李愛霞
(海安市人民醫(yī)院急診科,江蘇 海安 226600)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在長期的疾病反復(fù)發(fā)作過程中,肺功能進(jìn)行性減退,常因勞累受涼、上呼吸道感染和理化因素等影響時(shí),患者的咳痰喘等癥狀顯著加重,需要住院或者更改此前的治療方案,發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)[1]?;颊叩暮粑щy明顯加重,痰液較多不易咯出,缺氧癥狀較明顯,易引發(fā)呼吸循環(huán)功能衰竭。AECOPD是臨床的急危重癥之一,患者常存在著焦慮抑郁等負(fù)面情緒,降低了依從性,醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)較高,給予適宜的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本研究對(duì)AECOPD患者給予喚醒護(hù)理干預(yù)和呼吸肌功能鍛煉措施,觀察對(duì)炎性因子、呼吸功能和護(hù)理滿意度的影響。
1.1一般資料:選取2019年7月~2021年9月海安市人民醫(yī)院急診科收治的AECOPD患者112例。①入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)反復(fù)咳嗽咯痰氣喘病史,受涼感冒后病情加重,常規(guī)治療不能緩解需要住院治療,符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患方知情同意,本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。②排除標(biāo)準(zhǔn):終末期呼吸衰竭,其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??;意識(shí)不清,依從性較差;重要臟器功能嚴(yán)重衰竭。按數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,各56例。觀察組男24例,女32例;年齡49~75歲,平均(64.57±5.36)歲,COPD病程6~22年,平均(11.68±4.75)年,AECOPD病程1~8 d,平均(4.26±1.58)d;合并Ⅰ型呼吸衰竭8例,Ⅱ型呼吸衰竭27例。對(duì)照組男34例,女22例;年齡48~75歲,平均(64.51±5.32)歲,COPD病程5~21年,平均(11.62±4.78)年,AECOPD病程1~8 d,平均(4.23±1.56)d;合并Ⅰ型呼吸衰竭7例,Ⅱ型呼吸衰竭26例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
1.2研究方法:給予暢通呼吸道、低流量持續(xù)吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸以及健康宣教、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥護(hù)理和管道護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)照組,全面評(píng)估患者病情,監(jiān)測(cè)生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化,加強(qiáng)管道和皮膚護(hù)理,對(duì)躁動(dòng)患者按醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)靜干預(yù)等。觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施基于循證基礎(chǔ)的集束化護(hù)理措施。
1.2.1對(duì)照組:給予呼吸肌功能鍛煉?;颊叩牟∏楹棉D(zhuǎn)和身體狀況允許的情況下,指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行縮唇呼吸,用鼻吸氣后屏住呼吸,再緩慢呼出氣體;腹式呼吸為吸氣時(shí)使腹部鼓起,呼氣時(shí)回縮腹部使胸不保持不動(dòng);運(yùn)動(dòng)呼吸和呼吸體操等呼吸肌的功能鍛煉,增大呼吸肌的伸力和耐力,緩解呼吸困難癥狀。20~30 min/次,3次/d。監(jiān)測(cè)患者鍛煉期間的反應(yīng),出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即停止鍛煉,必要時(shí)給予相應(yīng)的處理措施。
1.2.2觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予喚醒護(hù)理干預(yù)。患者入院后,對(duì)其進(jìn)行護(hù)理體檢,了解患者的病情、身體狀況、家庭、個(gè)人愛好、心理狀態(tài)和生活飲食習(xí)慣等情況,對(duì)患者的精神、心理、呼吸功能作出有效評(píng)估,制訂個(gè)體化的喚醒護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,于患者入院后即開展針對(duì)性的干預(yù)措施。45~60 min/次,3次/d。①感知喚醒:護(hù)理人員和陪護(hù)人員站立或坐立在患者床邊,輕握患者的一只手或雙手,或?qū)⑹种糜诨颊叩念~部或輕拍肩部,給予贊許和支持的目光。用溫?zé)岬臐衩頌榛颊卟料疵娌亢褪?,協(xié)助患者活動(dòng)四肢,按摩四肢關(guān)節(jié)和肌肉。②言語喚醒:輕輕呼喚患者的姓名,陪護(hù)人員可呼喚患者的乳名,進(jìn)行一對(duì)一的溝通和交流。根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好,講述患者可能感興趣的生活趣事和書籍電影等;向患者介紹疾病的基本知識(shí)和治療護(hù)理措施的目的,詢問患者的感受以及告知解決的方法;多給予鼓勵(lì)和支持,適當(dāng)增加親屬的陪護(hù)和探視時(shí)間,不斷紓解患者焦躁抑郁和悲觀失望等不良心理。③視覺喚醒:通過寫字板、畫冊(cè)、電視和手機(jī)等工具,向患者展示和播放成功救治的范例,介紹臨床治療護(hù)理的主要措施和目的,提高依從性和配合度;必要時(shí)通過手勢(shì)、眼神、輕撫等肢體語言,使其感受到來自護(hù)理人員和陪護(hù)人員的溫暖,不斷增強(qiáng)患者的自信心。④音樂喚醒:根據(jù)患者的心理特征、音樂素養(yǎng)和個(gè)人喜好,選擇適宜的音樂曲目進(jìn)行音樂治療。對(duì)文化程度不高的老年患者,可選擇《東方紅》和《繡紅旗》等國內(nèi)流傳久遠(yuǎn)的、耳熟能詳?shù)那?;?duì)音樂素養(yǎng)較高的患者,可選擇《斯卡堡集市》、《卡薩布蘭卡》和一些鋼琴名曲;對(duì)焦慮等負(fù)面情緒為主的患者,可選擇《春江花月夜》和自然間單純生物鳴叫等舒緩輕快曲目;對(duì)抑郁等負(fù)面情緒為主的患者,可選擇《步步高》和《西班牙斗牛曲》等動(dòng)感激情的曲目。采用戴耳機(jī)或小音量播放的方式,每次播放2首樂曲,以患者不感受疲勞為宜。
1.3觀察指標(biāo):①炎性因子指標(biāo):分別于干預(yù)前和干預(yù)1 w時(shí),檢測(cè)血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)和白介素-6(IL-6)水平。②呼吸功能指標(biāo):分別于干預(yù)前和干預(yù)1 w時(shí),評(píng)價(jià)兩組患者的血氧飽和度(SaO2)、呼吸困難評(píng)分和第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC)等指標(biāo)。③護(hù)理效果指標(biāo):觀察兩組患者癥狀控制時(shí)間、治療總有效率、并發(fā)癥率和住院天數(shù)等指標(biāo)。④護(hù)理滿意度:采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的病員滿意度調(diào)查表,測(cè)評(píng)患方對(duì)護(hù)理工作的滿意度。<70分為不滿意,71~80分為比較滿意,81~90分為很滿意,>90分為非常滿意;滿意度=(非常滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1炎性因子指標(biāo):干預(yù)前,兩組的hs-CRP、PCT和IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 w后,兩組水平均較前下降,觀察組的下降幅度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組炎性因子指標(biāo)變化比較
2.2呼吸功能指標(biāo):干預(yù)前,兩組的SaO2、呼吸困難評(píng)分和FEV1/FVC等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1 w后,兩組的SaO2和FEV1/FVC較前顯著升高,呼吸困難評(píng)分下降,觀察組的改善幅度更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組呼吸功能指標(biāo)變化比較
2.3護(hù)理效果指標(biāo):觀察組的癥狀控制時(shí)間、并發(fā)癥率和住院天數(shù)低于對(duì)照組,總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護(hù)理效果指標(biāo)的比較[n(%),n=56]
2.4護(hù)理滿意度:觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%),n=56)]
AECOPD患者的呼吸困難較明顯,呼吸道分泌物較多且難以排出,易造成呼吸道阻塞,加重病情和誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭,顯著增加了醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸肌功能鍛煉中的縮唇呼吸動(dòng)作可延長吸氣和呼氣的持續(xù)時(shí)間,減慢呼吸頻率;腹式呼吸動(dòng)作可借助逐漸增強(qiáng)的腹肌收縮力,彌補(bǔ)胸廓活動(dòng)力下降的負(fù)面影響,增加通氣量和肺活量;呼吸操動(dòng)作可增加機(jī)體免疫力和全身的肌肉力量,提高膈肌和運(yùn)動(dòng)幅度,增加機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性,緩解呼吸困難癥狀[4]。對(duì)照組患者經(jīng)過呼吸肌功能康復(fù)訓(xùn)練,炎性因子水平和肺功能指標(biāo)得到明顯改善,促進(jìn)了疾病康復(fù)。
COPD的發(fā)病機(jī)制與反復(fù)呼吸道感染、多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān),AECOPD是在急性細(xì)菌感染的基礎(chǔ)上,中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞因子對(duì)支氣管內(nèi)皮損害,導(dǎo)致臨床癥狀急性加重[5]。hs-CRP是機(jī)體組織遭受炎性反應(yīng)刺激后分泌的急性時(shí)相蛋白,PCT是細(xì)菌內(nèi)毒素誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)時(shí)誘導(dǎo)生成的蛋白質(zhì),IL-6是活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子,均為急性炎性反應(yīng)的標(biāo)志物。本研究通過感知喚醒,激發(fā)患者腦神經(jīng)組織的電生理活動(dòng),改善機(jī)體的血液循環(huán),刺激和興奮呼吸系統(tǒng),促進(jìn)呼吸功能的改善;通過言語喚醒,給予患者更多的精神鼓勵(lì)和心理支持,降低心理壓力過高而引發(fā)的血清皮質(zhì)醇和白細(xì)胞介素水平,使負(fù)面情緒趨于鎮(zhèn)靜穩(wěn)定;通過視覺喚醒,向患者進(jìn)行針對(duì)性的科學(xué)宣教和生活指導(dǎo),提高了患者的認(rèn)知度和依從性,減輕了焦慮恐懼等不良心理;通過音樂喚醒,輕緩溫馨的音樂可緩解和抑制交感神經(jīng)的過度緊張,加強(qiáng)NK細(xì)胞的生理活性;激昂動(dòng)聽的音樂可刺激和提高大腦皮層和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性,減輕心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),提高機(jī)體的耐受力和免疫力[6]。本研究與張俊紅[7]和楊振等[8]的研究結(jié)果相一致。
喚醒護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式,護(hù)理人員為了適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理模式的發(fā)展,不斷更新陳舊的護(hù)理觀念,積極學(xué)習(xí)和探索新型的護(hù)理模式,加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)和素質(zhì)的提升,使護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量不斷得到提高[9]。本研究有效提高了患者對(duì)急診科護(hù)理工作的滿意度,有效減輕了機(jī)體的炎性反應(yīng)狀態(tài),提高了呼吸功能,促進(jìn)了疾病康復(fù),降低了醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn),使急診科的護(hù)理質(zhì)量得到不斷提升和改進(jìn),同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,增進(jìn)了護(hù)患和諧,這與付春花等[10]的研究結(jié)果相一致。
對(duì)AECOPD患者在常規(guī)救治護(hù)理的基礎(chǔ)上給予喚醒護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉,能有效減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)水平,提高呼吸功能,改善疾病預(yù)后,提高急診科的臨床護(hù)理質(zhì)量。