柳 娜，柳芳利

(上栗縣中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

先兆流產(chǎn)(TA)發(fā)生于妊娠28 w前，部分患者經(jīng)充分休息或藥物治療后可繼續(xù)妊娠至分娩，但仍有部分患者因治療無(wú)效而發(fā)展為自然流產(chǎn)，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]。有研究顯示，TA患者因恐懼流產(chǎn)，常伴有不同程度消極情緒，而消極情緒可影響其生理功能，從而影響TA病情穩(wěn)定性[2]。因此，治療期間給予一定護(hù)理干預(yù)改善患者情緒狀態(tài)具有重要臨床意義。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理多通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)制定相關(guān)疾病干預(yù)措施，雖對(duì)治療有所輔助，但難以去除患者發(fā)病誘因，臨床應(yīng)用有限。中藥神闕穴貼敷屬于中醫(yī)外治方法，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，在病體相應(yīng)穴位上采用藥物敷貼，以調(diào)節(jié)相應(yīng)穴位功能，起到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)作用，從而促進(jìn)病情康復(fù)[3]。中醫(yī)護(hù)理是臨床常用的康復(fù)干預(yù)手段，中醫(yī)情志護(hù)理主要通過(guò)心理社會(huì)因素疏導(dǎo)患者情緒，使患者在最佳情緒狀態(tài)下接受治療，從而達(dá)到早期康復(fù)的目的[4]。本研究現(xiàn)將中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合中藥神闕穴貼敷用于TA患者中，以期減輕患者消極情緒，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善患者臨床預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取上栗縣中醫(yī)院2019年1月～2021年12月收治的84例TA患者作為研究對(duì)象，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。采用擲硬幣法將84例患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組年齡25～36歲，平均(30.64±1.42)歲；孕周11～24 w，平均(17.58±1.25)w；疾病類型：早期18例，晚期24例；受教育程度：中學(xué)及以下20例，大學(xué)及以上22例。對(duì)照組年齡26～35歲，平均(30.28±1.54)歲；孕周10～25 w，平均(17.75±1.22)w；疾病類型：早期22例，晚期20例；受教育程度：中學(xué)及以下24例，大學(xué)及以上18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①TA符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查確診；②首次確診，均在醫(yī)院接受相關(guān)治療；③超聲檢查子宮、卵巢結(jié)構(gòu)正常；④配偶精子質(zhì)量良好；⑤均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并婦科惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌等；②合并婦科炎性反應(yīng)疾??；③合并精神、心理疾病；④合并異位妊娠、生化妊娠；⑤入院前持續(xù)服用激素類藥物；⑥既往有子宮、卵巢手術(shù)史。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：所有患者均在醫(yī)院接受相關(guān)治療，治療期間，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥神闕穴貼敷：①護(hù)理方法：心理干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者當(dāng)前心理狀況，與患者面對(duì)面交流，針對(duì)其消極情緒進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，解決患者對(duì)TA的疑慮和恐懼，減輕其心理壓力；健康教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行TA相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，講解發(fā)病機(jī)制、治療目的及預(yù)后情況等，提高患者疾病認(rèn)知和健康防護(hù)意識(shí)；飲食管理：管理患者日常飲食，多攝入水果、魚(yú)、蛋白等食物，減少刺激性食物攝入，以確保營(yíng)養(yǎng)均衡。②中藥神闕穴貼敷：穴位敷貼藥方包含：川續(xù)斷、菟絲子顆粒、苧麻根顆粒、杜仲顆粒各10 g，阿膠顆粒6 g，諸藥混合磨成粉末，以蜂蜜調(diào)濕后置于微波爐加熱30 s充分融化為藥糊狀備用。敷貼時(shí)，患者取臥位，暴露臍部，采用醫(yī)用酒精清潔臍部神闕穴，將藥糊平攤于穴位后，采用敷貼封貼，1次/d，保留4～6 h/次，共干預(yù)1個(gè)月。

1.3.2觀察組：采用中醫(yī)情志護(hù)理：①解釋疑惑法：治療期間向患者講解TA治療的醫(yī)學(xué)知識(shí)、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知其應(yīng)對(duì)策略，減輕患者心理壓力和不安；②說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法：針對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)(如擔(dān)心藥物流產(chǎn)不全、影響生育功能等)，指導(dǎo)其管理生殖道衛(wèi)生，同時(shí)應(yīng)告知TA治療期間行房事的危害及合理避孕的重要性，另囑患者注意規(guī)律生活和飲食；③移情易性及引導(dǎo)放松法：治療期間若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，應(yīng)結(jié)合受教育程度、興趣愛(ài)好等采取針對(duì)性引導(dǎo)方法轉(zhuǎn)移患者注意力，如彈琴、散步、音樂(lè)、下棋等，誘導(dǎo)其精神放松；④情志相生法：結(jié)合中醫(yī)情志與五臟五行的關(guān)系，采用情志之間相互制約進(jìn)行心理干預(yù)，情志相勝一般規(guī)律為：悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲；采用“喜療法”和“思療法”控制患者病態(tài)心理。共干預(yù)1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)：①心理狀況：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁情緒，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②妊娠結(jié)局：兩組均接受隨訪至分娩，評(píng)估兩組妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，以發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良事件為終點(diǎn)事件，對(duì)此類患者停止隨訪，未發(fā)生不良事件患者繼續(xù)接受隨訪至分娩，記錄兩組足月分娩率和不良事件發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀況比較:干預(yù)1個(gè)月時(shí)，兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀況比較分,n=42)

2.2兩組妊娠結(jié)局比較：觀察組足月分娩率高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)，n=42]

3 討論

研究指出，TA患者常因恐懼疾病而誘發(fā)焦慮、抑郁等消極情緒，而消極情緒進(jìn)一步影響自身內(nèi)分泌功能及治療依從性，從而導(dǎo)致治療效果受限，病情控制不佳，最終發(fā)展為自然流產(chǎn)，甚至誘發(fā)妊娠不良事件危及自身生命安全[7]。因此，對(duì)于TA患者，治療期間應(yīng)積極給予護(hù)理干預(yù)減輕消極情緒，提高治療依從性，以改善治療預(yù)后。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TA屬“胎漏”、“胎動(dòng)不安”等范疇，認(rèn)為腎虛為發(fā)病根本，腎臟虧虛而導(dǎo)致沖任損傷、胎元不固，孕后子宮需得以腎氣、腎陰支持，方能穩(wěn)固胚胎[8]。中藥穴位敷貼屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，其中神闕穴為任脈重要穴位，采用中藥敷貼神闕穴可促進(jìn)臍部經(jīng)絡(luò)循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的作用，以促進(jìn)疾病康復(fù)[9]。本研究中藥敷貼神闕穴采用菟絲子可滋補(bǔ)肝腎、固下元，為安胎圣藥；與川續(xù)斷配伍可穩(wěn)固胎元之力；阿嬌具有養(yǎng)血活血之功效，可改善胚胎血運(yùn)；苧麻根可清熱安胎、涼血止血，歷來(lái)為安胎之良藥；杜仲可穩(wěn)固沖任、滋補(bǔ)肝腎，諸藥共奏補(bǔ)肝腎、固沖任、補(bǔ)氣血功效，從而穩(wěn)固胎元。但僅采用中藥穴位敷貼雖對(duì)促進(jìn)TA病情轉(zhuǎn)歸具有一定效果，但仍難以解決患者心理問(wèn)題，仍有部分患者因情緒未能得以控制而影響依從，不利于治療順利進(jìn)展。

中醫(yī)情志護(hù)理以“整體觀念”和“辨證施護(hù)”為原則，通過(guò)解釋疑惑法、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法、移情易性及引導(dǎo)放松法、情志相勝法四個(gè)階段全面解決患者心理問(wèn)題，利于改善其情緒狀態(tài)，提高治療依從性[10]。本研究表明在中藥穴位敷貼基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理可減輕消極情緒。究其原因：中醫(yī)情志護(hù)理通過(guò)移情易性及引導(dǎo)放松法為患者改善精神狀態(tài)，可達(dá)到身心放松目的，利于減輕心理壓力，改善情緒；通過(guò)情志相勝法中“喜療法”和“思療法”解決其悲、怒、恐癥狀，從而減輕躁動(dòng)、恐懼等心理[11]。因此，在中藥穴位敷貼基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理可通過(guò)減輕消極情緒，提高治療依從性，利于病情轉(zhuǎn)歸。

本研究還顯示，觀察組足月分娩率較對(duì)照組高，妊娠不良事件風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組低，探究其原因可能為：中藥神闕穴貼敷中川續(xù)斷中含有大量維生素E，可穩(wěn)固子宮胚胎發(fā)育，對(duì)于安胎具有良好輔助作用[12]；阿膠可促進(jìn)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成，利于鈣吸收，從而穩(wěn)固胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[13]。而中醫(yī)情志護(hù)理一方面可通過(guò)減輕患者消極情緒，提高治療依從性；另一方面可通過(guò)減輕消極情緒，改善患者內(nèi)分泌功能，從而調(diào)節(jié)雌激素分泌，利于胎兒著床發(fā)育。二者聯(lián)合可提高妊娠安全性，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合中藥神闕穴貼敷可有效減輕TA患者消極情緒，提高足月分娩率，降低妊娠不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。