意及時排解抑郁、焦慮情緒，避免郁怒傷肝。

（3）生活習慣：飲食有節(jié)，多吃堅果類和綠色蔬菜，少食醇酒肥甘膏粱厚味，避免濕熱內生；按時作息，勞逸結合，積極參加戶外活動和體育鍛煉，增強體質；規(guī)律房事，避免長期分居、異地，也不可過度頻繁地進行性刺激；戒除煙酒，避免過量飲酒及醉酒后同房。

（4）尋找病因：積極治療原發(fā)疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化等。

（5）遵從醫(yī)囑：避免自行服用、濫用補腎壯陽之品，以免加重病情；同時，應當合理使用對勃起功能產生影響的藥物，如有替代藥品可及時更換。