韓亮

根據WHO的規(guī)定，育齡夫婦有規(guī)律性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成的女方不孕者，稱為男性不育癥。據統(tǒng)計，在全球范圍內，平均每8對育齡夫婦中就有1對面臨生育困難，其中男方因素占到50%左右。男性不育癥不是一種獨立的疾病，往往是由于多種疾病或因素導致的。男性不育癥的病因非常復雜，許多患者經過一系列的檢查僅表現(xiàn)為精液常規(guī)參數(shù)的異常，即所謂的“特發(fā)性少弱精子癥”，還有一部分檢查沒有任何異常，即所謂的“不明原因性不育癥”。對于這些情況，現(xiàn)代醫(yī)學在治療方面除借助輔助生殖外，大多束手無策；而中醫(yī)藥治療男性不育癥具有悠久的歷史，且具有較好的療效，值得著重介紹。

一、中醫(yī)對男性不育癥的認識

中醫(yī)對男性不育癥的認識已經有兩千多年的歷史，“不育”一詞最早可以追溯到《周易》；關于不育的治療最早見于《山海經》，書中記載：“幼鳥食之宜子孫，鹿蜀佩之宜子孫?！贝呵飸?zhàn)國時期的醫(yī)學著作《黃帝內經·上古天真論篇》記載：“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”首先提出了以腎為中心的生育觀，說明古人已經認識到男子的生育能力取決于腎中精氣的強弱和天癸的的盈虧，并隨年齡的增長而腎氣漸衰、天癸漸竭，男子的生育能力漸漸喪失。

隋代巢元方在《諸病源候論》中對“無子”的病因病機進行了闡述：除了功能性疾病描述，也有對器質性疾病的描述。唐代王冰在《玄珠妙語》中提出“天、漏、犍、怯、變”為“五不男”。其中，“天”指男性先天性生殖器官發(fā)育不全等；“漏”指精關不固滑泄者；“犍”即后天陰莖及睪丸缺損者；“怯”即陽痿不舉；“變”即男性假兩性畸形。后世醫(yī)家對男性不育癥都有著深刻的見解，著作論述也頗豐。

二、男性不育癥的病因病機

男性不育癥的病因非常復雜：既有先天因素，也有后天因素；既有實證，又有虛證。與男性不育癥關系密切的臟腑為腎、脾、肝，其中以腎最為重要—這是因為，雖然腎、肝、脾等臟腑功能失調均可影響生殖功能，但這些臟腑功能異常最后均以影響腎藏精、主生殖的功能而導致不育，腎不藏精是男性不育癥的主要原因。

精液是男性生殖之精的外在表現(xiàn)，也是反映男性生育能力的重要指標。根據中醫(yī)學臟腑理論“腎藏精，主生殖”，男子隨著年齡的增長，腎氣逐漸充實，至二八左右，腎氣盛，天癸出現(xiàn)，精室充盈，生殖之精形成，精氣溢泄，具備了生殖能力；若腎精衰少、腎氣不足，則“無子”。

脾臟方面，脾胃為后天之本，運化水谷精微并輸布五臟六腑之精，以維持生命活動，其盈者藏于腎，以滋先天之精。脾胃強盛，氣血化生充足，能滋先天之精，腎精充沛；脾胃虛弱，運化不及，水谷精微化生無源，則腎精虛弱。脾腎相互滋生，脾之功能異常會影響生殖之精生成，引起精液異常。

肝臟方面，肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，精血同源互化，肝血腎精皆來源于先天之精，皆由水谷之精化生和充養(yǎng)。肝血不足、腎精虧虛或肝腎不足，可引起精血互化功能異常，影響生殖之精生成，出現(xiàn)少精、弱精等情況。

三、男性不育癥的中醫(yī)藥治療

1.辨證論治

中醫(yī)辨治精液異常男性不育癥，通常將宏觀癥狀與精液微觀指標一同作為辨證依據，治療以補腎為中心，同時配合健脾、疏肝、活血、祛濕等方法。常見證型及治法如下：

（1）脾腎氣（陽）虛證。

【辨證】婚久不育、性欲減退、陽痿早泄、精子數(shù)少、活動率低，或射精無力、腰酸腿軟、疲乏無力、食少納呆、小便清長、大便稀，舌質淡、苔薄白、脈沉細。

【治法】補腎健脾、養(yǎng)血填精。

【方藥】右歸丸合五子衍宗丸加減。

【成藥】右歸丸、五子衍宗丸、麒麟丸。

（2）腎陰不足證。

【辨證】遺精滑泄、精液量少、精子數(shù)少、精子活動力弱或精液黏稠不化、畸形精子較多，頭暈耳鳴、手足心熱，舌質紅、少苔、脈沉細。

【治法】滋陰補腎，益精養(yǎng)血。

【方藥】左歸丸合五子衍宗丸加減。

【成藥】左歸丸、五子衍宗丸。

（3）腎虛血瘀證。

【辨證】婚久不育、陽痿早泄、精子數(shù)少、活動率低、射精無力，或小腹部、會陰、睪丸及腰骶部疼痛不適，舌質暗或有瘀斑、苔薄白、脈沉澀。

【治法】補腎益精、活血通絡。

【方藥】五子衍宗丸合桂枝茯苓丸加減。

【成藥】前列欣膠囊、五子衍宗丸。

（4）濕熱瘀阻證。

【辨證】婚久不育、陽痿早泄、精子數(shù)少、活動率低或死精明顯增多，小腹急滿、小便短赤，舌苔薄黃、脈弦滑。

【治法】清熱利濕。

【方藥】程氏萆薢分清丸加減。

【成藥】癃清片、雙石通淋膠囊。

（5）肝郁氣滯證。

【辨證】性欲低下、陽痿不舉，或性交不能射精、精子稀少、活力下降，精神抑郁、兩脅脹痛、噯氣吞酸，舌質暗、苔薄、脈弦細。

【治法】疏肝解郁、溫腎益精。

【方藥】柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。

【成藥】舒肝顆粒、柴胡舒肝丸、五子衍宗丸。

（6）氣血不足證。

【辨證】性欲減退、陽事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動力弱，神疲乏力、面色無華，舌質淡、苔薄白、脈沉細無力。

【治法】補益氣血。

【方藥】十全大補湯。

【成藥】十全大補丸、麒麟丸。

2.精液微觀辨證施治

臨床上，許多患者系統(tǒng)檢查后僅表現(xiàn)為精液質量的異常，癥狀、體征表現(xiàn)不明顯，甚或無癥狀、體征—此時，精液微觀辨證可作為宏觀辨證的補充。根據“陽化氣、陰成形”“陽主動、陰主靜”理論，精子數(shù)與精液量多取決于腎陰肝血的盈虧，少精癥、精液量少者多為陰（血）虛，治宜滋補肝腎，常以左歸丸合四物湯加減治療；精子活動力多取決于陽氣的盛衰，弱精癥者多為陽（氣）虛，治宜溫陽益氣，常以右歸丸合四君子湯加減治療；精液的液化異常微觀辨證上則多為濕熱蘊結、痰凝血瘀，治宜清熱利濕、活血散結，常以四妙丸合四物湯加減。

當臨證出現(xiàn)精液多個參數(shù)異常時，可以靈活采用溫陽、益氣、養(yǎng)陰、活血、祛濕等方法—全國名中醫(yī)李曰慶教授總結提出采用“六五四二左右中和”方（六即六味地黃丸，五即五子衍宗丸，四即四君子湯、四物湯、四妙丸，二即二仙湯、二至丸、二陳湯，左即左歸丸，右即右歸丸，中和即中和種子丸）辨證加減，微調陰陽，治療精液異常男性不育癥，在臨床上廣泛使用。

3.男性不育癥用藥原則

針對男性不育癥的治療要選擇藥性溫和的藥物，即要“微調陰陽”。清熱少用黃連、石膏等大寒之品，藥物過于寒涼，容易導致精子活力下降。溫陽少用附子、干姜等辛燥之品，藥物偏于溫熱，容易導致精液量減少、液化不良。治療時多選用鹿角膠、魚鰾膠、枸杞子、杜仲、仙靈脾、五味子、生地、黃精等藥性平和之品。病程較長者應考慮久病入絡，治療時要兼以化瘀通絡，加用丹參、水蛭、三七等活血搜絡之品。同時，在藥物劑型的選擇上，結合臨床需求，在治療的不同階段采用湯劑、丸劑相結合。這是因為：男性不育癥患者的治療周期較長，單一湯劑治療往往造成患者難以堅持且容易引起胃腸道反應。湯劑效宏、起效迅速，在治療初期，可給予湯劑為主以“宏調陰陽”，探其病情之虛實，對其進行整體上的調理；待患者病情穩(wěn)定后，則給予丸藥以圖緩治，以“微調陰陽”，促使精液質量整體上得到改善。

四、預防調護

中醫(yī)學認為，男精壯，女經調，陰陽交合，順其自然而受孕，是最為合宜的方法。腎精是生育的根本，也極易受到耗傷，所以在日常調護中要保腎固精，聚精要有道，提倡寡欲、節(jié)勞、懲怒、戒醉、慎味。男性不育癥容易導致男性壓力過大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁恐懼等不良情緒，干擾內分泌，影響精子生成，甚至會引起陽痿、早泄等問題?！夺t(yī)述·求嗣》在談及男性不育導致的不良情緒的危害時指出：“氣郁者，肝氣抑塞，則懷抱憂愁，何能種玉藍田、毓麟蘭室？”所以，調整心態(tài)，順其自然，對男性不育癥的治療也至關重要。