陳燕霞

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000)

扁桃體炎是一種常見疾病，兒童時(shí)期多發(fā)，反復(fù)發(fā)作會(huì)出現(xiàn)腺樣體與扁桃體肥大，甚至使患兒出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或睡眠呼吸暫停綜合征等[1]。有關(guān)資料顯示，兒童慢性扁桃體炎我國有超過了20%的發(fā)病率[2]。小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)是兒童最為常見的一種手術(shù)方法，患兒術(shù)前的全身麻醉會(huì)使患者恐懼，術(shù)后患兒咽部疼痛所引起的睡眠障礙，以及圍術(shù)期的活動(dòng)及飲食的限制，均會(huì)對(duì)患兒的術(shù)后康復(fù)造成影響，使用手術(shù)方法治療并不可以達(dá)到根治的效果，此外，手術(shù)過程與不同的護(hù)理方式也會(huì)對(duì)治療效果和預(yù)后造成影響[3]。臨床以往所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅可將患兒護(hù)理的最基本需求滿足，在促進(jìn)康復(fù)與預(yù)防并發(fā)癥則方面效果不大理想，故在切除術(shù)過程中采取安全、有效的干預(yù)措施對(duì)患兒恢復(fù)有著重要意義[4]。快速康復(fù)外科護(hù)理(FTS)是指在患者圍術(shù)期采取一系列有著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)方法，以此緩解手術(shù)患者生理、心理創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[5]。閆長(zhǎng)紅等[6]通過采用FTS對(duì)骨折患者進(jìn)行干預(yù)，使患者的疼痛得到緩解、住院時(shí)間減少，有效促進(jìn)了患者康復(fù)。錢冬梅等[7]通過予以圍術(shù)期患者FTS，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者疼痛，提高了滿意度?；诖耍狙芯繉TS模式應(yīng)用在行扁桃體腺樣體切除術(shù)的患兒當(dāng)中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇泉州市婦幼保健院2021年1月～2022年1月收治的擬行扁桃體腺樣體切除術(shù)的100例患兒，依照隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，分為兩組。觀察組50例，男30例，女20例，年齡2～14歲，平均(4.61±1.62)歲；對(duì)照組患兒50例，男29例，女21例，年齡3～13歲，平均(4.78±2.19)歲，比較兩組年齡、性別等一般資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。入排標(biāo)準(zhǔn)：①擬行扁桃體腺樣體切除術(shù)者；②近期無創(chuàng)傷史或手術(shù)史者；③心肝腎功能無異常者；④患兒及其家屬知情且同意，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②先天性心臟病者；③嚴(yán)重哮喘者；④精神疾病者；⑤認(rèn)知功能障礙者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，使用健康宣傳手冊(cè)，傳達(dá)疾病相關(guān)知識(shí)等給患兒家屬，提前將治療方法以及流程向患兒家屬告知，包括治療的目的與意義，并對(duì)家屬講述有可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及副作用的有關(guān)癥狀，如過敏、惡心、感染、嘔吐、術(shù)后出血等。護(hù)理人員要為患兒提供一個(gè)干凈舒適的入住環(huán)境，向患者家屬說明護(hù)理的意義所在，使患兒家屬愿意配合及參與進(jìn)來，隨時(shí)對(duì)患者身體情況進(jìn)行檢測(cè)，一旦患兒病情不穩(wěn)定，及時(shí)進(jìn)行處理，并向主治醫(yī)生匯報(bào)并輔助主治醫(yī)師做相應(yīng)的措施。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施FTS，具體內(nèi)容如下：①在術(shù)前2 d對(duì)家屬及患兒開展宣教，使其對(duì)整個(gè)FTS流程全面了解，向其講述康復(fù)活動(dòng)及盡早進(jìn)食對(duì)患兒康復(fù)的作用，輔助患兒及患兒家屬調(diào)節(jié)心態(tài)，讓患兒有信心，積極面對(duì)手術(shù)。禁食禁飲，術(shù)前6 h不食用任何食物，術(shù)前2 h予以10%劑量為5 ml/kg的葡萄糖口服液，口服，最多劑量不可超過100 mI。在患兒穿刺前1 h在穿刺部位涂抹利卡多因乳膏。②家屬需要在等待手術(shù)時(shí)一直陪伴患兒，轉(zhuǎn)運(yùn)輸途中需使用預(yù)熱棉被及預(yù)熱棉帽，將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在25℃，并將手術(shù)床提前預(yù)熱，且手術(shù)過程中要使用的器械以及輸液均需提前預(yù)熱。③術(shù)后予以患兒疼痛干預(yù)，采用常規(guī)冰塊鎮(zhèn)痛以及冷敷鎮(zhèn)痛等措施，并對(duì)創(chuàng)口處運(yùn)用羅哌卡因?qū)嵤┳铚Ｐg(shù)后2 h進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)患兒飲用常溫水，術(shù)后3～5 h攝取20 ml營(yíng)養(yǎng)液，每間隔1 h攝取一次，術(shù)后6 h時(shí)攝食50 ml；術(shù)后1～10 d可選取半流質(zhì)食物食用，11～14 d過度，14 d可恢復(fù)普食。術(shù)后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 h時(shí)可在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3 h坐起運(yùn)動(dòng)，不少于20次的肢體運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4～5 h可在家屬陪同下，進(jìn)行床邊站立鍛煉，3 min/次，術(shù)后6 d可在護(hù)士的指導(dǎo)下下床活動(dòng)，30 min/次，3～4次/d。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患兒康復(fù)情況、疼痛情況、兒童麻醉后蘇醒期譫妄量表(PAED)評(píng)分、Ramsay評(píng)分以及患兒及其家屬的滿意度。①疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)估兩組患兒術(shù)后3 d、術(shù)后7 d時(shí)疼痛情況，該表總分10分，0分表示無痛，10分表示不可忍受的劇烈疼痛，疼痛越嚴(yán)重評(píng)分越高。②Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：煩躁、不安為1分；安靜、清醒為2分；對(duì)指令反應(yīng)敏捷、嗜睡為3分；可在淺睡眠狀態(tài)，被迅速喚醒為4分；入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍為5分；深度睡眠，對(duì)呼叫無反應(yīng)為6分。③PAED躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]：有5項(xiàng)，患兒對(duì)指令服從并可交流、行為存在目的性、對(duì)周圍環(huán)境關(guān)注、不安靜、哭鬧無法安慰。每項(xiàng)為5個(gè)等級(jí)，依次為極好、好、良、差、無，分?jǐn)?shù)依次為0分、1分、2分、3分、4分，后兩項(xiàng)依次為無、輕、中、重、極重，分?jǐn)?shù)依次為0分、1分、2分、3分、4分。20分為最高分，存在躁動(dòng)10～14，躁動(dòng)嚴(yán)重≥15分。④滿意度：采用本院自制的調(diào)查表，實(shí)施問卷調(diào)查，依照兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，測(cè)評(píng)滿意度，該測(cè)評(píng)表，按4級(jí)評(píng)分，總分為100分，共20個(gè)條目，患者對(duì)護(hù)理滿意度越高分值越高。

2 結(jié)果

2.1兩組康復(fù)情況比較：兩組康復(fù)情況對(duì)比，干預(yù)后，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較

2.2兩組疼痛情況比較：兩組患兒疼痛情況對(duì)比，干預(yù)后，觀察組術(shù)后3 d及術(shù)后7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后3 d及術(shù)后7 d的VAS評(píng)分比較

2.3兩組患兒躁動(dòng)及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：兩組患兒PAED及Ramsay評(píng)分對(duì)比，干預(yù)后，兩組的躁動(dòng)時(shí)間均有所改善，且觀察組的躁動(dòng)時(shí)間低于對(duì)照組躁動(dòng)時(shí)間，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分,n=50)

2.4兩組滿意度評(píng)分比較：兩組滿意度評(píng)分比較，觀察組的護(hù)理總滿意度(92.31%)高于對(duì)照組(80.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度評(píng)分比較[n(%)，n=50]

3 討論

扁桃體腺樣體切除術(shù)是一種常見的兒科手術(shù)，由于小兒自我控制、恐懼、疼痛、適應(yīng)能力差，容易在麻醉覺醒期躁動(dòng)[11]。小兒扁桃體腺樣體若過度肥大會(huì)使后鼻孔堵塞，對(duì)呼吸功能造成影響，從而使患兒睡眠質(zhì)量降低，且兒童常伴有鼻塞、打鼾、注意力不集中等癥狀，臨床多通過手術(shù)切除采取治療[12]。兒童腺樣體切除術(shù)廣泛應(yīng)用于扁桃體和腺樣體肥大的治療，現(xiàn)有資料不能證實(shí)腺樣體肥大的原因，只能推斷其與腺樣體細(xì)菌升序因素、咽鼓管功能障礙或機(jī)械性梗阻有關(guān)[13]。僅以手術(shù)方式實(shí)施治療較難根治，且手術(shù)及護(hù)理方式的選擇均會(huì)對(duì)患兒治療及預(yù)后有著顯著影響，需進(jìn)行手術(shù)的患兒多存在焦慮、恐懼心理，并且術(shù)前禁飲禁食要求與疼痛情況均會(huì)將患兒生理、心理應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)，對(duì)后期恢復(fù)不利。故予以患兒合理且科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)患兒具有重大意義。FTS理念認(rèn)為，外科需借助醫(yī)療模式與理念的轉(zhuǎn)變不斷優(yōu)化圍術(shù)期操作，以緩解疾病與治療對(duì)患者造成的心理、生理的影響，從而將術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，促進(jìn)恢復(fù)，改善預(yù)后。

本研究通過予以扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒FTS進(jìn)行干預(yù)，分析結(jié)果原因是通過FTS干預(yù)使患兒禁飲禁食時(shí)間縮短，減輕患兒的焦慮情緒，并且使患兒機(jī)體免疫力增強(qiáng)，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此FTS可緩解患兒癥狀，減輕患兒疼痛，改善患兒躁動(dòng)，在此同時(shí)患兒家長(zhǎng)看到患兒痛苦減輕，情緒良好，對(duì)護(hù)理人員的滿意度也相應(yīng)提升。

綜上所述，予以扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒快速康復(fù)護(hù)理可明顯緩解患兒疼痛，減輕術(shù)后躁動(dòng)程度，促進(jìn)患兒康復(fù)。