王 瑾

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300211)

急性腦梗死具有致殘致死率高、發(fā)病快、危害大等特點(diǎn)，是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一[1]。老年群體多伴有高血壓等慢性疾病?，F(xiàn)有研究已經(jīng)證實(shí)，高血壓是急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并可加重腦梗死程度[2]。通過(guò)抗凝、溶栓等治療手段，急性腦梗死患者的搶救成功率明顯提高，但是患者神經(jīng)功能普遍存在不同程度的損害，嚴(yán)重影響預(yù)后質(zhì)量[3]。從臨床來(lái)看，自我護(hù)理能力不足時(shí)影響急性腦梗死合并高血壓患者預(yù)后的主要因素。因此，提高患者自我護(hù)理能力具有重要意義。循證護(hù)理在充分挖掘現(xiàn)有科研成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐制定更有效的護(hù)理措施，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本文針對(duì)急性腦梗死合并高血壓老年患者的護(hù)理需要，探討循證護(hù)理改善自我護(hù)理能力和神經(jīng)功能的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2020年3月～2021年6月收治的急性腦梗死合并高血壓患者108例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[5]和《中國(guó)高血壓防治指南(2018)》[6]制定的急性腦梗死和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②年齡≥60歲；③均為首次發(fā)病，發(fā)病至入院時(shí)間<24 h；④發(fā)病后意識(shí)清醒，能夠配合本研究；⑤對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器合并嚴(yán)重功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③有認(rèn)知功能、溝通或精神障礙者；④診斷為腦出血，或合并出血性疾病者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例。其中：觀察組男36例，女18例；年齡60～75歲，平均(65.08±3.43)歲；病程2～16 h，平均(7.53±1.28)h。對(duì)照組男35例，女19例；年齡60～76歲，平均(65.20±3.29)歲；病程2～16 h，平均(7.44±1.35)h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法

1.2.1常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：對(duì)照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。患者入院后，予以入院宣教，迅速進(jìn)行相關(guān)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行抗凝、溶栓等治療和生命體征監(jiān)測(cè)等。同時(shí)，安撫患者家屬情緒?；颊卟∏榉€(wěn)定后，進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，講解急性腦梗死與高血壓發(fā)病機(jī)理及相互關(guān)系，引導(dǎo)患者對(duì)疾病形成正確認(rèn)知，緩解患者焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒。告知患者及家屬用藥注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。患者出院當(dāng)天，常規(guī)給予出院指導(dǎo)，并要求患者定期返院檢查[7]。

1.2.2循證護(hù)理干預(yù)：觀察組在常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)基礎(chǔ)上，予以循證護(hù)理干預(yù)。主要包括：①文獻(xiàn)選擇與檢索：通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索PUBMED、美國(guó)指南網(wǎng)、中國(guó)指南網(wǎng)、衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為2015年1月～2019年2月。檢索關(guān)鍵詞為“腦梗死”“高血壓”“指南”“證據(jù)”“護(hù)理”及相應(yīng)英文詞匯。重點(diǎn)收集題目或關(guān)鍵詞含有“指南”“專家共識(shí)”“證據(jù)”的文獻(xiàn)。②文獻(xiàn)評(píng)價(jià)：根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)，將文獻(xiàn)分為5個(gè)等級(jí)。將Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)文獻(xiàn)作為重點(diǎn)文獻(xiàn)。其中：Ⅰ級(jí)文獻(xiàn)為實(shí)證嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量大，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)體系完善，共納入8篇；Ⅱ級(jí)文獻(xiàn)為有一定樣本量且設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，共5篇。此外，還納入設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)请S機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的Ⅲ級(jí)文獻(xiàn)2篇。③團(tuán)隊(duì)討論：基于循證分析結(jié)果，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員(5名)、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生(3名)和康復(fù)師(2名)組成討論組。討論組成員均具有副高或相當(dāng)于副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱。經(jīng)過(guò)討論，制定了涵蓋健康教育、心理護(hù)理、習(xí)慣糾正、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和出院隨訪等在內(nèi)的護(hù)理方案。④護(hù)理方案實(shí)施：健康教育以“一對(duì)一”的個(gè)性化健康教育為主，通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、定期開展健康教育講座和現(xiàn)場(chǎng)示范等方式，以加深患者及家屬對(duì)腦梗死的認(rèn)知。心理干預(yù)綜合采用親情護(hù)理、移情護(hù)理和病友互助等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，堅(jiān)定患者治療和康復(fù)信心。同時(shí)，糾正患者作息、飲食等方面的錯(cuò)誤習(xí)慣，比如要求保持充分睡眠，堅(jiān)持平衡飲食，減少鹽分?jǐn)z入，增加高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入等。有飲酒史或吸煙史患者，少飲(吸)或戒酒、戒煙。指導(dǎo)患者保持合理運(yùn)動(dòng)，為患者制定個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案?；颊叱鲈汉?，加強(qiáng)隨訪管理，通過(guò)微信等方式予以延續(xù)護(hù)理[8]。

1.3觀察指標(biāo)：于護(hù)理前和患者出院3個(gè)月后測(cè)定患者自我護(hù)理能力、神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.1自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表評(píng)估患者自我護(hù)理能力。該量表包括自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理能力4個(gè)維度共43個(gè)條目。各條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分43～172分。得分越高，表明患者自我護(hù)理能力越高。

1.3.2神經(jīng)功能：采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)。該量表從定向力、記憶力、注意力與計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力等方面反映患者神經(jīng)功能?？偡?0分，得分越高，表明患者神經(jīng)功能越好。

1.3.3運(yùn)動(dòng)功能：采用日常生活活動(dòng)功能量表評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能。該量表從吃飯、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、大小便、上下樓梯、平地行走等方面對(duì)日常運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，得分越高，表明患者日常運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較：兩組護(hù)理后自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理能力均較護(hù)理前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理能力評(píng)分均高于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較分，n=54)

2.2兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能比較：兩組護(hù)理后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能均較護(hù)理前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分，n=49)

3 討論

循證護(hù)理進(jìn)一步改善了急性腦梗死并發(fā)高血壓老年患者自我護(hù)理能力，自我護(hù)理能力欠佳是影響急性腦梗死合并高血壓老年患者預(yù)后的主要原因。因此，提高患者自我護(hù)理能力在圍術(shù)期護(hù)理中具有重要意義。本研究表明護(hù)理干預(yù)能夠提高患者自我護(hù)理能力；在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，循證護(hù)理能夠進(jìn)一步改善急性腦梗死合并高血壓老年患者自我護(hù)理能力。與溫明照[9]的研究結(jié)果相一致。本研究在循證護(hù)理實(shí)踐中，為患者提供了涵蓋健康教育、心理干預(yù)、康復(fù)管理、日常生活管理等系統(tǒng)的干預(yù)支持。同時(shí)，還將延續(xù)護(hù)理納入循證護(hù)理之中，患者出院后能夠繼續(xù)獲得專業(yè)的指導(dǎo)，有利于改善患者自我護(hù)理能力。

循證護(hù)理進(jìn)一步改善了急性腦梗死并發(fā)高血壓老年患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，急性腦梗死患者治療后普遍存在一定程度的神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響了生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明：循證護(hù)理能夠更有效地改善患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。王靜[10]的研究也支持該結(jié)論，認(rèn)為循證護(hù)理為患者提供了更系統(tǒng)、更科學(xué)合理的護(hù)理方案，尤其是通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練、糾正患者錯(cuò)誤習(xí)慣等，為神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)奠定了較好基礎(chǔ)。王婷等[11]則認(rèn)為：循證護(hù)理還有利于改善腦梗死患者心理狀況，激發(fā)患者參與護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，提高患者對(duì)治療、康復(fù)等活動(dòng)的配合度，從而保證了康復(fù)效果。

綜上所述，在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，為老年急性腦梗死合并高血壓患者提供循證護(hù)理，不僅能夠提高其自我護(hù)理能力，而且還能夠更好地改善神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。