陳錦鳳，黃文雅

(雷州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 雷州 524200)

慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)果，是多因素共同造成心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能發(fā)生改變，導(dǎo)致心室充盈、射血功能收縮而引起的一種臨床病癥[1]。CHF時(shí)因機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，釋放多種細(xì)胞因子，而引起高胰島素血癥、胰島素抵抗，造成脂質(zhì)、糖等代謝紊亂，引起血糖水平上升。CHF合并糖尿病(DM)相互影響，可使病情逐漸加深，形成惡性循環(huán)，預(yù)后不佳，生活質(zhì)量下降[2]。相關(guān)研究顯示，對(duì)CHF合并DM患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行控制，可促進(jìn)血糖穩(wěn)定，有利于緩解CHF[3]。飲食護(hù)理模式是一種新型護(hù)理干預(yù)，飲食護(hù)理模式重點(diǎn)在于合理控制飲食與科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量[4]。但目前關(guān)于飲食護(hù)理應(yīng)用于CHF合并DM患者中的臨床效果相關(guān)文獻(xiàn)較少，故本文就本院選取的86例CHF合并DM患者進(jìn)行分析，研究飲食護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2021年6月雷州市人民醫(yī)醫(yī)院86例老年CHF合并DM患者納入研究，所有患者均知情同意，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)[批號(hào)：2019年審(22)號(hào)]。入組標(biāo)準(zhǔn)：①CHF符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；DM符合《實(shí)用糖尿病學(xué)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者溝通存在障礙；②嚴(yán)重凝血功能障礙；③伴肝、腎等其他器官功能衰竭；④近期有心肌梗死病史者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將86例CHF合并DM患者分為兩組，各43例。研究組男27例，女16例，年齡65～75歲，平均(70.21±1.34)歲；病程2～12年，平均(6.32±1.05)年。參照組男28例，女15例，年齡65～75歲，平均(70.54±1.46)歲；病程2～12年，平均(6.41±1.14)年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：參照組采取常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等生命體征變化，采取常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食與生活干預(yù)等，必要時(shí)采取相應(yīng)的心理支持等。研究組在參照組基礎(chǔ)上采取飲食護(hù)理模式：①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：待患者入院后，以微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表對(duì)現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，其中包括蔬菜水果攝入、飲水情況、蛋白質(zhì)攝入、每日進(jìn)食情況等，量表分值≤17分：營(yíng)養(yǎng)不良，18～23分：潛在營(yíng)養(yǎng)不良，≥24分：營(yíng)養(yǎng)良好。以分值作為評(píng)估基礎(chǔ)，與醫(yī)師共同討論，并與家屬進(jìn)行充分交談，掌握患者飲食習(xí)慣，制定相應(yīng)的飲食方案。②飲食處方制定：依據(jù)食物交換表、代謝特點(diǎn)、膳食指南等，綜合制定針對(duì)性簡(jiǎn)要膳食處方，同時(shí)每日要求患者依據(jù)需求進(jìn)食，進(jìn)而完成每日營(yíng)養(yǎng)量。若患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，應(yīng)給予1周腸外營(yíng)養(yǎng)支持，再進(jìn)行相應(yīng)的膳食計(jì)劃。③膳食計(jì)劃：經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)計(jì)算，應(yīng)攝入1.0 g/kg以上蛋白質(zhì)，若患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，應(yīng)增加至1.5 g/kg，以機(jī)體必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白為主；熱量控制在39～148 kJ/kg；應(yīng)多食用富含維生素的食物，以新鮮蔬果、谷物為主；控制水飲用量，避免攝入過(guò)多，出量大于進(jìn)量200 ml左右；適量控制膳食纖維的攝入量，將其控制在20 g以下。依據(jù)患者實(shí)際情況采取矛盾分析法對(duì)飲食護(hù)理方案進(jìn)行糾正，并講解飲食護(hù)理重要性。④補(bǔ)充飲食：針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，在早期應(yīng)給予補(bǔ)充半流質(zhì)、流質(zhì)食物，至患者病情好轉(zhuǎn)，再轉(zhuǎn)換為軟食，并遵循少食多餐的進(jìn)食原則。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況，抽取患者空腹靜脈血，進(jìn)行離心處理，取上清液，檢測(cè)血清總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)含量。②在干預(yù)前、后，檢測(cè)患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)變化情況。③使用紐卡斯?fàn)枬M(mǎn)意度量表(NSNS)[7]評(píng)估兩組滿(mǎn)意度，共19題，使用5級(jí)評(píng)分(1～5)，滿(mǎn)分95分，量表分值≤57分：不滿(mǎn)意，58～76分：滿(mǎn)意，>76分：非常滿(mǎn)意。④使用日常生活能力量表(ADL)[8]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表分值在0～100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較：干預(yù)前，兩組TP、PA、ALB指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2兩組血糖指標(biāo)比較：干預(yù)前兩組FBG、2 hPBG、HbA1c指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較

2.3兩組NSNS、ADL評(píng)分比較：干預(yù)前兩組NSNS、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組NSNS、ADL評(píng)分比較分，n=43)

3 討論

CHF是一種不可逆的慢性失能過(guò)程，該病具有較高的患病率、再入院率、病死率，近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化不斷加劇，我國(guó)CHF患病率呈逐年上升趨勢(shì)，而CHF患者中DM患病率高達(dá)24%左右，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[9-10]。因此針對(duì)CHF合并DM患者需盡早采取有效的治療、護(hù)理措施，穩(wěn)定病情，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

因老年人身體較弱，多數(shù)老年CHF合并DM患者均會(huì)存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，造成病情逐步惡化，因此對(duì)老年CHF合并DM患者加以有效的飲食干預(yù)至關(guān)重要[11-12]。以往臨床常規(guī)護(hù)理中飲食指導(dǎo)，主要以限制鈉鹽攝入量、少食脂肪等食物、遵循少食多餐等方式對(duì)總熱量與營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行控制，飲食教育較為單一，患者難以理解飲食控制要點(diǎn)，且患者無(wú)法明確飲食護(hù)理重要性[13]。本文采取的飲食護(hù)理模式中，通過(guò)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性、個(gè)性化飲食方案，依據(jù)飲食護(hù)理方案具體化、提理化，可顯著提升其膳食治療依從性，使其掌握飲食護(hù)理干預(yù)重要性，促使患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作。對(duì)TP進(jìn)行檢測(cè)，可明確血液中蛋白質(zhì)總量，蛋白是所有細(xì)胞與組織重要組成部分，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)、健康至關(guān)重要，TP是人體肝臟合成的一種營(yíng)養(yǎng)，該指標(biāo)偏低，則身體存在營(yíng)養(yǎng)不良可能；PA主要是由肝細(xì)胞合成，常顯示在ALB前方，其半衰期較短，病情越重，PA指標(biāo)越低，是一種靈敏的營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)[14]；ALB是TP主要蛋白成分，由肝臟合成，在維持血液膠體滲透壓、營(yíng)養(yǎng)與機(jī)體代謝物質(zhì)運(yùn)輸?shù)确矫婢哂兄匾饔?。全面評(píng)估身體狀況，采取相應(yīng)的飲食干預(yù)，可確保護(hù)理、治療有效性，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)論證老年CHF合并DM飲食共通、矛盾之處，并均衡搭配飲食，自干預(yù)過(guò)程中，依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)飲食進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，可保障護(hù)理干預(yù)效果，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，穩(wěn)定病情。FBG主要指在隔夜空腹后，早晨前采集的血，所檢測(cè)血糖值，為DM常用檢測(cè)指標(biāo)，可反映胰島β細(xì)胞功能；2 hPBG可有效反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備能力，與進(jìn)食食物對(duì)胰島β細(xì)胞刺激后血糖恢復(fù)能力；HbA1c是血紅蛋白、糖類(lèi)非經(jīng)酶促結(jié)合而成，對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可反映測(cè)定前1～2個(gè)月內(nèi)血糖水平[15]。本文研究表明飲食護(hù)理模式可顯著控制患者血糖水平，穩(wěn)定其病情。同時(shí)研究得出，飲食護(hù)理模式可改善患者預(yù)后康復(fù)，調(diào)高生活質(zhì)量，提升其護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，將飲食護(hù)理模式應(yīng)用于CHF合并DM患者護(hù)理中，可穩(wěn)定患者病情，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，降低其血糖相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而使其對(duì)護(hù)理服務(wù)更為滿(mǎn)意，值得借鑒。但因本文研究時(shí)間短、未引用客觀性指標(biāo)以及研究數(shù)量少等，本文尚存在一定的不足之處，因此在今后研究中，可進(jìn)一步延長(zhǎng)研究時(shí)間、引用具有說(shuō)服力的指標(biāo)以及增加樣本數(shù)量等，以深入研究飲食護(hù)理模式對(duì)老年CHF合并DM患者康復(fù)效果的影響。