李靈敏，汪曉燕，齊 飚

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院，福建 廈門 361000)

近年來(lái)，心腦血管疾病的病發(fā)率呈現(xiàn)出一種逐年升高的趨勢(shì)，而對(duì)于此類型的危急疾病中，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，才能有助于在早期發(fā)現(xiàn)病情的嚴(yán)重與否，實(shí)施相關(guān)的早期治療，并達(dá)到改善預(yù)后的效果[1]。而在相關(guān)的檢查中，除了多層螺旋CT檢查外，在疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”上，即全腦血管造影檢查，也是目前廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中，可以明確的確定腦血管病變程度及具體位置的診療手段[2]。但是由于腦血管造影術(shù)并非在病房進(jìn)行，而是需要在介入室進(jìn)行，并且在檢查期間仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，造成患者的心理負(fù)擔(dān)較重。因此對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理要求相對(duì)于其他的檢查、手術(shù)而言，其對(duì)患者的影響更大。在穿刺路徑中被分為橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈兩種，穿刺過(guò)程中容易引起血腫、淤血等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力。護(hù)理對(duì)于在經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈途徑行全腦血管造影中具有較高的臨床價(jià)值，而目前尚未見相關(guān)研究明確何種穿刺路徑更優(yōu)[3]。基于上述因素，對(duì)接受全腦血管造影檢查的患者，實(shí)施不同的穿刺路徑以明確護(hù)理配合要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料：①納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合全腦血管造影檢查指征，且可配合完成檢查；生命體征平穩(wěn)，基礎(chǔ)疾病控制良好；精神狀態(tài)佳。②排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：檢查禁忌證；認(rèn)知、溝通或精神障礙者。將2020年1月～2021年11月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受全腦血管造影的患者110例，根據(jù)患者選擇穿刺方法分為兩組，每組55例，接收經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺路徑并接受相關(guān)護(hù)理為橈動(dòng)脈組，男29例，女26例，年齡45.5～74.5歲，平均(53.63±2.77)歲。接受股動(dòng)脈穿刺并接受相關(guān)護(hù)理為股動(dòng)脈組，男30例，女25例，年齡44.0～75.0歲，平均(52.96±3.02)歲。在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1兩組患者均接受

1.2.1.1檢查前護(hù)理：詳細(xì)介紹手術(shù)原理，完善術(shù)前檢查，講解可能出現(xiàn)的感受。檢查前訪視指導(dǎo)造影前需禁食8 h，使患者詳細(xì)了解全腦血管造影作用以及注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)，使患者有對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。講解在檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況以及預(yù)防方法，行體位訓(xùn)練，去除配飾，并幫助患者備皮、消毒處理。訓(xùn)練患者床上大小便；完善心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心。

1.2.1.2檢查中護(hù)理：保持溫度與濕度適宜性，光線適宜；與患者交流，多鼓勵(lì)；協(xié)助擺放體位，身體呈自然放松狀態(tài)；術(shù)中為患者擦拭皮膚血跡，注意為患者保暖。①股動(dòng)脈組：配合醫(yī)生選擇合適的股動(dòng)脈，醫(yī)生穿刺成功后置入動(dòng)脈鞘；②橈動(dòng)脈組：配合醫(yī)生選擇合適的橈動(dòng)脈，醫(yī)生穿刺成功后置入動(dòng)脈鞘；③兩組均密切監(jiān)測(cè)臨床體征，了解感受，做好保溫、舒適、體位護(hù)理。

1.2.2造影后：密切監(jiān)測(cè)生命體征。①股動(dòng)脈組：壓迫器壓迫15 min穿刺點(diǎn)，需制動(dòng)時(shí)保持舒適的體位24 h；②橈動(dòng)脈組：壓迫器壓迫6 h，留意上肢指尖微循環(huán)情況，適度調(diào)整加壓帶松緊；③兩組均密切關(guān)注并發(fā)癥狀況，注意保暖，避免劇烈咳嗽，定時(shí)按摩；觀察排尿情況，預(yù)防尿潴留發(fā)生；經(jīng)橈動(dòng)脈途徑患者注意上肢擺放。協(xié)助翻身、行踝泵運(yùn)動(dòng)防止下肢深靜脈血栓形成，背部放置軟枕；指導(dǎo)多飲水，并對(duì)飲食、活動(dòng)注意進(jìn)行講解；觀察是否滲血、血腫等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組入院時(shí)與造影前血壓情況、心理焦慮評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間、造影穿刺時(shí)間、臥床制動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、對(duì)護(hù)理的滿意率。血壓在上午8∶00～8∶30時(shí)間段，使用同一血壓計(jì)及測(cè)量體位進(jìn)行血壓的測(cè)量。心理焦慮評(píng)分采用漢密頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)[6]，每項(xiàng)總分20分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重，8～10分代表可能或“臨界”。滿意率判斷[7]：采取自制調(diào)查問(wèn)卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組在入院時(shí)與造影前血壓情況、心理焦慮評(píng)分，護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間、造影穿刺時(shí)間、臥床制動(dòng)時(shí)間比較：患者在入院時(shí)與造影前血壓情況、心理焦慮評(píng)分及護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在造影前兩組的血壓情況、心理焦慮評(píng)分較入院時(shí)有著明顯的升高，橈動(dòng)脈組與股動(dòng)脈組相比血壓升高的水平更低更平穩(wěn)，而橈動(dòng)脈組的造影穿刺時(shí)間、臥床制動(dòng)時(shí)間與股動(dòng)脈組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入院時(shí)與造影前血壓情況、心理焦慮評(píng)分，護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間、造影穿刺時(shí)間、臥床制動(dòng)時(shí)間比較

2.2兩組并發(fā)癥及患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較：橈動(dòng)脈組患者在造影過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率低于股動(dòng)脈組，且對(duì)護(hù)理的總滿意率高于股動(dòng)脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生及患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較[n(%),n=55]

3 討論

心腦血管疾病是影響生命健康安全的重要疾病之一，發(fā)病率較高，早診斷早治療是目前針對(duì)本病較好的解決辦法。在腦血管疾病的相關(guān)檢查中，作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的腦血管造影術(shù)，而在檢查中，全腦血管造影無(wú)疑是一種絕佳的檢查手段，究其檢查結(jié)果的產(chǎn)生機(jī)理，是一種將對(duì)比劑注入動(dòng)脈并快速連續(xù)攝片，可以直觀顯示腦血管走形、血流狀態(tài)等情況以及了解側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r，并應(yīng)用數(shù)字計(jì)算機(jī)技術(shù)處理后得到減影圖像的方法[8]。多臨床證實(shí)，其診斷準(zhǔn)確率較高，是不可替代的檢查手段[9]。雖然目前，相關(guān)的檢查技術(shù)已經(jīng)成熟、手術(shù)安全性已經(jīng)得到了一定的肯定。但是相對(duì)于其他的影像學(xué)檢查，由于其為一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查手段。而目前除了患者本身的因素在，仍然存在著相關(guān)的操作風(fēng)險(xiǎn)，由此，所引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并不能控制在完全不發(fā)生的情況。由于患者對(duì)此項(xiàng)檢查的過(guò)程、方法等存在一定的不了解，因此在整個(gè)圍術(shù)期，對(duì)于護(hù)理人員而言，都需要對(duì)患者提供細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù)。①在術(shù)前除了常規(guī)的健康教育外，還對(duì)患者的心理進(jìn)行相關(guān)的疏導(dǎo)，減少心理顧慮，提升積極性。在術(shù)中對(duì)患者細(xì)致入微的照顧，指導(dǎo)其配合的方法。在術(shù)后進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)等。②入路選擇：目前常用入路為經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈，而兩種入路選擇并非是絕對(duì)的，而是有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，其中橈動(dòng)脈入路優(yōu)點(diǎn)為穿刺后止血簡(jiǎn)單，血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生率更低，備皮便捷，無(wú)需制動(dòng)[10-11]。但是由于較股動(dòng)脈更為細(xì)小，穿刺難度大對(duì)臨床操作質(zhì)量更高，容易出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣。因此，對(duì)于造影穿刺護(hù)理完成要求更高。因此，需要根據(jù)患者實(shí)際的血管情況及護(hù)理人員的護(hù)理技能，選擇入路方式。而本院針對(duì)從經(jīng)股動(dòng)脈轉(zhuǎn)為經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，有相關(guān)的學(xué)習(xí)曲線進(jìn)行學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)一定量的病例訓(xùn)練后，橈動(dòng)脈穿刺的時(shí)間就可以接近股動(dòng)脈的穿刺時(shí)間。③止血方式：股動(dòng)脈用股動(dòng)脈壓迫器，橈動(dòng)脈用橈動(dòng)脈壓迫器，達(dá)到事半功倍的效果。橈動(dòng)脈的術(shù)后不需要嚴(yán)格臥床制動(dòng)，臥床觀察半小時(shí)，無(wú)不適即可起床活動(dòng)，明顯縮短制動(dòng)時(shí)間。本研究顯示，以橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺路徑的選擇，對(duì)于患者的獲益更高，但由于患者的血管情況各不相同，因此在臨床操作中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇入路，并根據(jù)入路不同適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案[12]。

綜上所述，在全腦血管造影患者中，實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺均可以完成全腦血管的造影檢查，相對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺路徑可以減少患者的血壓波動(dòng)，減輕患者心理焦慮，縮短臥床制動(dòng)時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生，并提升護(hù)理的滿意率，效果理想。