黃 敏

(南平市第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，福建 南平 353000)

腦梗死是臨床中最常見的缺血性腦血管卒中[1]。是因?yàn)楦鞣N原因所引起的大腦動(dòng)脈閉塞，進(jìn)而引起腦組織局部血流減少，供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征[2]。臨床主要發(fā)病特征為肢體麻木、偏癱以及言語(yǔ)不清等，若治療不及時(shí)，病情惡化，會(huì)導(dǎo)致患者成為植物人，其致殘率和致死率極高，預(yù)后時(shí)間漫長(zhǎng)且大部分患者治療后都會(huì)留下不同程度的后遺癥，如肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，給患者日常生活帶來嚴(yán)重影響的同時(shí)給其家庭也帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力。目前臨床治療腦梗死主要在患者前期急性病發(fā)期，因腦梗死偏癱患者預(yù)后的恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)患者預(yù)后的護(hù)理工作顯得尤為重要，不僅可以改善患者的預(yù)后，提高其日常生活能力，還可以保證患者的生命安全[3]。個(gè)性化護(hù)理是以患者為主，通過了解患者自身情況進(jìn)行評(píng)估，為其制定合理的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，改善患者預(yù)后，提高其日常生活能力，促進(jìn)其早日康復(fù)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)具有良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年2月～2022年2月南平市第一醫(yī)院收治的100例腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字分配法分為對(duì)照組50例，觀察組50例。其中對(duì)照組男24例，女26例；年齡45～75歲，平均(56.25±3.35)歲；觀察組男27例，女23例；年齡46～75歲，平均(55.79±3.28)歲，兩組患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為：惡心、頭暈、想吐、頭疼、言語(yǔ)不清以及活動(dòng)障礙等。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均病理學(xué)檢查，均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均為第一次治療腦梗死，對(duì)治療時(shí)服用藥物沒有抗性；患者及家屬知情本次研究意義并簽署知情協(xié)議書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重的器官性疾病；伴有先天性肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者；伴有溝通障礙或無法正常交流患者；個(gè)人原因或其他原因中途退出者。

1.2方法：對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括：服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、預(yù)后注意事項(xiàng)以及生產(chǎn)生活中的注意事項(xiàng)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，包含：①為患者制定適合其自身的預(yù)后護(hù)理計(jì)劃：在患者入院進(jìn)行病理檢查后，組建個(gè)性化護(hù)理小組，由主治醫(yī)師、護(hù)理主管以及多名護(hù)士組成。通過患者自身健康狀況、過往服藥抗性以及日常生活習(xí)慣等基本資料，為患者制定合適的以及科學(xué)的預(yù)后護(hù)理方案。②對(duì)相關(guān)病情進(jìn)行宣教：患者入院后當(dāng)值護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)病情介紹，如腦梗死的發(fā)病原因、臨床發(fā)病癥狀、治療時(shí)注意事項(xiàng)以及預(yù)后注意事項(xiàng)等基本知識(shí)，使患者及家屬充分了解關(guān)于腦梗死的相關(guān)知識(shí)以及預(yù)后的重要性。③對(duì)患者認(rèn)知功能力進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：腦梗死患者一般都伴有癡呆的癥狀，導(dǎo)致其認(rèn)知功能衰退，為避免這類不良事件的發(fā)生，需常與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者多言語(yǔ)、多行患者發(fā)病前常做的事等方式，以此提高患者對(duì)過往的記憶，加強(qiáng)患者的認(rèn)知功能。④日常肌體康復(fù)能力護(hù)理：根據(jù)患者自身狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為患者制定日常生活中的活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、整理床被、短時(shí)間行走等。根據(jù)患者自身恢復(fù)情況，逐步增加訓(xùn)練項(xiàng)目，促進(jìn)患者肌體能力盡早恢復(fù)。⑤對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理：腦梗死患者因各種因素原因極易發(fā)生焦慮或抑郁等情況，嚴(yán)重影響其預(yù)后的恢復(fù)。因此，對(duì)患者行心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)極為重要，可以較少患者因病情帶來的負(fù)面情緒。⑥院外居家康復(fù)時(shí)的延伸護(hù)理干預(yù)：患者通過住院治療達(dá)到病情穩(wěn)定后，為了減輕因住院康復(fù)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，多數(shù)患者選擇出院居家康復(fù)，在出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員記錄好患者住址以及聯(lián)系方式，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話或上門隨訪，記錄患者居家康復(fù)時(shí)遇到的各項(xiàng)問題，并給出科學(xué)的解決方案。

1.3觀察指標(biāo)：護(hù)理前后日常生活中的活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)分比較。包含活動(dòng)能力和自理能力兩個(gè)項(xiàng)目，合計(jì)15個(gè)條目，總分為100分，得分越高，表明日常的活動(dòng)能力恢復(fù)得越好。

通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)對(duì)護(hù)理前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分比較。包含肢體障礙、意識(shí)水平以及指令配合等9個(gè)項(xiàng)目，滿分42分，得分越高，表明神經(jīng)功能缺陷越嚴(yán)重。

護(hù)理前后肌體功能評(píng)分比較。包括肢體運(yùn)動(dòng)能力和肌張力，其中肢體運(yùn)動(dòng)能力采用Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高，表明肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)越好；肌張力采用卒中患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MAS)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～4分，分值越高，表明肌張力恢復(fù)越差。

護(hù)理前后認(rèn)知功能障礙評(píng)分比較。采用簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分量表，共5個(gè)項(xiàng)目，滿分30分，0～9分表示重度，10～20分表示中度，21～26分表示輕度，27～30分表示正常。

護(hù)理滿意度評(píng)分。采用自制問卷方式，分為滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組日常生活中的活動(dòng)能力以及神經(jīng)功能評(píng)分比較：護(hù)理前兩組患者的Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組且NIHSS評(píng)分明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組日常生活中的活動(dòng)能力以及神經(jīng)功能評(píng)分比較分，n=50)

2.2護(hù)理前后兩組肌體功能評(píng)分比較：護(hù)理前兩組FMA和MAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組且MAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組肌體功能評(píng)分比較分，n=50)

2.3護(hù)理前后兩組MMSE評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理前后兩組MMSE評(píng)分比較分，n=50)

2.4兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組患者的護(hù)理滿意度(98.00%)明顯高于對(duì)照組(82.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%),n=50]

3 討論

腦梗死屬于大腦神經(jīng)功能障礙類急性腦血管疾病[5]。具有發(fā)病快、并發(fā)癥多、致殘率及致死率高等特征。研究顯示，我國(guó)腦梗死患者的發(fā)病率目前居世界首位，尤其表現(xiàn)為中老年患者[6]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療腦梗死的技術(shù)水平也隨之提高，但大多數(shù)腦梗死患者治療后都存在一定的認(rèn)知功能損傷以及肌體功能損傷等后遺癥，嚴(yán)重影響到患者的日常生活質(zhì)量[7]。對(duì)腦梗死偏癱患者預(yù)后采取合適的且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，通過協(xié)助患者日常肌體活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)其大腦血液循環(huán)，令其神經(jīng)細(xì)胞活躍，以此到達(dá)重組神經(jīng)功能的作用[8]。因此，對(duì)患者預(yù)后采取科學(xué)且有效的護(hù)理干預(yù)，降低其發(fā)病率和致殘率，有效提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)、改善其肌體功能尤為重要[9]。

本研究為促進(jìn)腦梗死偏癱患者預(yù)后的快速康復(fù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者增加個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)是以疾病為主，保證患者在住院治療間不會(huì)有嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，了解患者基本情況對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為患者制定合適的、科學(xué)的以及有效的康復(fù)計(jì)劃。研究表明，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能更加有效地提高患者日?；顒?dòng)能力以及改善患者的神經(jīng)功能，促使患者早日康復(fù)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者的肌體功能及認(rèn)知功能，促使患者早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)[11]。本研究結(jié)果說明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，提升其認(rèn)知功能以及肌體功能恢復(fù)，促使患者盡早康復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，同時(shí)此結(jié)果證實(shí)了上述研究。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理能夠有效地提高患者日?；顒?dòng)能力，改善神經(jīng)功能、肌體功能以及認(rèn)知功能恢復(fù)，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。